Опыт без флюороскопической имплантации стентов в сонную артерию под контролем ВСУЗИ в эксперименте.

Абстракт: Необходимость в сокращения времени рентгеноскопии и соответственно лучевой нагрузки, а также объёма использованного контрастного вещества (КВ) продолжает оставаться актуальной задачей рентгенхирургии. Наиболее распространённым осложнением рентгенэндоваскулярного вмешательства является контраст-индуцированная нефропатия (КИН). КИН – это состояние, приводящее к снижению функции почек через 48-72 часа после проведённого вмешательства. Частота развития КИН варьируется от 0,6 до 30% при наличии факторов риска. Методов лечения КИН на сегодняшний день не существует. Тактика ведения пациентов направлена на профилактику КИН перед операцией, основными методами которой являются инфузионная терапия и уменьшение объёма КВ.  Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) как дополнительного метода может помочь в уменьшении времени рентгеноскопии и количества использованного контрастного вещества.

Целью исследование было разработать методику безфлюороскопического стентирования в эксперименте, с использованием внутрисосудистого ультразвукового исследования.

В эксперименте, шести овцам, Эдильбаевской породы, под наркозом и контролем чрескожного УЗИ, выполнена пункция общей сонной артерии и установка интродьюсера 6F. После системной гепаринизации (2500 ЕД) заведен коронарный проводник и датчик ВСУЗИ, для оценки референсного диаметра сосуда и подбора необходимого размера стента. Параллельно датчику ВСУЗИ дистальнее заведен стент на 0,5-1,0 см. После позиционирования под контролем чрескожного и внутрисосудистого УЗИ имплантировался стент в общую сонную артерию. После этого проводился контроль ВСУЗИ, при выявлении мальпозиции и/или недораскрытия выполнялась постдилятация баллонном из-под стента (14-16 атм.) с повторной оценкой результата. Овцам имплантированы коронарные балонорасширяемые стенты размером 5*8 мм или 4,5*10 мм. Ушивание места пункции проводилось с использованием устройства Angio-seal. В послеоперационном периоде всем животным назначена двойная антиагрегантная терапия. На контрольном УЗИ через 3 месяца после стентирования стенты проходимы.

Заключение: Предложенная методика безфлюороскопического стентирования потенциально может привести к уменьшению или даже полному отсутствию необходимости в рентгеноскопии и КВ при стентировании периферических артерий.    Данная методика показала свою безопасность иэффективность, однако требуются дальнейшие клинические исследования для ее обоснования.

1. Кочергин Н.А., Ганюков В.И. Рандомизированное исследование превентивной реваскуляризации нестабильных бляшек коронарных артерий у больных хронической ишемической болезнью сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(4S):104-110. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-4S-104-110 [N.A. Kochergin, V.I. Ganyukov. The randomized study of preventive revascularization of vulnerable coronary artery plaques in patients with stable coronary artery disease. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2019; 8 (4S): 104-110. DOI: 10.17802/2306-1278-2019-8-4S-104-110(In Russ)]