ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ В УСЛОВИЯХ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА С ПОЗИЦИЙ СОВРЕМЕННЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ

Цель. Оценка частоты выявления тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), определение факторов риска ее развития и неблагоприятного госпитального исхода.

Материалы и методы. Обследовано 55 пациентов с диагнозом ТЭЛА, которым проведено стандартное лабораторное и инструментальное обследование.

Результаты. Около половины пациентов были госпитализированы в первые 24 часа с момента развития симптоматики, при этом у 23,6 % пациентов отмечалась первично развившаяся ТЭЛА. Преобладали лица женского пола с ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и ИБС. Онкологическая патология и тромбоз глубоких вен имели место в 21,8 и 18,2 % случаев соответственно. Тромболитической терапии подверглись 52,7 %, консервативной – 41,9 % пациентов, трем пациентам проведено оперативное вмешательство в виде тромбэктомии из ствола легочной артерии. Смертельный исход наступил у 12 (23,6 %) больных. Определены неблагоприятные прогностические факторы: низкий уровень систолического артериального давления, дилатация правого желудочка, поражение ствола легочной артерии и повышенный уровень тропонина Т. Следует отметить, что повышенный уровень D-димера в крови наблюдался у всех пациентов с ТЭЛА, независимо от течения и исходов заболевания. Частота возникновения тромбоэмболии легочной артерии составила 1,03 % от количества всех пациентов с патологией системы кровообращения, поступивших в учреждение в течение года.

Заключение. Наличие ожирения и артериальной гипертензии у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии встречалось наиболее часто. Неблагоприятный госпитальный исход пациентов был достоверно связан с артериальной гипотонией (p=0,0016), наличием дилатации правого желудочка (p=0,006), тромбозом ствола легочной артерии по результатам МСКТ (р=0,026) и повышенным уровнем тропонина T (p=0,0426).

1. Nordstrom M., Lindblad B., Bergqvist D., Kjelstrom T. A prospective study of incidence of deep vein thrombosis within a defined urban population. J. Intern. Med 1992; 232: 155−160.

2. Воробьева Н. А., Пономарева И. А. Венозный тромбоэмболизм – мифы и реальность. Трудный пациент. 2009; 6−7: 29−36. Vorob’eva N. A., Ponomareva I. A. Venoznyj trombojembolizm – mify i real’nost’. Trudny patient. 2009; 6−7: 29–36. [In Russ].

3. Bitterman H. Диагностика венозной тромбоэмболии: что нового? Внутренняя медицина. 2009; 5–6 (17–18): 48–50. Bitterman H. Diagnostika venoznoj trombojembolii: chto novogo? Vnutrennjaja medicina. 2009; 5–6 (17–18): 48–50. [In Russ].

4. Руководство по кардиологии. Под ред. В. Н. Коваленко. Киев: Морион; 2008; 850–892. Rukovodstvo po kardiologii. Рod red. V. N. Kovalenko. Kiev: Morion; 2008; 850–892. [In Russ].

5. Савельев В. С. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: фатальная неизбежность или контролируемая реальность? Хирургия. 1999; 6: 60–63. Savel’ev V. S. Posleoperacionnye venoznye trombojembolicheskie oslozhnenija: fatal’naja neizbezhnost’ ili kontroliruemaja real’nost’? Hirurgija. 1999; 6: 60–63. [In Russ].

6. Яковцова А. Ф., Васюта В. С., Горголь Н. И. Тромбоэмболия легочной артерии. Клиническая хирургия. 2000; 9: 44–6. Jakovcova A. F., Vasjuta V. S., Gorgol’N. I. Trombojembolija ljogochnoj arterii. Klinicheskaja hirurgija. 2000; 9: 44–6. [In Russ].

7. Stein P. D., Beemath A., Olson R. E. Obesity as a risk factor in venous thromboembolism. Am. J. Med. 2005; 118 (9): 978–80.

8. Kearon C., Salzman E. W., Hirsh J. Epidemiology, pathogenesis, and natural history of venous thrombosis. Hemostasis and Thrombosis. Basic Principles and Clinical Practice. 4th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. 2001; 1153–1177.

