СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА И ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

Основные положения

Проанализированы и представлены данные отечественных и зарубежных источников о взаимосвязи синдрома обструктивного апноэ сна и хронической болезни почек. Показаны особенности клинических проявлений синдрома обструктивного апноэ сна у пациентов с хронической болезнью почек. Освещено протективное влияние СИПАП терапии на функцию почек.

Резюме

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и хроническая болезнь почек (ХБП) – клинически значимые заболевания с высокой коморбидностью, потенцирующие риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Распространенность этих патологических состояний прогрессивно растет. При этом проблема ассоциации СОАС и ХБП является недооцененной и достаточно актуальной. В обзорной статье представлены особенности клинического течения СОАС у пациентов с ХБП, а также основные патофизиологические механизмы, влияющие на взаимосвязь СОАС и ХБП. Показана роль СИПАП терапии (от англ. Continuous Positive Airway Pressure, CPAP – поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях) в снижении риска прогрессирования ХБП и развития осложнений.

1. Jager K.J., Kovesdy C., Langham R., Rosenberg M., Jha V., Zoccali C. A single number for advocacy and communication-worldwide more than 850 million individuals have kidney diseases. Nephrol Dial Transplant. 2019;34(11):1803-1805. doi: 10.1093/ndt/gfz174

2. Hill N.R., Fatoba S.T., Oke J.L., Hirst J.A., O'Callaghan C.A., Lasserson D.S., Hobbs F.D. Global Prevalence of Chronic Kidney Disease - A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2016;6;11(7):e0158765. doi: 10.1371/journal.pone.0158765

3. GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990—2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease 2017. Lancet. 2020;395(10225):709-733. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30045-3

4. Foreman K.J., Marquez N., Dolgert Foreman K.J., Marquez N., Dolgert A., Fukutaki K., Fullman N., McGaughey M., Pletcher M.A., Smith A.E., Tang K., Yuan C.W., Brown J.C., Friedman J., He J., Heuton K.R., Holmberg M., Patel D.J., Reidy P., Carter A., Cercy K., Chapin A., Douwes-Schultz D., Frank T., Goettsch F., Liu P.Y., Nandakumar V., Reitsma M.B., Reuter V., Sadat N., Sorensen R.J.D., Srinivasan V., Updike R.L., York H., Lopez A.D., Lozano R., Lim S.S., Mokdad A.H., Vollset S.E., Murray C.J.L. Forecasting life expectancy, years of life lost, and all-cause and cause-specific mortality for 250 causes of death: reference and alternative scenarios for 2016-40 for 195 countries and territories. Lancet. 2018;392(10159):2052-2090. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31694-5

5. Ржевская О.Н., Моисеева А.Ю., Эсауленко А.Н., Пинчук А.В., Алиджанова Х.Г. Хроническая болезнь почек и инфаркт миокарда. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022;11(1):104–118. doi: 10.23934/2223-9022-2022-11-1-104-118

6. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Бобкова И.Н., Шутов А.М., Виллевальде С.В., Ефремова Е.В., Рунихина Н.К., Ерусланова К.А., Арутюнов Г.П., Батюшин М.М., Фролова Е.В. Хроническая болезнь почек у пациентов пожилого и старческого возраста. Согласованное мнение экспертов Российской ассоциации геронтологов и гериатров, Научного общества нефрологов России и Евразийской ассоциации терапевтов. Российский журнал гериатрической медицины. 2024;1(17):6–20. doi: 10.37586/2686-8636-1-2024-6-20

7. Francis A., Harhay M.N., Ong A.C.M., Tummalapalli S. L., Ortiz A., Fogo A.B., Fliser D., Roy-Chaudhury P., Fontana M., Nangaku M., Wanner C., Malik C., Hradsky A., Adu D., Bavanandan S., Cusumano A., Sola L., Ulasi I , Jha V. Chronic kidney disease and the global public health agenda: an international consensus. Nat. Rev. Nephrol. 2024;20:473–485. doi:10.1038/s41581-024-00820-6

