СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОФИЗИОЛОГИИ И ДИАГНОСТИКИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Основные положения

• Патофизиология сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса отличается от сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса.
• Такие современные шкалы, как HFA-PEFF и Н₂FPEF, позволяют оценить вероятность наличия сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса.
• Чувствительность и специфичность обеих шкал недостаточны, поэтому необходимо проведение дальнейших исследований.

Резюме

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) представляет собой распространенное заболевание с неблагоприятным прогнозом, обусловленным сложностью медикаментозной модификации течения и высокой смертностью. В статье описаны современные представления о патофизиологии СНсФВ с акцентом на причинах ремоделирования миокарда, а также представлены актуальные алгоритмы диагностики данного заболевания. Показано, что триггерами развития СНсФВ являются активация нейроэндокринной системы, низкоинтенсивное воспаление и миокардиальный фиброз. Гетерогенность этиологии и сложность патофизиологии СНсФВ способствуют пересмотру существующих диагностических подходов. На сегодняшний день для выявления больных СНсФВ предлагаются новые шкалы риска – HFA-PEFF и Н2FPEF, эффективность которых пока до конца изучена. Совместное применение методов визуализации и лабораторной диагностики обеспечивает комплексный анализ морфологического и функционального ремоделирования сердца, что способствует более эффективному выявлению СНсФВ. Однако низкий уровень согласованности этих шкал подчеркивает необходимость дальнейшего изучения лиц с СНсФВ с учетом их фенотипирования, что может способствовать разработке более упрощенных диагностических алгоритмов.

1. 2021 Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Российский кардиоло- гический журнал. 2023;28(1):5168. doi:10.15829/1560-4071-2023-5168. EDN SJMIKK McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al.; [ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-726. doi:10. 1093/eurheartj/ehab368. (In Russ)].

2. Malik A, Brito D, Vaqar S, Chhabra L. Congestive Heart Failure. 2023 Nov 5. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 28613623.

3. Bozkurt B, Coats AJ, Tsutsui H, Abdelhamid M, Adamopoulos S, Albert N, Anker SD, Atherton J, Böhm M, Butler J, Drazner MH, Felker GM, Filippatos G, Fonarow GC, Fiuzat M, Gomez-Mesa JE, Heidenreich P, Imamura T, Januzzi J, Jankowska EA, Khazanie P, Kinugawa K, Lam CSP, Matsue Y, Metra M, Ohtani T, Francesco Piepoli M, Ponikowski P, Rosano GMC, Sakata Y, SeferoviĆ P, Starling RC, Teerlink JR, Vardeny O, Yamamoto K, Yancy C, Zhang J, Zieroth S. Universal Definition and Classification of Heart Failure: A Report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure. J Card Fail. 2021 Mar 1:S1071-9164(21)00050-6. doi: 10.1016/j.cardfail.2021.01.022. Epub ahead of print. PMID: 33663906.

4. Pieske B, Tschöpe C, de Boer RA, Fraser AG, Anker SD, Donal E, Edelmann F, Fu M, Guazzi M, Lam CSP, Lancellotti P, Melenovsky V, Morris DA, Nagel E, Pieske-Kraigher E, Ponikowski P, Solomon SD, Vasan RS, Rutten FH, Voors AA, Ruschitzka F, Paulus WJ, Seferovic P, Filippatos G. How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFA-PEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2019 Oct 21;40(40):3297-3317. doi: 10.1093/eurheartj/ehz641. Erratum in: Eur Heart J. 2021 Mar 31;42(13):1274. PMID: 31504452.

5. Špinar J, Špinarová L, Vítovec J. Pathophysiology, causes and epidemiology of chronic heart failure. Vnitr Lek. 2018 Fall;64(9):834-838. English. PMID: 30441995.

