ОСЛОЖНЕНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ ИМПЛАНТАЦИИ СТЕНТГРАФТОВ: ДВА ПОДХОДА К КОРРЕКЦИИ ЭНДОЛИКОВ И ИНФЕКЦИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГОМОГРАФТОВ

Основные положения

Настоящее исследование вносит значительный вклад в область эндоваскулярного лечения аневризм аорты. Проанализированы два подхода к коррекции таких осложнений, как эндолики и инфекции стент-графтов. Впервые описан случай использования криосохраненных гомографтов при инфекциях стент-графтов, что способствовало снижению риска повторных инфекций и улучшению долгосрочных результатов лечения. Подчеркнута важность своевременной диагностики и индивидуального подхода в лечении осложнений вследствие имплантации стент-графтов.

Резюме

Эндоваскулярное протезирование аорты с использованием стент-графтов считается «золотым стандартом» лечения аневризм, однако может сопровождаться серьезными осложнениями, такими как эндолики и инфекции стент-графта. В настоящей работе представлены два клинических случая. У пациентки 55 лет после имплантации стент-графта был выявлен эндолик I типа, обусловленный неполным прилеганием графта к стенке аорты. Выполнено хирургическое вмешательство с резекцией пораженных участков и протезированием дуги аорты и ветвей. Во втором случае у мужчины 61 года развилась инфекция стент-графта после эндоваскулярного лечения аневризмы грудной аорты. Проведено удаление инфицированного графта и протезирование с использованием криосохраненного гомографта, что позволило минимизировать риск повторного инфицирования. В обоих случаях операции прошли успешно, послеоперационный период протекал без осложнений. Представленные примеры демонстрируют важность своевременной диагностики и индивидуального подхода к лечению осложнений, обусловленных эндоваскулярным протезированием аорты, включая использование гомографтов при инфекциях как эффективного метода профилактики рецидива.

1. Deniz G, Kasımzade F, Ozcınar E, Yazicioglu L, Eryılmaz S. Long-term outcomes of TEVAR for thoracic aortic diseases: a retrospective single-center study. J Cardiothorac Surg. 2024;19(1):405. doi:10.1186/s13019-024-02886-6

2. Awiwi MO, Kandemirli VB, Kokash D, et al. Complications of thoracic endovascular aneurysm repair (TEVAR): A pictorial review. Current Problems in Diagnostic Radiology. 2024;53(5):648-661. doi:10.1067/j.cpradiol.2024.05.018

3. Langer S, Mommertz G, Koeppel TA, Schurink GWH, Autschbach R, Jacobs MJ. Surgical correction of failed thoracic endovascular aortic repair. Journal of Vascular Surgery. 2008;47(6):1195-1202. doi:10.1016/j.jvs.2008.01.003

4. Hobbs SD, Kumar S, Gilling-Smith GL. Epidemiology and diagnosis of endograft infection. J Cardiovasc Surg (Torino). 2010;51(1):5-14.

5. Bockeria L.A., Abdulgasanov R.A., Gasymov E.G., Arakelyan V.S. Prosthetic infection of the descending thoracic aorta: methods of diagnosis and treatment. Russian Annals of Surgery. 2019; 24 (5): 307–19 (in Russ.).

6. Popov VA, A. V. Vishnevsky Institute of Surgery, Korostelev AN, et al. The Case of Successful Surgical Treatment of a Patient With Thoracic Endograft Infection in 5 Years After Thoracic Endovascular Aortic Repair. CARDIO. 2018;17(4):96-100. doi:10.18087/cardio.2018.4.10115

7. Corvera JS, Fehrenbacher JW. Total arch and descending thoracic aortic replacement by left thoracotomy. Ann Thorac Surg. 2012;93(5):1510-1515; discussion 1515-1516. doi:10.1016/j.athoracsur.2012.01.098

8. Gopaldas RR, Huh J, Dao TK, et al. Superior nationwide outcomes of endovascular versus open repair for isolated descending thoracic aortic aneurysm in 11,669 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140(5):1001-1010. doi:10.1016/j.jtcvs.2010.08.007

9. Nozdrzykowski M, Luehr M, Garbade J, et al. Outcomes of secondary procedures after primary thoracic endovascular aortic repair. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(3):770-777. doi:10.1093/ejcts/ezv279

10. Makaroun MS, Dillavou ED, Wheatley GH, Cambria RP. Five-year results of endovascular treatment with the Gore TAG device compared with open repair of thoracic aortic aneurysms. Journal of Vascular Surgery. 2008;47(5):912-918. doi:10.1016/j.jvs.2007.12.006

11. Scurto L, Peluso N, Pascucci F, et al. Type 1A Endoleak after TEVAR in the Aortic Arch: A Review of the Literature. J Pers Med. 2022;12(8):1279. doi:10.3390/jpm12081279

12. Ameli-Renani S, Pavlidis V, Morgan RA. Secondary Endoleak Management Following TEVAR and EVAR. Cardiovasc Intervent Radiol. 2020;43(12):1839-1854. doi:10.1007/s00270-020-02572-9

13. Ricotta JJ. Endoleak management and postoperative surveillance following endovascular repair of thoracic aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2010;52(4 Suppl):91S-9S. doi:10.1016/j.jvs.2010.06.149

14. Saleem BR, Meerwaldt R, Tielliu IFJ, Verhoeven ELG, van den Dungen JJAM, Zeebregts CJ. Conservative treatment of vascular prosthetic graft infection is associated with high mortality. Am J Surg. 2010;200(1):47-52. doi:10.1016/j.amjsurg.2009.05.018

15. Murphy EH, Szeto WY, Herdrich BJ, et al. The management of endograft infections following endovascular thoracic and abdominal aneurysm repair. J Vasc Surg. 2013;58(5):1179-1185. doi:10.1016/j.jvs.2013.04.040

16. Setacci C, de Donato G, Setacci F. Endografts for the treatment of aortic infection. Semin Vasc Surg. 2011;24(4):242-249. doi:10.1053/j.semvascsurg.2011.10.009

17. Fatima J, Duncan AA, de Grandis E, et al. Treatment strategies and outcomes in patients with infected aortic endografts. J Vasc Surg. 2013;58(2):371-379. doi:10.1016/j.jvs.2013.01.047

18. Canaud L, Alric P, Gandet T, Ozdemir BA, Albat B, Marty-Ane C. Open surgical secondary procedures after thoracic endovascular aortic repair. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013;46(6):667-674. doi:10.1016/j.ejvs.2013.08.022

19. Lyons OTA, Patel AS, Saha P, Clough RE, Price N, Taylor PR. A 14-year experience with aortic endograft infection: management and results. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013;46(3):306-313. doi:10.1016/j.ejvs.2013.04.021

20. Petrunić M, Biočina B, Uzun S, Meštrović T, Šafradin I. Cryopreserved aortic homograft for in situ replacement of infected thoracic stent graft associated with distal aortic arch rupture and hematemesis. Ann Thorac Surg. 2014;98(6):2219-2221. doi:10.1016/j.athoracsur.2014.01.069

21. Sodha NR. Complex homograft aortic reconstruction: New recipes from old ingredients. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2017;153(5):e77-e79. doi:10.1016/j.jtcvs.2017.01.027