8. Beaudin A.E., Raneri J.K., Ahmed S.B., Hirsch Allen A.J.M., Nocon A., Gomes T., Gakwaya S., Series F., Kimoff J., Skomro R.P., Ayas N.T., Hanly P.J. Risk of chronic kidney disease in patients with obstructive sleep apnea. Sleep. 2022;45(2):zsab267. doi: 10.1093/sleep/zsab267

9. Chou Y.T., Lee P.H., Yang C.T., Lin C.L., Veasey S., Chuang L.P., Lin S.W., Lin Y.S., Chen N.H. Obstructive sleep apnea: a stand-alone risk factor for chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2011;26(7):2244-2250. doi: 10.1093/ndt/gfq821

10. Kanbay A., Buyukoglan H., Ozdogan N., Kaya E., Oymak F.S., Gulmez I., Demir R., Kokturk O., Covic A. Obstructive sleep apnea syndrome is related to the progression of chronic kidney disease. Int Urol Nephrol. 2012;44(2):535-9. doi: 10.1007/s11255-011-9927-8

11. Benjafield A.V., Ayas N.T., Eastwood P.R., Heinzer R., Ip M.S.M., Morrell M.J., Nunez C.M., Patel S.R., Penzel T., Pépin J.L., Peppard P.E., Sinha S., Tufik S., Valentine K., Malhotra A. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. Lancet Respir Med. 2019;7(8):687-698. doi: 10.1016/S2213-2600(19)30198-5

12. Khokhrina A., Andreeva E., Degryse J.M. The prevalence of sleep-disordered breathing in Northwest Russia: The ARKHsleep study. Chron Respir Dis. 2020;17:1479973120928103. doi: 10.1177/1479973120928103

13. Pisano A., Zoccali C., Bolignano D., D'Arrigo G., Mallamaci F. Sleep apnoea syndrome prevalence in chronic kidney disease and end-stage kidney disease patients: a systematic review and meta-analysis. Clin Kidney J. 2023;17(1):sfad179. doi: 10.1093/ckj/sfad179

14. Kuhlmann U., Becker H.F., Birkhahn M., Peter J.H., von Wichert P., Schütterle S., Lange H. Sleep-apnea in patients with end-stage renal disease and objective results. Clin Nephrol. 2000;53(6):460-6.

15. Lavoie M.R., Patel J.A., Camacho M. Nocturnal dialysis improves sleep apnea more than daytime dialysis: a meta-analysis of crossover studies. Sleep Medicine. 2019;64:37-42. doi: 10.1016/j.sleep.2019.06.005

16. Hui M., Li Y., Ye J., Zhuang Z., Wang W. Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) comorbid with diabetes rather than OSAHS alone serves an independent risk factor for chronic kidney disease (CKD). Ann Palliat Med 2020;9(3):858-869. doi: 10.21037/apm.2020.03.21

17. Beaudin A.E., Raneri J.K., Ahmed S.B., Hirsch Allen AJM., Nocon A., Gomes T., Gakwaya S., Series F., Kimoff J., Skomro R.P., Ayas N.T., Hanly P.J. Risk of chronic kidney disease in patients with obstructive sleep apnea. Sleep. 2022;45(2):zsab267. doi: 10.1093/sleep/zsab267

18. Lin Y.S., Liu P.H., Lin S.W., Chuang L.P., Ho W.J., Chou Y.T., Juan K.C., Lo M.T., Chu P.H., Chen N.H. Simple obstructive sleep apnea patients without hypertension or diabetes accelerate kidney dysfunction: a population follow-up cohort study from Taiwan. Sleep Breath. 2017;21(1):85-91. doi: 10.1007/s11325-016-1376-2

19. Liu T., Zhan Y., Wang Y., Li Q., Mao H. Obstructive sleep apnea syndrome and risk of renal impairment: a systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis. Sleep Breath. 2021;25(1):17-27. doi: 10.1007/s11325-020-02090-5

