ГИБРИДНАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ ПОСРЕДСТВОМ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ И ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА: ТРИНАДЦАТИЛЕТНИЙ ПУТЬ СТАНОВЛЕНИЯ ТЕХНОЛОГИИ

Основные положения

• Проанализированы госпитальные данные пациентов, получивших реваскуляризацию головного мозга и миокарда в объеме каротидной эндаратерэктомии и чрескожного коронарного вмешательства
• Проанализировано становление технологии гибридной реваскуляризации в объеме каротидной эндаратерэктомии и чрескожного коронарного вмешательства в течение тринадцати лет.

Цель. Изучение госпитальных результатов гибридного вмешательства в объеме чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии в контексте тринадцатилетней динамики выполнения данной технологии у пациентов с тяжелым атеросклерозом коронарного и каротидного русла.

Материалы и методы. В Кузбасском кардиологическом центре с 2011 по 2023 гг. выполнено 301 гибридное вмешательство (ЧКВ + КЭЭ) у пациентов с сочетанным значимым поражением коронарных и внутренней сонной артерии. Выбор стратегии лечения пациентов осуществлялся мультидисциплинарной командой с участием кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга, эндоваскулярного хирурга и ангионевролога на основании актуальных клинических рекомендаций, локальных протоколов лечения и персонифицированного подхода. В ходе исследования проведена оценка клинического, анатомо-ангиографического и периоперационного статуса пациентов. В госпитальном периоде оценивались такие конечные точки, как смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения/ транзиторная ишемическая атака, повторная незапланированная реваскуляризация миокарда или головного мозга.

Результаты. При анализе общей выборки пациентов в госпитальном периоде летальных исходов выявлено не было. Частота инфаркта миокарда составила 2,3%, инсульта – 2%, незапланированная повторная реваскуляризация миокарда – 0,7%, а кровотечений – 2,4%. При сравнении двух групп (2011–2017 и 2018–2023 гг.) – летальных исходов в обеих группах зарегистрировано не было. Наибольшее число ИМ было зарегистрировано в раннем периоде реализации гибридной технологии (3,08% против 1,8%). Частота повторной незапланированной реваскуляризации миокарда в первой группе (ранний период) оказалась несколько выше (1,54% против 0%). Однако по частоте развития ОНМК вторая группа (поздний период) лидировала (0% против 3,5%). В связи с этим и конечная комбинированная (MACE) точка во второй группе оказалась выше (3,08% против 5,3%).

Заключение. Таким образом, гибридная реваскуляризация миокарда и головного мозга в объеме ЧКВ и КЭЭ является перспективным и безопасным методом лечения пациентов с мультифокальным атеросклерозом, характеризующаяся крайне низкой вероятностью госпитальной летальности, и удовлетворительными показателями рисков реализации других неблагоприятных кардиоваскулярных событий (ИМ и ОНМК). Реализация гибридной стратегии лечения нивелирует риски неявки пациентов на второй этап реваскуляризации по субъективным и объективным причинам, снижает вероятность развития сердечно-сосудистой катастрофы в процессе ожидания второго этапа лечения. Тринадцатилетняя динамика реализации данной технологии в одном центре демонстрирует стабильные устойчивые и обнадеживающие госпитальные результаты и риски осложнений, зависящие от исходных характеристик пациентов

1. А.И. Данилович, Р.С. Тарасов. Отдаленные исходы реваскуляризации миокарда и мозга при помощи чрескожных коронарных вмешательств и каротидной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режимах. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020; 9 (1): 42–51. doi: 10.17802/2306-1278-2020-9-1-42-51

2. Данилович А.И., Тарасов Р.С. Реваскуляризация головного мозга и миокарда при мультифокальном атеросклерозе: современный взгляд на проблему. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019; 23(4):26–36. [ doi:10.21688/1681-3472-2019-4-26-36

3. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization / F.–J. Neumann, M. Sousa-Uva, A. Ahlsson et al. // Eur. Heart J. – 2019. – Vol. 40 (2). – P. 87–165.

