Опыт без флюороскопической имплантации стентов в сонную артерию под контролем ВСУЗИ в эксперименте.

Abstract

Абстракт: Необходимость в сокращения времени рентгеноскопии и соответственно лучевой нагрузки, а также объёма использованного контрастного вещества (КВ) продолжает оставаться актуальной задачей рентгенхирургии. Наиболее распространённым осложнением рентгенэндоваскулярного вмешательства является контраст-индуцированная нефропатия (КИН). КИН – это состояние, приводящее к снижению функции почек через 48-72 часа после проведённого вмешательства. Частота развития КИН варьируется от 0,6 до 30% при наличии факторов риска. Методов лечения КИН на сегодняшний день не существует. Тактика ведения пациентов направлена на профилактику КИН перед операцией, основными методами которой являются инфузионная терапия и уменьшение объёма КВ.  Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) как дополнительного метода может помочь в уменьшении времени рентгеноскопии и количества использованного контрастного вещества.

Целью исследование было разработать методику безфлюороскопического стентирования в эксперименте, с использованием внутрисосудистого ультразвукового исследования.

В эксперименте, шести овцам, Эдильбаевской породы, под наркозом и контролем чрескожного УЗИ, выполнена пункция общей сонной артерии и установка интродьюсера 6F. После системной гепаринизации (2500 ЕД) заведен коронарный проводник и датчик ВСУЗИ, для оценки референсного диаметра сосуда и подбора необходимого размера стента. Параллельно датчику ВСУЗИ дистальнее заведен стент на 0,5-1,0 см. После позиционирования под контролем чрескожного и внутрисосудистого УЗИ имплантировался стент в общую сонную артерию. После этого проводился контроль ВСУЗИ, при выявлении мальпозиции и/или недораскрытия выполнялась постдилятация баллонном из-под стента (14-16 атм.) с повторной оценкой результата. Овцам имплантированы коронарные балонорасширяемые стенты размером 5*8 мм или 4,5*10 мм. Ушивание места пункции проводилось с использованием устройства Angio-seal. В послеоперационном периоде всем животным назначена двойная антиагрегантная терапия. На контрольном УЗИ через 3 месяца после стентирования стенты проходимы.

Заключение: Предложенная методика безфлюороскопического стентирования потенциально может привести к уменьшению или даже полному отсутствию необходимости в рентгеноскопии и КВ при стентировании периферических артерий.    Данная методика показала свою безопасность иэффективность, однако требуются дальнейшие клинические исследования для ее обоснования.