20. Yayan J., Rasche K., Vlachou A. Obstructive Sleep Apnea and Chronic Kidney Disease. Adv Exp Med Biol. 2017;1022:11-18. doi: 10.1007/5584_2017_35

21. Евлампиева Л.Г., Харац В.Е., Гуськова О.А., Сергейчик О.И., Широков Н.Е., Сталлингс А.Д., Горбатенко Е.А., Ярославская Е.И. Прогнозирование приверженности СИПАП-терапии у пациентов кардиологического профиля. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2024;13(3):130-143. doi: 10.17802/2306-1278-2024-13-3-130-143

22. Gansevoort R.T., Correa-Rotter R., Hemmelgarn B.R., Jafar T.H., Heerspink H.J., Mann J.F., Matsushita K., Wen C.P. Chronic kidney disease and cardiovascular risk: epidemiology, mechanisms, and prevention. Lancet. 2013;382(9889):339-52. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60595-4

23. Cozzolino M., Mangano M., Stucchi A., Ciceri P., Conte F., Galassi A. Cardiovascular disease in dialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2018;33(suppl_3):iii28-iii34. doi: 10.1093/ndt/gfy174

24. Watanabe Y., Tanaka A., Furuhashi K., Saito S., Maruyama S. Mortality and Cardiovascular Events in Patients With Chronic Kidney Disease and Sleep Apnea Syndrome. Front Med (Lausanne). 2022;9:899359. doi: 10.3389/fmed.2022.899359

25. Jamwal J., Qadri S.M., Siraj F., Shah S. Prevalence of obstructive sleep apnea in patients with chronic kidney disease: a hospital-based study. Sleep Breath. 2023;27(5):1703-1708. doi: 10.1007/s11325-022-02764-2

26. Jhamb M., Ran X., Abdalla H., Roumelioti M.E., Hou S., Davis H., Patel S.R., Yabes J., Unruh M. Association of Sleep Apnea with Mortality in Patients with Advanced Kidney Disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15(2):182-190. doi: 10.2215/CJN.07880719

27. Berry R.B., Budhiraja R., Gottlieb D.J., Gozal D., Iber C., Kapur V.K., Marcus C.L., Mehra R., Parthasarathy S., Quan S.F., Redline S., Strohl K.P., Davidson Ward S.L., Tangredi M.M. American Academy of Sleep Medicine. Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Deliberations of the Sleep Apnea Definitions Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med. 2012;8(5):597-619. doi: 10.5664/jcsm.2172

28. Бузунов Р.В., Пальман А.Д., Мельников А.Ю., Авербух В.М., Мадаева И.М., Куликов А.Н. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых. Рекомендации Российского общества сомнологов. Эффективная фармакотерапия. Неврология Спецвыпуск «Сон и его расстройства – 6». 2018;35:34-45.

29. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. doi: 10.1016/j.kint.2023.10.018

30. Sircu V., Colesnic S.I., Covantsev S., Corlateanu O., Sukhotko A., Popovici C., Corlateanu A. The Burden of Comorbidities in Obstructive Sleep Apnea and the Pathophysiologic Mechanisms and Effects of CPAP. Clocks Sleep. 2023; 5(2):333-349. doi: 10.3390/clockssleep5020025

31. Ефремова Е.В., Шутов А.М., Серов В.А. Синдром обструктивного апноэ сна у больных пожилого и старческого возраста с хронической болезнью почек. Терапия. 2021;3:36-42. doi: 10.18565/therapy.2021.3.36-42

32. Somkearti P., Chattakul P., Khamsai S., Limpawattana P., Chindaprasirt J., Chotmongkol V., Sawanyawisuth K. Predictors of chronic kidney disease in obstructive sleep apnea patients. Multidiscip Respir Med. 2020;15(1):470. doi: 10.4081/mrm.2020.470

33. Бормина С.О., Коростовцева Л.С., Бочкарев М.В., Свиряев Ю.В., Конради А.О., Тихоненко В.М. Полифункциональный мониторинг: возможна ли одновременная оценка артериального давления и нарушений дыхания во сне? Кардиология. 2020;60(1):10–15. doi: 10.18087/cardio.2020.1.n482

