ОПЫТ БЕСФЛЮОРОСКОПИЧЕСКОЙ ИМПЛАНТАЦИИ СТЕНТОВ В СОННУЮ АРТЕРИЮ ПОД КОНТРОЛЕМ ВСУЗИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Основные положения

• Контрастиндуцированная нефропатия – серьезное осложнение эндоваскулярных вмешательств, возникающее из‑за введения контрастного вещества. Распространенность нефропатии достигает 30%, а эффективных методов лечения на сегодняшний день не существует.
• В исследовании предложена методика стентирования с использованием чрескожного и внутрисосудистого ультразвукового контроля, полностью исключающая применение контрастного вещества и флюороскопии, что позволяет избежать риска развития контрастиндуцированной нефропатии.
• Использование внутрисосудистого ультразвука взамен стандартной ангиографии потенциально позволяет сократить или полностью исключить рентгеноскопию и введение контрастного вещества при стентировании.

Цель. Оценить результаты стентирования с использованием внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) без применения контрастного вещества и флюороскопии в эксперименте на животных.

Материалы и методы. Шести овцам эдильбаевской породы под наркозом и контролем чрескожного ультразвукового исследования выполнены пункция общей сонной артерии и установка интродьюсера 6F. После системной гепаринизации (2 500 ЕД) заведены коронарный проводник и датчик ВСУЗИ для оценки референсного диаметра сосуда и подбора оптимального размера стента. Параллельно датчику ВСУЗИ дистальнее заведен стент на 0,5–1,0 см. После позиционирования под контролем чрескожного и внутрисосудистого УЗИ имплантирован стент в общую сонную артерию. При мальпозиции и/или недораскрытии стента выполнена постдилатация баллонном из-под стента (14–16 атм.) с повторной оценкой результата. Овцам имплантированы коронарные баллонорасширяемые стенты размером 5 × 8 или 4,5 × 10 мм.

Результаты. Во всех случаях достигнуто оптимальное раскрытие стента, участков мальпозиции или диссекции не выявлено В послеоперационном периоде всем животным назначена двойная антиагрегантная терапия. По данным контрольного УЗИ через 3 мес. после вмешательства стенты проходимы.

Заключение. Предложенная методика бесфлюороскопического стентирования потенциально может снизить или исключить необходимость рентгеноскопии и введения контрастного вещества при стентировании периферических артерий. Данная методика показала безопасность и эффективность в эксперименте на животных, однако требует проведения клинических исследований.

1. Zhang F, Lu Z, Wang F. Advances in the pathogenesis and prevention of contrast-induced nephropathy. Life Sci. 2020 Oct 15;259:118379. doi: 10.1016/j.lfs.2020.118379. Epub 2020 Sep 3. PMID: 32890604.

2. Rundback JH, Nahl D, Yoo V. Contrast-induced nephropathy. J Vasc Surg. 2011 Aug;54(2):575-9. doi: 10.1016/j.jvs.2011.04.047.

3. Epub 2011 Jul 13. PMID: 21741789.

4. Novak JE, Handa R. Contrast Nephropathy Associated with Percutaneous Coronary Angiography and Intervention. Cardiol Clin. 2019 Aug;37(3):287-296. doi: 10.1016/j.ccl.2019.04.004. Epub 2019 May 9. PMID: 31279422.

5. Wojtasińska A, Frąk W, Lisińska W, Sapeda N, Młynarska E, Rysz J, Franczyk B. Novel Insights into the Molecular Mechanisms of Atherosclerosis. Int J Mol Sci. 2023 Aug 30;24(17):13434. doi: 10.3390/ijms241713434. PMID: 37686238; PMCID: PMC10487483.

6. Björkegren JLM, Lusis AJ. Atherosclerosis: Recent developments. Cell. 2022 May 12;185(10):1630-1645. doi: 10.1016/j.cell.2022.04.004. Epub 2022 May 2. PMID: 35504280; PMCID: PMC9119695.

7. McCullough PA, Choi JP, Feghali GA, Schussler JM, Stoler RM, Vallabahn RC, Mehta A. Contrast-Induced Acute Kidney Injury. J Am Coll Cardiol. 2016 Sep 27;68(13):1465-1473. doi: 10.1016/j.jacc.2016.05.099. PMID: 27659469.

