ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ У ДЕТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭПОКСИОБРАБОТАННОГО КСЕНОПЕРИКАРДИАЛЬНОГО ЛОСКУТА «КЕМПЕРИПЛАС-НЕО»

Основные положения

Дефект межжелудочковой перегородки является наиболее распространенным врожденным пороком сердца, требующим «открытой» операции. Эпоксиобработанная ксеноперикардиальная заплата, применяемая при коррекции данного дефекта, оценена с позиции эффективности, безопасности, тромбогенности и степени кальцификации.

Аннотация 

Цель. Определить отдаленную безопасность и эффективность применения эпоксиобработанного ксеноперикардиального лоскута «КемПериплас-Нео» у пациентов, перенесших изолированную коррекцию дефекта межжелудочковой перегородки.

Материалы и методы. В одноцентровое ретроспективное исследование включено 42 пациента в возрасте от 16 мес. до 18 лет с изолированным дефектом межжелудочковой перегородки (мембранозный и мышечный), которым была проведена радикальная коррекция порока. В исследование не вошли случаи комбинированных врожденных пороков сердца и наличия врожденного и приобретенного порока клапанного аппарата сердца. В отдаленный период при помощи трансторакальной эхокардиографии оценено состояние заплаты: формирование псевдоаневризм, образование фиброза, реканализация (рецидив дефекта), макрокальцификация.

Результаты. Средний возраст пациентов на момент операции составил 67,4 ± 53,4 (интервал 16–216) мес., а на момент исследования – 178,2 ± 35,9 (интервал 101–243) мес. Средние значения ретроспективного наблюдения составили 111,5 ± 18,5 (интервал 70,0–147) мес. По данным инструментальных методов обследований (ЭхоКГ) вышеописанных состояний заплаты не выявлено. Клапанный аппарат у обследованных пациентов был без отрицательной динамики. Случаев повторной операции, острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркта миокарда за анализируемый период не зарегистрировано. Летальных исходов на госпитальном этапе и в отдаленном периоде не выявлено.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о безопасности и эффективности применения эпоксиобработанной заплаты «КемПериплас-Нео» при коррекции дефекта межжелудочковой перегородки. Заплата не нарушает биомеханических свойств межжелудочковой перегородки и не влияет на функцию прилежащих структур, включая аортальный комплекс. Однако для более детального рассмотрения функционирования заплаты необходимо увеличить выборку пациентов и выполнить сравнительный анализ с участием заплат, изготовленных из других материалов (синтетических, обработанных глутаровым альдегидом).

1. Linde D., Konings E.E., Slager M.A., Witsenburg M., Helbing W.A., Takkenberg J.J., Roos-Hesselink J.W. Birth prevalence of congenital heart disease worldwide: a systematic review and meta-analysis. JACC. 2011;58:2241-7. doi: 10.1016/j.jacc.2011.08.025.

2. Soto B, Becker A.E., Moulaert A.J., Lie J.T., Anderson R.H. Classification of ventricular septal defects. Br Heart J. 1980;43:332–343. doi: 10.1136/hrt.43.3.332.

3. Us M.H., Sungun M., Sanioglu S., Pocan S., Cebeci B.S., Ogus T., Ucak A., Guler A. A Retrospective Comparison of Bovine Pericardium and Polytetrafluoroethylene Patch for Closure of Ventricular Septal Defects. J Int Med Res. 2004; 32:218–221. doi: 10.1177/147323000403200216.

4. Geiger A.W., Zarubin A.M., Deiwick M., Asfour B., Fahrenkamp A., Hertel M., von Bally G., Scheld H.H. Comparative analysis of glutaraldehyde preserved porcine xenografts and fresh or glutaraldehyde treated human aortic valves by holographic interferometry Cardiovasc. Surg. 1994; 2(6): 693–697.

5. Myers D.J., Gross J., Nakaya G. A comparison between glutaraldehyde and diepoxide fixed stentless porcine aortic valves, biochemical and mechanical characterization and resistance to mineralization. J. Heart Valve Dis. 1995; 4 (1): 98–101.

6. Liao K., Frater R.W., LaPietra A., Ciuffo G., Ilardi C.F., Seifter E. Time dependent effect of glutaraldehyde on the tendency to calcify of both autografts and xenografts. Ann. Thorac. Surg. 1995; 60 (2): 343–347, doi: 10.1016/0003-4975(95)00286-t.

7. Vasudev S.C., Chandy T., Sharma C.P. Glutaraldehyde treated bovine pericardium: changes in calcification due to vitamins and platelet inhibitors. Artif Organs. 1997;21(9):1007-13. doi: 10.1111/j.1525-1594.1997.tb00516.x.

