НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫНЕРЕЗЕКЦИОННЫХ МЕТОДИК КОРРЕКЦИИ ДЕГЕНЕРАТИВНОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Владимир Валериевич Евтушенко,
Александра Николаевна Жилина,
Елена Николаевна Павлюкова,
Алексей Валерьевич Евтушенко https://doi.org/10.17802/2306-1278-2025-14-6-47-57
Аннотация
Основные положения
Нерезекционные методики коррекции митральной недостаточности (транслокация вторичных хорд и протезирование хорд) продемонстрировали сопоставимые удовлетворительные непосредственные результаты.
Цель. Оценка непосредственных результатов транслокации вторичных хорд и протезирования хорд при дегенеративной митральной недостаточности.
Материалы и методы. В проспективное исследование вошли 58 пациентов (средний возраст 57 (49; 64) лет; 21 женщина) с дегенеративной митральной недостаточностью второго типа (ERO 43 (30; 50) мм2), которым выполнена реконструкция митрального клапана (МК). До операции 94,7% больных имели второй или третий функциональный класс по NYHA. Пациенты рандомизированы на две группы: транслокация вторичных хорд (n = 30) и протезирование хорд (n = 28). Всем больным выполнена митральная аннулопластика опорным кольцом, а также трансторакальная эхокардиография в течение года после операции.
Результаты. Успешная реконструкция МК проведена во всех случаях без конверсии в протезирование. Обе группы имели сопоставимые структурно-функциональные ультразвуковые параметры сердца в послеоперационном периоде. Митральной регургитации более первой степени не зарегистрировано (41% пациентов имели регургитацию первой степени). Переднего систолического движения передней створки МК, ятрогенного митрального стеноза не выявлено ни в одном случае. У одного пациента из группы протезирования хорд в раннем послеоперационном периоде развилось острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. Других вторичных конечных точек достигнуто не было.
Заключение. Сравниваемые нерезекционные методики являются эффективными сопоставимыми клапансохраняющими вмешательствами с удовлетворительными непосредственными результатами.
Ключевые слова
Протезирование хорд,
Транслокация хорд,
Нерезекционные методики,
Реконструкция митрального клапана,
Недостаточность митрального клапана,
Митральная регургитация,
Непосредственные результаты
При поддержке: Исследование выполнено в рамках прикладной научной темы ОССХ НИИ кардиологии Томского НИМЦ.
Об авторах
Владимир Валериевич Евтушенко
Научно-исследовательский институт кардиологии – филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»
Россия
Россия
доктор медицинских наук врач – сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения №1 Научно-исследовательского института кардиологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Российская Федерация
Александра Николаевна Жилина
Научно-исследовательский институт кардиологии – филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»
Россия
Россия
аспирант, врач – сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 1 Научно-исследовательского института кардиологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Российская Федерация
Елена Николаевна Павлюкова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
доктор медицинских наук, профессор заведующая научно-исследовательским отделением лучевой и инструментальной диагностики федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Алексей Валерьевич Евтушенко
Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Томская областная клиническая больница»
Россия
Россия
доктор медицинских наук главный врач областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Томская областная клиническая больница», Томск, Российская Федерация
Список литературы
1. von Oppell U.O., Mohr F.W. Chordal replacement for both minimally invasive and conventional mitral valve surgery using premeasured Gore-Tex loops. Ann Thorac Surg. 2000;70(6):2166-8. doi: 10.1016/s0003-4975(00)02047-6.
2. Wu S., Chai A., Arimie S., Mehra A., Clavijo L., Matthews R.V., Shavelle D.M. Incidence and treatment of severe primary mitral regurgitation in contemporary clinical practice. Cardiovasc Revasc Med. 2018;19(8):960-963. doi: 10.1016/j.carrev.2018.07.021.
3. Meier S., Seeburger J., Borger M.A. Advances in Mitral Valve Surgery. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2018;20(9):75. doi: 10.1007/s11936-018-0666-3.
4. Desai M.Y., Grigioni F., Di Eusanio M., Saccocci M., Taramasso M., Maisano F., Suri R.M., Gillinov A.M. Outcomes in Degenerative Mitral Regurgitation: Current State-of-the Art and Future Directions. Prog Cardiovasc Dis. 2017;60(3):370-385. doi: 10.1016/j.pcad.2017.10.005.
5. van Wijngaarden A.L., Tomšič A., Mertens B.J.A., Fortuni F., Delgado V., Bax J.J., Klautz R.J.M., Marsan N.A., Palmen M. Mitral valve repair for isolated posterior mitral valve leaflet prolapse: The effect of respect and resect techniques on left ventricular function. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022;164(5):1488-1497.e3. doi: 10.1016/j.jtcvs.2021.02.017.
6. Chemtob R.A., Wierup P., Mick S., Gillinov M. Choosing the -Best" surgical techniques for mitral valve repair: Lessons from the literature. J Card Surg. 2019;34(8):717-727. doi: 10.1111/jocs.14089.
7. Sá M.P., Cavalcanti L.R.P., Van den Eynde J., Amabile A., Escorel Neto A.C., Perazzo A.M., Weymann A., Ruhparwar A., et al. Respect versus resect approaches for mitral valve repair: A study-level meta-analysis. Trends Cardiovasc Med. 2023;33(4):225-239. doi: 10.1016/j.tcm.2022.01.005.