8. Mariani J Jr, Guedes C, Soares P, Zalc S, Campos CM, Lopes AC, Spadaro AG, Perin MA, Filho AE, Takimura CK, Ribeiro E, Kalil-Filho R, Edelman ER, Serruys PW, Lemos PA. Intravascular ultrasound guidance to minimize the use of iodine contrast in percutaneous coronary intervention: the MOZART (Minimizing cOntrast utiliZation With IVUS Guidance in coRonary angioplasTy) randomized controlled trial. JACC Cardiovasc Interv. 2014 Nov;7(11):1287-93. doi: 10.1016/j.jcin.2014.05.024. Epub 2014 Oct 15. PMID: 25326742; PMCID: PMC4637944.

9. Zager RA, Johnson AC, Hanson SY. Radiographic contrast media-induced tubular injury: evaluation of oxidant stress and plasma membrane integrity. Kidney Int. 2003 Jul;64(1):128-39. doi: 10.1046/j.1523-1755.2003.00059.x. PMID: 12787403.

10. Sbruzzi G, Quadros AS, Ribeiro RA, Abelin AP, Berwanger O, Plentz RD, Schann BD. Intracoronary ultrasound-guided stenting improves outcomes: a meta-analysis of randomized trials. Arq Bras Cardiol. 2012 Jan;98(1):35-44. English, Portuguese, Spanish. doi: 10.1590/s0066-782x2011005000118. Epub 2011 Dec 13. Erratum in: Arq Bras Cardiol. 2012 Jan;98(1):1. PMID: 22328316.

11. G.J. Dugbartey, A.N. Redington, Prevention of contrastinduced nephropathy by limb ischemic preconditioning: underlying mechanisms and clinical effects, Am J Physiol Renal Physiol 314 (3) (2018) F319–f328, https://doi.org/10.1152/ajprenal.00130.2017.

12. Thomas LV, Lekshmi V, Nair PD. Tissue engineered vascular grafts – preclinical aspects. Int J Cardiol. 2013; 167 (4): 1091–1100. PMID: 23040078. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.09.069.

13. Swartz DD, Andreadis ST. Animal models for vascular tissue-engineering. Curr Opin Biotechnol. 2013; 24 (5): 916–925. doi: 10.1016/j.copbio.2013.05.005. PMID:23769861.

14. Hibi K, Kimura K, Umemura S. Clinical utility and significance of intravascular ultrasound and optical coherence tomography in guiding percutaneous coronary interventions. Circ J. 2015;79(1):24-33. doi: 10.1253/circj.CJ-14-1044. Epub 2014 Dec 19. PMID: 25744628.

15. Zhang J, Gao X, Ge Z, Han L, Lu S, Qian X, Li Q, Lu Q, Chen C, Chen SL; ULTIMATE Investigators. Impact of intravascular ultrasound-guided drug-eluting stent implantation on patients with chronic kidney disease: Results from ULTIMATE trial. Catheter Cardiovasc Interv. 2019 Jun 1;93(7):1184-1193. doi: 10.1002/ccd.28308. Epub 2019 May 22. PMID: 31116913.

16. Кочергин Н.А., Ганюков В.И. Рандомизированное исследование превентивной реваскуляризации нестабильных бляшек коронарных артерий у больных хронической ишемической болезнью сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(4S):104-110. doi 10.17802/2306-1278-2019-8-4S-104-110

17. Васильев Д.К., Руденко Б.А., Фещенко Д.А., Шукуров Ф.Б., Шаноян А.С. Клинический случай стентирования коронарной артерии под контролем ВСУЗИ у больного с хронической почечной недостаточностью. Креативная хирургия и онкология. 2023;13(4):342–347. doi: 10.24060/2076-3093-2023-13-4-342-347

18. Nair M, Singal G, Yaduvanshi A, Kataria V. First in man: percutaneous coronary angioplasty using non-fluoroscopic electroanatomic mapping. Int J Cardiovasc Imaging. 2020 Jul;36(7):1189-1190. doi: 10.1007/s10554-020-01830-8. Epub 2020 Mar 31. PMID: 32236907.