ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ НЕОКУСПИДИЗАЦИИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА АУТОПЕРИКАРДОМ ПО МЕТОДИКЕ ОЗАКИ В ХИРУРГИИ КОРНЯ АОРТЫ

Основные положения

Основными хирургическими вмешательствами в позиции корня аорты при патологии аортального клапана считаются протезирование и реимплантация аортального клапана. В последнее десятилетие к существующим методикам добавлена операция Озаки, предусматривающая замену аортального клапана аутоперикардом. Несмотря на частое выполнение данной процедуры во многих центрах, исследований, посвященных сравнению ее эффективности, недостаточно. Это обусловило необходимость проведения данного исследования с оценкой трех групп больных, оперированных разными методами.

Цель. Сравнить кратко- и среднесрочные результаты операции Озаки с методиками протезирования аортального клапана механическим и биологическим клапанами.

Материалы и методы. Выполнено ретроспективное исследование 189 больными, прооперированных по поводу аортального порока с 2017 по 2022 г. в кардиохирургическом отделении ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России. В зависимости от типа вмешательства сформированы три группы больных: операция Озаки (т = 70), имплантация механического (n = 62) и биологического (n = 57) протезов. Операцию Озаки выполняли при диаметре фиброзного кольца аортального клапана ≤ 25 мм. Все среднесрочные результаты исследовали в период времени более 6 мес. (в среднем 20 мес.). Основными конечными точками исследования являлись средний и пиковый градиент на аортальном клапане, 30-дневная летальность в ближайшем послеоперационном периоде и летальность в среднесрочном периоде (≥ 6 мес.).

Результаты. Средний градиент в группе операции Озаки составил 10,67 ± 7,15 мм рт. ст., в группе биологического клапана – 15,94 ± 21,00 мм рт. ст., в группе механического – 17,87 ± 7,52 мм рт. ст. В госпитальном периоде пиковый градиент после операции Озаки снизился с 81,7 ± 32,5 до 21,01 ± 13,22 мм рт. ст. Через 6 мес. после операции значение пикового градиента составило 18,98 ± 16,17 мм рт. ст. Госпитальная летальность при операции Озаки, протезировании аортального клапана механическим и биологическим протезами составила 2,86, 5,26 и 6,45% соответственно. Общая летальность для трех групп в среднесрочном периоде составила 6/189, 3,17% (95% доверительный интервал 1,5–6,07, p = 0,172).

Заключение. В ближайшем и среднесрочном периоде операция Озаки превосходит методики протезирования аортального клапана по показателю градиента давления на аортальном клапане и не отличается летальностью.

1. Joseph J., Naqvi S.Y., Giri J., Goldberg S. Aortic Stenosis: Pathophysiology, Diagnosis, and Therapy. Am J Med. 2017;130(3):253-263. doi: 10.1016/j.amjmed.2016.10.005.

2. Araque J.C., Greason K.L., Suri R.M., Holmes D.R., Rihal C.S., Reeder G.S., Bresnahan J.F., Nkomo V.T., Mathew V. The Role of Balloon Aortic Valvuloplasty in Patients With Aortic Valve Stenosis and Society of Thoracic Surgeons Risk of 15% or Higher. Ann Thorac Surg. 2016;101(2):592-7; discussion 597-8. doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.07.030.

3. Klein A., Lee K., Gera A., Ports T.A., Michaels A.D. Long-term mortality, cause of death, and temporal trends in complications after percutaneous aortic balloon valvuloplasty for calcific aortic stenosis. J Interv Cardiol. 2006;19(3):269-75. doi: 10.1111/j.1540-8183.2006.00142.x.

4. Mazine A., El-Hamamsy I. Procedures and Outcomes of Surgical Aortic Valve Replacement in Adults. Cardiol Clin. 2020;38(1):89-102. doi: 10.1016/j.ccl.2019.09.012.