6. Ларина В.Н., Ойноткинова О.Ш., Ларин В.Г., Лунев В.И., Мацкеплишвили С.Т., Гусаренко С.А. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка: комплексный фенотип-ориентированный подход к диагностике и коррекции. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2022;15(6):627 636. [Larina VN, Oynotkinova OSh, Larin VG, Lunev VI, Matskeplishvili ST, Gusarenko SA. Heart failure with preserved left ventricular ejection fraction: a comprehensive phenotype-based approach to diagnosis and treatment. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2022;15(6):627 636. (In Russ.)].

7. Nair N. Epidemiology and pathogenesis of heart failure with preserved ejection fraction. Rev Cardiovasc Med. 2020 Dec 30;21(4):531-540. doi: 10.31083/j.rcm.2020.04.154. PMID: 33387998.

8. Клинические рекомендации МЗ РФ Хроническая сердечная недостаточность Год утверждения (частота пересмотра):2020 ID:КР156/1 URL [Russian clinical guidelines for chronic heart failure. 2020 ID:КР156/1 (In Russ)].

9. Li P, Zhao H, Zhang J, Ning Y, Tu Y, Xu D, Zeng Q. Similarities and Differences Between HFmrEF and HFpEF. Front Cardiovasc Med. 2021 Sep 20;8:678614. doi: 10.3389/fcvm.2021.678614. PMID: 34616777; PMCID: PMC8488158.

10. Мрикаев Д.В. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных c сердечной недостаточностью. Креативная кардиология. 2017; 11 (2): 145–58. DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-2-145-158 [Mrikaev D.V. Diastolicheskaya disfynktsia levogo zheludochka u bolnih s serdechnoi nedostatochnostiu 2017; 11 (2): 145–58 (In Russ)].

11. Cho JH, Choe WS, Cho HJ, Lee HY, Jang J, Lee SE, Choi JO, Jeon ES, Kim MS, Hwang KK, Chae SC, Baek SH, Kang SM, Choi DJ, Yoo BS, Kim KH, Cho MC, Kim JJ, Oh BH. Comparison of Characteristics and 3-Year Outcomes in Patients With Acute Heart Failure With Preserved, Mid-Range, and Reduced Ejection Fraction. Circ J. 2019 Jan 25;83(2):347-356. doi: 10.1253/circj.CJ-18-0543. Epub 2018 Nov 6. PMID: 30404976.

12. Широков Н.Е., Ярославская Е.И., Криночкин Д.В., Мусихина Н.А., Гизатулина Т.П., Енина Т.Н., Петелина Т.И., Солдатова А.М., Самойлова Е.П., Погорелов Н.О., Гапон Л.И. Принципы диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Российский кардиологический журнал. 2023;28(3S):5448. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5448. EDN: JCREUS [Shirokov N.E., Yaroslavskaya E.I., Krinochkin D.V., Musikhina N.A., Gizatulina T.P., Enina T.N., Petelina T.I., Soldatova A.M., Samoilova E.P., Pogorelov N.O., Gapon L.I. Principles for diagnosing heart failure with preserved ejection fraction. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(3S):5448. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5448. EDN: JCREUS (In Russ)].

13. Walter J. Paulus, Carsten Tschöpe, A Novel Paradigm for Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: Comorbidities Drive Myocardial Dysfunction and Remodeling Through Coronary Microvascular Endothelial Inflammation, Journal of the American College of Cardiology, Volume 62, Issue 4, 2013, Pages 263-271, ISSN 0735-1097, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.02.092.

14. Овчинников А.Г., Потехина А.В., Ожерельева М.В., Агеев Ф.Т. Дисфункция левого желудочка при гипертоническом сердце: современный взгляд на патогенез и лечение. Кардиология. 2017;57(2S):367-382. https://doi.org/10.18087/cardio.2393. [Ovchinnikov A.G., Potekhina A.V., Ozhereljeva M.V., Ageev F.T. Left ventricular dysfunction in hypertensive heart: Current view of the pathogenesis and treatment. Kardiologiia. 2017;57(2S):367-382. (In Russ.)].