8. Журавлева И.Ю., Барбараш Л.С., Глушкова Т.В. Способ антикальциевой обработки биологических протезов клапанов сердца. Пат. 2374843 РФ опубл. 10.12.2009 Бюл. № 34.

9. Neethling W.M., Strange G., Firth L., Smit F.E. Evaluation of a tissue-engineered bovine pericardial patch in paediatric patients with congenital cardiac anomalies: initial experience with the ADAPT-treated CardioCel(R) patch. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013;17(4):698–702. doi: 10.1093/icvts/ivt268.

10. Di Eusanio M., Schepens M.A. Left atrial thrombus on a Teflon patch for ASD closure. Eur J Cardiothorac Surg. 2002;21:542. doi: 10.1016/s1010-7940(02)00012-x.

11. Li X., GuoY., Ziegler K., Model L., Eghbalieh S.D.D., Brenes R., Kim S.T., Shu C., Dardik A. Current usage and future directions for the bovine pericardial patch. Ann Vasc Surg. 2011; 25:561–568. doi: 10.1016/j.avsg.2010.11.007.

12. Bennink G.B., Hitchcock F.J., Molenschot M., Hutter P., Sreeram N. Aneurysmal pericardial patch producing right ventricular inflow obstruction. Ann Thorac Surg. 2001;71:1346–7. doi: 10.1016/s0003-4975(00)02270-0.

13. Матвеева В.Г., Головкин А.С., Григорьев Е.В., Понасенко А.В. Роль триггерного рецептора, экспрессируемого на миелоидных клетках, в активации врожденного иммунитета . Общая реаниматология. 2011;7(3):70. doi:10.15360/1813-9779-2011-3-70

14. Prabhudas M., Bowdish D., Drickamer K., Febbraio M., Herz J., Kobzik L., Krieger M., Loike J., Means T.K., Moestrup S.K., Post S., Sawamura T., Silverstein S., Wang X.Y., El Khoury J. Standardizing scavenger receptor nomenclature. J Immunol. 2014;192(5):1997-2006. doi: 10.4049/jimmunol.1490003.

15. Ярилин А. А. Иммунология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 752 p.

16. Fujiwara K., Murata I., Yagisawa S., Tanabe T., Yabuuchi M., Sakakibara R., Tsuru D. Glutaraldehyde (GA)-hapten adducts, but without a carrier protein, for use in a specificity study on an antibody against a GA-conjugated hapten compound: histamine monoclonal antibody (AHA-2) as a model. J Biochem. 1999;126(6):1170-4. doi: 10.1093/oxfordjournals.jbchem.a022563.

17. Понасенко А. В., Хуторная М. В., Кутихин А. Г., Южалин А. Е., Хрячкова О. Н., Головкин А. С. (2015). Связь полиморфизма гена Toll-подобного рецептора 2 с риском развития митральных пороков сердца. Медицина в Кузбассе. 2015; 14(2).:24-32.

18. Понасенко А. В., Кутихин А. Г., Хуторная М. В., Рутковская Н. В., Кондюкова Н. В., Одаренко Ю. Н., Казачек Я.В., Цепокина А.В., Южалин А.Е., Барбараш Л.С., Барбараш, О. Л. Влияние полиморфизмов генов иммунного ответа, фосфорнокальциевого и липидного обмена на риск развития инфекционного эндокардита. Инфекция и иммунитет. 2017;7 (2): 130–140. doi: 10.15789/2220-7619-2017-2-130-140

19. Рахманин Ю. А., Федосеева В. Н., Маковецкая А. К., Федоскова Т. Г. Неаллергическая гиперчувствительность к факторам окружающей среды. Гигиена и санитария. 2013; 92 (3): 4-7.

20. Кувачева Н.В., Моргун А.В., Хилажева Е.Д., Малиновская Н.А., Горина Я.В., Фролова О.В., Труфанова Л.В., Мартынова Г.П., Салмина А.Б. Формирование инфламмасом: новые механизмы регуляции межклеточных взаимодействий и секреторной активности клеток. Сибирское медицинское обозрение. 2013; 5:3-10.

21. Потапнев, М. П. Иммунные механизмы стерильного воспаления. Иммунология. 2015; 36(5): 312-318

22. Цепокина, А. В., Хуторная, М. В., Шабалдин, А. В., Понасенко, А. В. Особенности распределения генотипов полиморфных вариантов rs2234246 и rs4711668 TREM-1 у детей с дуктус-зависимыми врожденными пороками сердца. Трансляционная медицина. 2019; 6(4): 5-12. doi: 10.18705/2311-4495-2019-6-4-5-12