5. Mittal C.M., Talwar S., Devagourou V., Kothari S.S., Sampath Kumar A. Early results of aortic valve reconstruction with stentless glutaraldehyde treated autologous pericardial valve. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;25:178–182 (). doi: 10.1007/s12055-009-0055-3.

6. Mourad F., Shehada S.E., Lubarski J., Serrano M., Demircioglu E., Wendt D., Jakob H., Benedik J. Aortic valve construction using pericardial tissue: short-term single-centre outcomes. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019;28(2):183-190. doi: 10.1093/icvts/ivy230.

7. Sá M.P.B.O., Chernov I.I., Marchenko A.V., Chagyan V., Komarov R.N., Askadinov M., Enginoev S.T., Kadyraliev B.K., Ismailbaev A.M., Tcheglov M., Clavel M., Pibarot P., Ruhparwar A., Weymann A., Zhigalov K. Aortic Valve Neocuspidization (Ozaki Procedure) in Patients with Small Aortic Annulus (≤21 mm): A Multicenter Study. Structural Heart. 2020;4(5):413–419. doi: 10.1080/24748706.2020.1792595.

8. Ozaki S., Kawase I., Yamashita H., Uchida S., Nozawa Y., Matsuyama T., Takatoh M., Hagiwara S. Aortic valve reconstruction using self-developed aortic valve plasty system in aortic valve disease. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011;12(4):550-3. doi: 10.1510/icvts.2010.253682.

9. Ozaki S., Kawase I., Yamashita H., Uchida S., Nozawa Y., Takatoh M., Hagiwara S., Kiyohara N. Aortic valve reconstruction using autologous pericardium for ages over 80 years. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2014;22(8):903-8. doi: 10.1177/0218492314520748.

10. Sá M.P.B.O., Perazzo Á.M., Zhigalov K., Komarov R., Kadyraliev B., Enginoev S., Ennker J., Popov A.F., Quarto C., Weymann A., Lima R.C. Aortic Valve Neocuspidization with Glutaraldehyde-Treated Autologous Pericardium (Ozaki Procedure) - A Promising Surgical Technique. Braz J Cardiovasc Surg. 2019;34(5):610-614. doi: 10.21470/1678-9741-2019-0304.

11. Ozaki S., Kawase I., Yamashita H., Uchida S., Nozawa Y., Takatoh M., Hagiwara S. A total of 404 cases of aortic valve reconstruction with glutaraldehyde-treated autologous pericardium. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(1):301-6. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.11.012.

12. Энгиноев С.Т., Зеньков А.А., Чернов И.И., Джамбиева М.Н., Рамазанова Н.Э., Баев Д.Ю., Хассан М.М., Болурова А.М., Колесников В.Н. Непосредственные и среднесрочные результаты имплантации механического протеза «МедИнж-2» в аортальной позиции: десятилетний опыт одного центра. Креативная хирургия и онкология. 2024;14(1):20-28. doi: 10.24060/2076-3093-2024-14-1-20-28.

13. Комаров Р.Н., Катков А.И., Пузенко Д.В., Одинокова С.Н., Николенко В.Н. Хирургия корня аорты и аортального клапана: история и современность. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019;23(4):9-25. doi: 10.21688/1681-3472-2019-4-9-25.

14. Reuthebuch O., Koechlin L., Schurr U., Grapow M., Fassl J., Eckstein F.S. Aortic valve replacement using autologous pericardium: single centre experience with the Ozaki technique. Swiss Med Wkly. 2018;148:w14591. doi: 10.4414/smw.2018.14591.

15. Ozaki S., Kawase I., Yamashita H., Uchida S., Takatoh M., Kiyohara N. Midterm outcomes after aortic valve neocuspidization with glutaraldehyde-treated autologous pericardium. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(6):2379-2387. doi: 10.1016/j.jtcvs.2018.01.087.