15. Verbrugge FH, Omote K, Reddy YNV, Sorimachi H, Obokata M, Borlaug BA. Heart failure with preserved ejection fraction in patients with normal natriuretic peptide levels is associated with increased morbidity and mortality. Eur Heart J. 2022 May 21;43(20):1941-1951. doi: 10.1093/eurheartj/ehab911. PMID: 35139159; PMCID: PMC9649913.

16. Fonarow GC, Stough WG, Abraham WT, et al. Characteristics, treatments, and outcomes of patients with preserved systolic function hospitalized for heart failure: a report from the OPTIMIZE-HF Registry. J Am Coll Cardiol 2007;50(8):768-77.

17. Sweitzer NK, Lopatin M, Yancy CW, et al. Comparison of clinical features and outcomes of patients hospitalized with heart failure and normal ejection fraction (N or = 55%) versus those with mildly reduced (40% to 55%) and moderately to severely reduced (b40%) fractions. Am J Cardiol 2008;101(8):1151-6.

18. Kalogeropoulos A, Georgiopoulou V, Psaty BM, Rodondi N, Smith AL, Harrison DG, Liu Y, Hoffmann U, Bauer DC, Newman AB, Kritchevsky SB, Harris TB, Butler J; Health ABC Study Investigators. Inflammatory markers and incident heart failure risk in older adults: the Health ABC (Health, Aging, and Body Composition) study. J Am Coll Cardiol. 2010 May 11;55(19):2129-37. doi: 10.1016/j.jacc.2009.12.045. PMID: 20447537; PMCID: PMC3267799.

19. Агеев Ф.Т., Яровая Е.Б., Овчинников А.Г. К вопросу о возможности использования европейского (HFA–PEFF) и американского (Н2FPEF) алгоритмов диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка в условиях реальной российской клинической практики. Кардиология.2022;62(12):410. [Ageev F.T., Yarovaya E.B., Ovchinnikov A.G. Рossibility of using European (HFA-PEFF) and American (H2FPEF) algorithms for diagnosing heart failure with preserved ejection fraction in Russian clinical practice. Kardiologiia. 2022;62(12):410. (In Russ)].

20. Obokata M, Reddy YNV, Borlaug BA. Diastolic Dysfunction and Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: Understanding Mechanisms by Using Noninvasive Methods. JACC Cardiovasc Imaging. 2020 Jan;13(1 Pt 2):245-257. doi: 10.1016/j.jcmg.2018.12.034. Epub 2019 Jun 12. PMID: 31202759; PMCID: PMC6899218.

21. Клышко Н.К., Щава С.П., Борисова М.Г., Шуматов В.Б., Сорокин В.А. Периоперационное ведение больных сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса в кардиохирургии: патофизиология и предоперационная диагностика (часть 1). Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020; 5 (62): 382-389. DOI: 10.24022/0236-2791-2020-62-5-382-389 [Klyshko N.K., Shhava S.P., Borisova M.G., Shumatov V.B., Sorokin V.A. Perioperacionnoe vedenie bol'nyh serdechnoj nedostatochnost'ju s sohranennoj frakciej vybrosa v kardiohirurgii: patofiziologija i predoperacionnaja diagnostika (chast' 1). Grudnaja i serdechno-sosudistaja hirurgija. 2020; 5 (62): 382-389 (In Russ)].

22. Клышко Н.К., Фургал А.А., Сергеев Е.А., Шуматов В.Б., Сорокин В.А. Периоперационное ведение больных c сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса в кардиохирургии: интраоперационное ведение, защита миокарда и послеоперационный период (часть 2). Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020; 6 (62): 506-512. DOI: 10.24022/0236-2791-2020-62-6-506-512 [Klyshko N.K., Furgal A.A., Sergeev E.A., Shumatov V.B., Sorokin V.A. Perioperacionnoe vedenie bol'nyh c serdechnoj nedostatochnost'ju s sohranennoj frakciej vybrosa v kardiohirurgii: intraoperacionnoe vedenie, zashhita miokarda i posleoperacionnyj period (chast' 2). Grudnaja i serdechno-sosudistaja hirurgija. 2020; 6 (62): 506-512 (In Russ)].