9. Nutescu E. A., Wittkowsky A. K., Dobesh P. P., Dager W. E. Choosing the appropriate antithrombotic agent for the prevention and treatment of VTE: a case–based approach. Ann. Pharmacother. 2006; 40 (9): 1558–1570.

10. Snow V., Qaseem A., Barry P. Management of venous thromboembolism: a clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians. Ann. Intern. Med. 2007; 146 (3): 204–10.

11. Cohen A. T., Agnelli G., Anderson F. A., Arcelus J. I., Bergqvist D., Brecht J. G. et al. Venous thromboembolism in Europe: the number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thromb. Haemost. 2007; 98: 756–764.

12. Planes A., Vochelle N., Darmon J. Y., Fagola M., Bellaud M., Huet Y. Risk of deep-venous thrombosis after hospital discharge in patients having undergane total hip replacement: double-blide randomised comparison of enoxaparin versus placebo. Lancet. 1996; 348: 224–228.

13. Яковлев В. Б. Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика, лечение, профилактика. Русский медицинский журнал. 1998; 6 (16): 1036–1047. Jakovlev V. B. Trombojembolija ljogochnoj arterii. Diagnostika, lechenie, profilaktika. Russkij medicinskij zhurnal. 1998; 6 (16): 1036–1047. [In Russ].

14. Баешко А. А., Крючок А. Г., Корсак С. И., Юшкевич В. А. Клинико-патологоанатомический анализ послеоперационной ТЭЛА. Архив патологии. 2001; 63 (1): 23–27. Baeshko A. A., Krjuchok A. G., Korsak S. I., Jushkevich V. A. Kliniko-patologoanatomicheskij analiz posleoperacionnoj TЕLA. Arhiv patologii. 2001; 63 (1): 23–27. [In Russ].

15. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolismThe Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by the European Respiratory Society (ERS). Eur. Heart J. 2014; 35 (43): 3033–3073.

16. Панченко В. М., Сорокалетов С. М. Летальность от ТЭЛА по данным многопрофильной больницы. Кардиология. 1993; 33 (2): 33–50. Panchenko V. M., Sorokaletov S. M. Letal’nost’ ot TЕLA po dannym mnogoprofil’noj bol’nicy. Kardiologija. 1993; 33 (2): 33–50. [In Russ].

17. Samama M. M., Kleber F. X. An update on prevention of venous thromboembolism in hospitalized acutely ill medical patients Thrombosis Journal. 2006; 4:8. doi:10.1186/1477–9560–4–8.

18. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2008; 29 (18): 2276–2315.

19. Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система (2-е изд., перераб. и доп.). М.; 2011. Rojtberg G. E., Strutynskij A. V. Vnutrennie bolezni. Serdechno-sosudistaja sistema (2-e izd., pererab. i dop.). Moscov; 2011. [In Russ].

20. Швальб П. Г., Калинин Р. Е., Егоров А. А., Качинский А. Е. Реальная эмбологенность тромбозов вен нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2004; 2: 81–83. Shvalb P. G., Kalinin R. Ye., Yegorov A. A., Kachinsky A. Ye. Real embologenicity of thromboses of lower extremity veins. Angiology and vascular surgery. 2004; 2: 81–83. [In Russ].

21. Stein P. D., Kayali F., Beemath A., Skaf E., Alnas M., Alesh I. et al. Mortality from acute pulmonary embolism according to season. Chest. 2005; 128 (5): 3156–3158.

22. Nainggolan L. World Needs to ENDORSE Better VTE Prevention. Medscape medical news [Internet]. 2008. Available from: http://www.medscape.com.

23. Клочков Н. Д., Тимофеев Н. Д., Коваленко В. И. Анализ летальных исходов от ТЭЛА. Вестник хирургии. 1994; 5–6: 101–3. Klochkov N. D., Timofeev N. D., Kovalenko V. I. Analiz letal’nyh ishodov ot TELA. Vestnik hirurgii. 1994; 5–6: 101–3. [In Russ].