16. Россейкин Е.В., Кобзев Е.Е., Базылев В.В. Операция OZAKI из Мини-доступа. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(3):142-55. doi: 10.33529/ANGI02019319

17. Nguyen D.H., Vo A.T., Le K.M., Vu T.T., Nguyen T.T., Vu T.T., Pham C.V.T, Truong B.Q. Minimally Invasive Ozaki Procedure in Aortic Valve Disease: The Preliminary Results. Innovations (Phila). 2018;13(5):332-337. doi: 10.1097/IMI.0000000000000556.

18. Ozaki S., Kawase I., Yamashita H., Uchida S., Nozawa Y., Takatoh M., Hagiwara S., Kiyohara N. Reconstruction of bicuspid aortic valve with autologous pericardium--usefulness of tricuspidization. Circ J. 2014;78(5):1144-51. doi: 10.1253/circj.cj-13-1335.

19. Kawase I., Ozaki S., Yamashita H., Uchida S., Nozawa Y., Matsuyama T., Takatoh M., Hagiwara S. Aortic valve reconstruction of unicuspid aortic valve by tricuspidization using autologous pericardium. Ann Thorac Surg. 2012;94(4):1180-4. doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.05.016.

20. Россейкин Е.В., Базылев В.В., Батраков П.А., Карнахин В.А., Расторгуев А.А. Непосредственные результаты протезирования створок аортального клапана аутоперикардом по методике Ozaki. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(2):44-48. doi: 10.21688-1681-3472-2016-2-44-48.

21. Marathe S.P., Chávez M., Sleeper L.A., Marx G., Del Nido P.J., Baird C.W. Modified Ozaki Procedure Including Annular Enlargement for Small Aortic Annuli in Young Patients. Ann Thorac Surg. 2020;110(4):1364-1371. doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.04.025.

22. Базылев В.В., Микуляк А.И., Сластин Я.С. Возможность расширения корня аорты в сочетании с процедурой Озаки. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 60 (4): 337–41. doi: 10.24022/0236-2791-2018-60-4-337-341.

23. Iida Y., Fujii S., Akiyama S., Sawa S. Early and mid-term results of isolated aortic valve neocuspidization in patients with aortic stenosis. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2018;66(11):648-652. doi: 10.1007/s11748-018-0976-0.

24. Krane M., Boehm J., Prinzing A., Ziegelmueller J., Holfeld J., Lange R. Excellent Hemodynamic Performance After Aortic Valve Neocuspidization Using Autologous Pericardium. Ann Thorac Surg. 2021;111(1):126-133. doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.04.108.

25. Энгиноев С.Т., Чернов И.И., Комаров Р.Н., Белов В.А., Арутюнян В.Б., Кадыралиев Б.К., Семагин А.П., Кузнецов Д.В., Зыбин А.А., Исмаилбаев А.М., Абдулмеджидова У.К., Тлисов Б.М., Гамзаев А.Б. Повторные вмешательства на аортальном клапане после Ozaki: серия клинических случаев из четырех центров. Креативная хирургия и онкология. 2023;13(1):87-92. doi: 10.24060/2076-3093-2023-13-1-87-92.

26. Yamamoto Y., Iino K., Shintani Y., Kato H., Kimura K., Watanabe G., Takemura H. Comparison of Aortic Annulus Dimension After Aortic Valve Neocuspidization With Valve Replacement and Normal Valve. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2017;29(2):143-149. doi: 10.1053/j.semtcvs.2016.11.002.

27. Saisho H., Scharfschwerdt M., Schaller T., Sadat N., Aboud A., Ensminger S., Fujita B. Ex vivo evaluation of the Ozaki procedure in comparison with the native aortic valve and prosthetic valves. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2022;35(3):ivac199. doi: 10.1093/icvts/ivac199.

28. Koechlin L., Schurr U., Miazza J., Imhof S., Maurer M., Erb J., Gahl B., Santer D., Berdajs D., Eckstein F.S., Reuthebuch O. Echocardiographic and Clinical Follow-up After Aortic Valve Neocuspidization Using Autologous Pericardium. World J Surg. 2020;44(9):3175-3181. doi: 10.1007/s00268-020-05588-x.