23. Shah AM, Cikes M, Prasad NL, et al. Echocardiographic features of patients with heart failure and preserved left ventricular ejection fraction. Journal of the American College of Cardiology. 2019;74(23):2858-73. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.09.063.

24. Reddy YNV, Carter RE, Obokata M, Redfield MM, Borlaug BA. A Simple, Evidence-Based Approach to Help Guide Diagnosis of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Circulation. 2018 Aug 28;138(9):861-870. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034646. PMID: 29792299; PMCID: PMC6202181.

25. Sueta D, Yamamoto E, Nishihara T, et al. H2FPEF score as a prognostic value in HFpEF patients. Am J Hypertens. 2019;32(11):1082-90. doi:10.1093/ajh/hpz108

26. Bekfani T, Pellicori P, Morris D, Ebner N, Valentova M, Sandek A, Doehner W, Cleland JG, Lainscak M, Schulze PC, Anker SD, von Haehling S. Iron deficiency in patients with heart failure with preserved ejection fraction and its association with reduced exercise capacity, muscle strength and quality of life. Clin Res Cardiol. 2019 Feb;108(2):203-211. doi: 10.1007/s00392-018-1344-x. Epub 2018 Jul 26. PMID: 30051186.

27. Hwang SJ, Melenovsky V, Borlaug BA. Implications of coronary artery disease in heart failure with preserved ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt A):2817-27. doi: 10.1016/j.jacc.2014.03.034. Epub 2014 Apr 23. PMID: 24768876.

28. Guazzi M, Wilhelm M, Halle M, Van Craenenbroeck E, Kemps H, de Boer RA, Coats AJS, Lund L, Mancini D, Borlaug B, Filippatos G, Pieske B. Exercise testing in heart failure with preserved ejection fraction: an appraisal through diagnosis, pathophysiology and therapy - A clinical consensus statement of the Heart Failure Association and European Association of Preventive Cardiology of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2022 Aug;24(8):1327-1345. doi: 10.1002/ejhf.2601. Epub 2022 Jul 31. PMID: 35775383; PMCID: PMC9542249.

29. Pieske B, Tschope C, De Boer RA, et al. How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFA-PEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). European heart journal. 2019;40(40):3297-17. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz641

30. Tschöpe C, Senni M. Usefulness and clinical relevance of left ventricular global longitudinal systolic strain in patients with heart failure with preserved ejection fraction. Heart Fail Rev. 2020 Jan;25(1):67-73. doi: 10.1007/s10741-019-09853-7. PMID: 31489515.

31. Morris DA, Ma XX, Belyavskiy E, Aravind Kumar R, Kropf M, Kraft R, Frydas A, Osmanoglou E, Marquez E, Donal E, Edelmann F, Tschöpe C, Pieske B, Pieske-Kraigher E. Left ventricular longitudinal systolic function analysed by 2D speckle-tracking echocardiography in heart failure with preserved ejection fraction: a meta-analysis. Open Heart. 2017 Sep 25;4(2):e000630. doi: 10.1136/openhrt-2017-000630. PMID: 29018535; PMCID: PMC5623331.

32. Новые визуализирующие методики в диагностике сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса. Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал.) [Under Creative Commons License: Attribution Serezhina E.K., Obrezan A.G. New imaging techniques in the diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction. RMJ. Medical Review. 2019;1(II):52–56. (In Russ)].

33. Ben-Arzi A, Hazanov E, Ghanim D, Rozen G, Marai I, Grosman-Rimon L, Kachel E, Amir O, Carasso S. Left atrial minimal volume: association with diastolic dysfunction and heart failure in patients in sinus rhythm or atrial fibrillation with preserved ejection fraction. BMC Med Imaging. 2021 May 6;21(1):76. doi: 10.1186/s12880-021-00606-3. PMID: 33957873; PMCID: PMC8101036.

34. Almeida P, Rodrigues J, Lourenço P, Maciel MJ, Bettencourt P. Left atrial volume index is critical for the diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2018 Jun;19(6):304-309. doi: 10.2459/JCM.0000000000000651. PMID: 29553992.