4. Барбараш О.Л., Жидкова И.И., Шибанова И.А., Иванов С.В., Сумин А.Н., Самородская И.В. Возрастные особенности коморбидной патологии у пациентов, подвергающихся плановому коронарному шунтированию. Клиническая практика. 2017;(3):54–60.

5. Мовсесянц М.Ю., Вицукаев В.В., Бобков Ю.А., Завгородний В.Н., Трунин И.В., Юсупов А.И., Скруберт В.С., Водянов И.С., Макальский П.Д. Двухэтапная гибридная реваскуляризация миокарда. Эндоваскулярная хирургия. 2017;4(2):146–150.

6. Гаврилова Н. Е., Метельская В. А., Перова Н. В., Яровая Е. Б., Бойцов С. А., Мазаев В. П. Выбор метода количественной оценки поражения коронарных артерий на основе сравнительного анализа ангиографических шкал. Российский кардиологический журнал. 2014;(6):24–29.

7. Сумин А.Н., Корок Е.В., Гайфулин Р.А., Иванов С.В., Барбараш О.Л. Непосредственные результаты коронарного шунтирования у больных с мультифокальным атеросклерозом: гендерные особенности. Кардиология. 2016;56(8):33–39.

8. Печенкин А.А., Лызиков А.А. Каротидная эндартерэктомия: исходы и перспективы. Новости хирургии. 2014;22(2):231–8. doi:10.18484/2305-0047.2014.2.231

9. Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.E.L., Björck M., Brodmann M., Cohnert T., Collet J.P., Czerny M., De Carlo M., Debus S., Espinola-Klein C., Kahan T., Kownator S., Mazzolai L., Naylor A.R., Roffi M., Röther J., Sprynger M., Tendera M., Tepe G., Venermo M., Vlachopoulos C., Desormais I.; ESC Scientiö c Document Group. 2017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018;39(9):763–816. PMID: 28886620. doi: 10.1093/eurheartj/ehx095

10. Гибридная реваскуляризация как метод хирургического лечения ишемической болезни сердца при многососудистом поражении коронарного русла / К. Л. Козлов, А. Н. Шишкевич, В. Н. Кравчук и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2015;3:11–14.

11. Стафеева, И. В. Каротидная эндартерэктомия в остром периоде ишемического инсульта: клинические и нейрофизиологические критерии эффективности: метод. рекомендации / И. В. Стафеева, И. А. Вознюк, И. П. Дуданов; Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. – СПб., 2017:39 с.

12. Успешное поэтапное стентирование сосудов разных бассейнов сердечно-сосудистой системы у пациентки с мультифокальным атеросклерозом и высоким риском коронарного шунтирование (клинический пример) / Д. Г. Иоселиани, Т. И. Янушевская, А. С. Галактионова и др. // Международный журн. интервенционной кардиоангиологии. 2013;33:48–55.

13. Бочаров, А. В. Применение очень длинных стентов (60 мм) и двух последовательных частично перекрывающих стентов у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и многососудистым поражением: сравнительный анализ результатов на основе двухлетних наблюдений / А. В. Бочаров, Л. В. Попов // Эндоваскулярная хирургия. 2019;3:214–219.

14. Тарасов Р.С., Данилович А.И. Факторы, влияющие на доступность реваскуляризации головного мозга и миокарда. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(1):3312. doi:10.15829/1728-8800-2023-3312. EDN LRCDZF

15. Значение и роль рентгенэндоваскулярных методов в диагностике и лечении генерализованного атеросклероза у пациентов пожилого и старческого возраста / Г. Г. Хубулава, К. Л. Козлов, Е. В. Седова и др. // Клиническая геронтология. 2014;5–6:35–40.

16. Чернявский А. М., Чернявский М. А., Виноградова Т. Е., Едемский А. Г. Гибридные технологии при хирургическом лечении сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013;17(1):45–53. [doi: 10.21688/1681-3472-2013-1-45-53

17. Эбзеева Л. Х., Шихмурадов М. Ш. Инсульт после каротидной эндартерэктомии // Прикаспийский вестник медицины и фармации. 2022;3(2):24–29. doi: 10.48612/agmu/2022.3.2.24.29.