ПОВТОРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ХИРУРГИИ КОРНЯ АОРТЫ

Основные положения

Повторные операции на корне аорты выполняются с возрастающей частотой. Такие вмешательства технически сложнее и характеризуются более высоким, чем при первичных операциях, риском летальности.

Резюме

Цель. Проанализировать результаты повторных вмешательств на корне аорты.

Материалы и методы. В исследовании вошли 11 больных, которым с 2017 по 2022 г. выполнены повторные операции. Первично пожилым больным преимущественно было выполнено протезирование аортального клапана биологическим протезом. При узком корне аорты (≤ 19 мм) рассматривалась операция Озаки.

Результаты. Наиболее частыми показаниями для репротезирования корня аорты были дисфункция клапана, инфекционный эндокардит и аневризма. В среднем аневризма восходящего отдела или дуги аорты развивалась через 5–6 лет после первичной операции на корне аорты. В 30-дневном периоде летальность составила 9,09% (1/11).

Заключение. Методом выбора при инфекционном эндокардите является протезирование корня аорты гомографтом. Опыт хирурга и соблюдение определенных технических протоколов позволяют достичь приемлемых результатов повторных вмешательств.

1. Энгиноев С.Т., Чернов И.И., Комаров Р.Н., Белов В.А., Арутюнян В.Б., Кадыралиев Б.К., Семагин А.П., Кузнецов Д.В., Зыбин А.А., Исмаилбаев А.М., Абдулмеджидова У.К., Тлисов Б.М., Гамзаев А.Б. Повторные вмешательства на аортальном клапане после Ozaki: серия клинических случаев из четырех центров. Креативная хирургия и онкология. 2023;13(1):87-92. doi:10.24060/2076-3093-2023-13-1-87-92

2. Mazine A., El-Hamamsy I. Procedures and Outcomes of Surgical Aortic Valve Replacement in Adults. Cardiol Clin. 2020 Feb;38(1):89-102. doi:10.1016/j.ccl.2019.09.012.

3. Ozaki S., Kawase I., Yamashita H., Uchida S., Nozawa Y., Matsuyama T., Takatoh M., Hagiwara S. Aortic valve reconstruction using self-developed aortic valve plasty system in aortic valve disease. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011 Apr;12(4):550-3. doi:10.1510/icvts.2010.253682.

4. Шкет А.П., Глыбовская Т.В., Крутов В.Г., Островский Ю.П. Непосредственные результаты хирургического лечения аневризм грудной аорты с реимплантацией аортального клапана по Дэвиду. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(2):12-16. doi:10.21688-1681-3472-2016-2-12-16.

5. David T.E., Feindel C.M., Ivanov J., Armstrong S. Aortic root replacement in patients with previous heart surgery. J Card Surg. 2004 Jul-Aug;19(4):325-8. doi: 10.1111/j.0886-0440.2004.4058_11.x.

6. Doig F., Naidoo R., Sharma V., Tesar P. A Unique Hybrid Approach to Complex Re-Do Aortic Root Surgery. Heart Lung Circ. 2017 Nov;26(11):e68-e70. doi:10.1016/j.hlc.2017.05.126.

7. Antoniou A., Bashir M., Harky A., Di Salvo C. Redo proximal thoracic aortic surgery: challenges and controversies. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2019 Jan;67(1):118-126. doi:10.1007/s11748-018-0941-y.

8. Leontyev S., Borger M.A., Davierwala P., Walther T., Lehmann S., Kempfert J., Mohr F.W. Redo aortic valve surgery: early and late outcomes. Ann Thorac Surg. 2011 Apr;91(4):1120-6. doi:10.1016/j.athoracsur.2010.12.053.

9. Greco R., Muretti M., Djordjevic J., Jin X.Y., Hill E., Renna M., Petrou M. Surgical Complexity and Outcome of Patients Undergoing Re-do Aortic Valve Surgery. Open Heart. 2020 Mar 15;7(1):e001209. doi:10.1136/openhrt-2019-001209.

10. Anguera I., Miro J.M., San Roman J.A., de Alarcon A., Anguita M., Almirante B., Evangelista A., Cabell C.H., Vilacosta I., Ripoll T., Muñoz P., Navas E., Gonzalez-Juanatey C., Sarria C., Garcia-Bolao I., Fariñas M.C., Rufi G., Miralles F., Pare C., Fowler V.G. Jr, Mestres C.A., de Lazzari E., Guma J.R., del Río A., Corey G.R.; Aorto-Cavitary Fistula in Endocarditis Working Group. Periannular complications in infective endocarditis involving prosthetic aortic valves. Am J Cardiol. 2006 Nov 1;98(9):1261-8. doi:10.1016/j.amjcard.2006.05.066.

11. Wang A., Pappas P., Anstrom K.J., Abrutyn E., Fowler V.G. Jr, Hoen B., Miro J.M., Corey G.R., Olaison L., Stafford J.A., Mestres C.A., Cabell C.H.; International Collaboration on Endocarditis Investigators. The use and effect of surgical therapy for prosthetic valve infective endocarditis: a propensity analysis of a multicenter, international cohort. Am Heart J. 2005 Nov;150(5):1086-91. doi:10.1016/j.ahj.2005.01.023.

12. Preventza O., Mohamed A.S., Cooley D.A., Rodriguez V., Bakaeen F.G., Cornwell L.D., Omer S., Coselli J.S. Homograft use in reoperative aortic root and proximal aortic surgery for endocarditis: A 12-year experience in high-risk patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Sep;148(3):989-94. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.06.025.

13. Shrestha M., Boethig D., Krüger H., Kaufeld T., Martens A., Haverich A., Beckmann E. Valve-sparing aortic root replacement using a straight tube graft (David I procedure). J Thorac Cardiovasc Surg. 2023 Nov;166(5):1387-1397.e10. doi:10.1016/j.jtcvs.2022.01.061.

14. Arnaoutakis G.J., Sultan I., Siki M., Bavaria J.E. Bicuspid aortic valve repair: systematic review on long-term outcomes. Ann Cardiothorac Surg. 2019 May;8(3):302-312. doi:10.21037/acs.2019.05.08.

15. Deng J., Zhong Q. Clinical analysis of redo aortic root replacement after cardiac surgery: a retrospective study. J Cardiothorac Surg. 2021 Jul 28;16(1):202. doi:10.1186/s13019-021-01587-8.

16. Fukunaga N., Koyama T., Konishi Y., Murashita T., Kanemitsu H., Okada Y. Clinical outcome of redo operation on aortic root. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Apr;62(4):215-20. doi:10.1007/s11748-013-0332-3.

17. Tossios P., Karatzopoulos A., Tsagakis K., Sapalidis K., Triantafillopoulou K., Kalogera A., Karapanagiotidis G.T., Grosomanidis V. Successful surgical in situ treatment of prosthetic graft infection by staged procedure after Bentall operation and total aortic arch replacement. Springerplus. 2014 Apr 2;3:172. doi:10.1186/2193-1801-3-172.