35. Ha JW, Andersen OS, Smiseth OA. Diastolic Stress Test: Invasive and Noninvasive Testing. JACC Cardiovasc Imaging. 2020 Jan;13(1 Pt 2):272-282. doi: 10.1016/j.jcmg.2019.01.037. Epub 2019 Jun 12. PMID: 31202741.

36. Бердибеков Б.Ш., Александрова С.А., Голухова Е.З. Количественная оценка миокардиального фиброза с применением магнитно-резонансной томографии с отсроченным контрастированием при некоронарогенных желудочковых аритмиях. Креативная кардиология. 2021; 15 (3): 342–53. DOI: 10.24022/1997-3187-2021-15-3-342-353 Berdibekov B.Sh., Aleksandrova S.A., Golukhova E.Z. Quantification of myocardial fibrosis in patients with a nonischemic ventricular arrhythmias by late gadolinium-enhanced magnetic resonance. Creative Cardiology.2021; 15 (3): 342–53 (in Russ.). DOI: 10.24022/1997-3187-2021-15-3-342-353

37. Голухова Е.З., Александрова С.А., Бердибеков Б.Ш. Прогностическая роль количественной оценки миокардиального фиброза по данным магнитно-резонансной томографии с отсроченным контрастированием при неишемических дилатационных кардиомиопатиях: систематический обзор и метаанализ. Российский кардиологический журнал. 2021;26(12):4776. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4776 Golukhova E.Z., Aleksandrova S.A., Berdibekov B.Sh. Predictive role of quantification of myocardial fibrosis using delayed contrast-enhanced magnetic resonance imaging in nonischemic dilated cardiomyopathies: a systematic review and meta-analysis. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(12):4776. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4776

38. Самойлова Е.В., Фатова М.А., Миндзаев Д.Р., Житарева И.В., Жиров И.В., Насонова С.Н., Терещенко С.Н., Коротаева А.А. Разделение пациентов с хронической сердечной недостаточностью по группам в зависимости от этиологии заболевания. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021;10(1):6-15. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2021-10-1-6-15 Samoilova E.V., Fatova M.A., Mindzaev D.R., Zhitareva I.V., Zhirov I.V., Nasonova C.N., Tereschenko C.N., Korotaeva A.A. Diagnostic prediction models of stratifying chronic heart failure patients based on the underlying disease. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2021;10(1):6-15. (In Russ.)https://doi.org/10.17802/2306-1278-2021-10-1-6-15

39. Parcha V, Malla G, Kalra R, Patel N, Sanders-van Wijk S, Pandey A, Shah SJ, Arora G, Arora P. Diagnostic and prognostic implications of heart failure with preserved ejection fraction scoring systems. ESC Heart Fail. 2021 Jun;8(3):2089-2102. doi: 10.1002/ehf2.13288. Epub 2021 Mar 11. PMID: 33709628; PMCID: PMC8120372.

40. Sanders-van Wijk S, Barandiarán Aizpurua A, Brunner-La Rocca HP, Henkens MTHM, Weerts J, Knackstedt C, Uszko-Lencer N, Heymans S, van Empel V. The HFA-PEFF and H2 FPEF scores largely disagree in classifying patients with suspected heart failure with preserved ejection fraction. Eur J Heart Fail. 2021 May;23(5):838-840. doi: 10.1002/ejhf.2019. Epub 2020 Nov 2. PMID: 33012125; PMCID: PMC8359393.

41. Selvaraj S, Myhre PL, Vaduganathan M, Claggett BL, Matsushita K, Kitzman DW, Borlaug BA, Shah AM, Solomon SD. Application of Diagnostic Algorithms for Heart Failure With Preserved Ejection Fraction to the Community. JACC Heart Fail. 2020 Aug;8(8):640-653. doi: 10.1016/j.jchf.2020.03.013. Epub 2020 Jun 10. PMID: 32535127; PMCID: PMC8030634.