8. Anyanwu A.C., Itagaki S., Chikwe J., El-Eshmawi A., Adams D.H. A complexity scoring system for degenerative mitral valve repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151(6):1661-70. doi: 10.1016/j.jtcvs.2016.01.033.
9. Caldonazo T., Sá M.P., Jacquemyn X., Van den Eynde J., Kirov H., Harik L., Fischer J., Vervoort D., Bonatti J., Sultan I., Doenst T. Respect Versus Resect Approaches for Mitral Valve Repair: A Meta-Analysis of Reconstructed Time-to-Event Data. Am J Cardiol. 2024;213:5-11. doi: 10.1016/j.amjcard.2023.12.010.
10. Noack T., Borger M. Chordal replacement: future surgical gold standard or first-line option as bridge to definitive therapy in primary mitral regurgitation? Ann Cardiothorac Surg. 2021;10(1):167-169. doi: 10.21037/acs-2020-mv-22.
11. Макогончук И.С., Евтушенко В.В., Евтушенко А.В. Клинические и фундаментальные аспекты протезирования и транслокации хорд митрального клапана. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2018;33(1):27-32. doi:10.29001/2073-8552-2018-33-1-27-32.
12. Di Mauro M., Bonalumi G., Giambuzzi I., Messi P., Cargoni M., Paparella D., Lorusso R., Calafiore A.M. Mitral valve repair with artificial chords: Tips and tricks. J Card Surg. 2022;37(12):4081-4087. doi: 10.1111/jocs.17076.
13. Elde S., Woo Y.J.. Neochords: How long, how many, too many? JTCVS Tech. 2023;22:59-64. doi: 10.1016/j.xjtc.2023.10.018.
14. Marin-Cuartas M., Imbrie-Moore A.M., Zhu Y., Park M.H., Wilkerson R., Leipzig M., Borger M.A., Woo Y.J. Biomechanical engineering analysis of commonly utilized mitral neochordae. JTCVS Open. 2021;8:263-275. doi: 10.1016/j.xjon.2021.07.040.
15. Смышляев К.А., Евтушенко А.В., Евтушенко В.В., Павлюкова Е.Н. Отдаленные результаты сочетанной миэктомии с пластикой митрального клапана у больных гипертрофической обструктивной кардиомиопатией. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2016;31(2):82-87. doi:10.29001/2073-8552-2016-31-2-82-87.
16. Chan V., Mazer C.D., Ali F.M., Quan A., Ruel M., de Varennes B.E., Gregory A.J., Bouchard D., et al. Randomized, Controlled Trial Comparing Mitral Valve Repair With Leaflet Resection Versus Leaflet Preservation on Functional Mitral Stenosis: The CAMRA CardioLink-2 Study. Circulation. 2020;142(14):1342-1350. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046853.
17. Pfannmueller B., Misfeld M., Verevkin A., Garbade J., Holzhey D.M., Davierwala P., Seeburger J., Noack T., Borger M.A. Loop neochord versus leaflet resection techniques for minimally invasive mitral valve repair: long-term results. Eur J Cardiothorac Surg. 2021;59(1):180-186. doi: 10.1093/ejcts/ezaa255.
18. Brescia A.A., Watt T.M.F., Rosenbloom L.M., Murray S.L., Wu X., Romano M.A., Bolling S.F.; Michigan Mitral Research Group. Anterior versus posterior leaflet mitral valve repair: A propensity-matched analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;162(4):1087-1096.e3. doi: 10.1016/j.jtcvs.2019.11.148.
19. David T.E., David C.M., Lafreniere-Roula M., Manlhiot C. Long-term outcomes of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene sutures to repair mitral leaflet prolapse. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;160(2):385-394.e1. doi: 10.1016/j.jtcvs.2019.08.006.
20. El Gabry M., Mourad F., Loosen L., Ruhparwar A., Demircioglu E., Wendt D., Jakob H., Shehada S.E. A new simplified technique for artificial chordae implantation in mitral valve repair with its early results. J Thorac Dis. 2020;12(3):724-732. doi: 10.21037/jtd.2019.12.105.
21. Jeong S., Kim S.M., Hong W., Ko M., McPherson D.D., Kim H. Biomechanical Evaluation of Mitral Valve Repair: Virtual Chordal Transposition to Restore Anterior Leaflet Prolapse. Rev Cardiovasc Med. 2023;24(12):367. doi: 10.31083/j.rcm2412367.
Рецензия
Для цитирования:
Евтушенко В.В., Жилина А.Н., Павлюкова Е.Н., Евтушенко А.В. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫНЕРЕЗЕКЦИОННЫХ МЕТОДИК КОРРЕКЦИИ ДЕГЕНЕРАТИВНОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2025;14(6):47-57. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2025-14-6-47-57
For citation:
Evtushenko V.V., Zhilina A.N., Pavlyukova E.N., Evtushenko A.V. A COMPARISON OF EARLY RESULTS OF NON-RESECTION TECHNIQUES FOR CORRECTING DEGENERATIVE MITRAL REGURGITATION. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2025;14(6):47-57. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2025-14-6-47-57
Просмотров:
232
JATS XML