34. Кузьмин О.Б., Жежа В.В., Белянин В.В., Бучнева Н.В. Влияние хронической болезни почек на формирование диастолической дисфункции сердца у больных ХСН с сохраненной ФВ. Кардиология. 2018;58(S4):37-45. doi: 10.18087/cardio.2451

35. Крупичка К.С., Агальцов М.В., Береговская С.А., Мясников Р.П., Драпкина О.М. Нарушения дыхания во сне у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной и умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка: представленность основных типов и их зависимость от этиологии хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2023;28(1S):5261. doi: 10.15829/1560-4071-2023-5261

36. Алиджанова Х.Г., Ржевская О.Н., Сагиров М.А., Газарян Г.А. Прогностическое значение хронической болезни почек у больных с острым коронарным синдромом. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2017; 6(2): 132-139. doi: 10.23934/2223-9022-2017-6-2132-139

37. Осипова О.А., Гостева Е.В., Жернакова Н.И., Шепель Р.Н., Пономаренко Е.Н., Иншакова К.Ю., Драпкина О.М. Особенности суточного профиля артериального давления и системного воспаления у больных стабильной ишемической болезнью сердца с обструктивным апноэ сна. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(9):3705. doi: 10.15829/1728-8800-2023-3705

38. Zamarrón E., Jaureguizar A., García-Sánchez A., Díaz-Cambriles T., Alonso-Fernández A., Lores V., Mediano S.A.O., Rodriguez-Rodriguez P., Cabello Pelegrin S., Morales-Ruiz E., Ramirez-Prieto M.T., Isabel Valiente-Diae M., Gomez-Garcia T., Gargia-Rio F., Spanish Sleep N. Obstructive sleep apnea is associated with impaired renal function in patients with diabetic kidney disease. Sci Rep. 2021;11(1):5675. doi: 10.1038/s41598-021-85023-w

39. Hui M, Li Y, Ye J, Zhuang Z, Wang W. Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) comorbid with diabetes rather than OSAHS alone serves an independent risk factor for chronic kidney disease (CKD). Ann Palliat Med. 2020;9(3):858-869. doi: 10.21037/apm.2020.03.21

40. Yayan J., Rasche K. A Systematic Review of Risk factors for Sleep Apnea. Prev Med Rep. 2024;42:102750. doi: 10.1016/j.pmedr.2024.102750

41. Yin T., Chen Y., Tang L., Yuan H., Zeng X., Fu P. Relationship between modifiable lifestyle factors and chronic kidney disease: a bibliometric analysis of top-cited publications from 2011 to 2020. BMC Nephrol. 2022;23(1):120. doi: 10.1186/s12882-022-02745-3

42. Hwu D.W., Lin K.D., Lin K.C., Lee Y.J., Chang Y.H. The association of obstructive sleep apnea and renal outcomes-a systematic review and meta-analysis. BMC Nephrology. 2017;18(1):313. doi: 10.1186/s12882-017-0731-2

43. Adams R.J., Appleton S.L., Vakulin A., Hanly P.J., McDonald S.P., Martin S.A., Lang C.J., Taylor A.W., McEvoy R.D., Antic N.A., Catcheside P.G., Vincent A.D., Wittert G.A. Chronic Kidney Disease and Sleep Apnea Association of Kidney Disease With Obstructive Sleep Apnea in a Population Study of Men. Sleep. 2017;40(1). doi: 10.1093/sleep/zsw015

44. So J.Y., Warburton K.M., Rosen I.M. A Guide to Management of Sleepiness in ESKD. Am J Kidney Dis. 2020;75(5):782-792. doi: 10.1053/j.ajkd.2019.09.010

45. Koh J.H., Lim C.Y.J., Yam K.J.M., Yeo B.S.Y., Ng A.C.W., Loh S.R.H., Hsu P.P., Gooley J., Tan C.S., Toh S.T. Bidirectional association of sleep disorders with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Clin Kidney J. 2024;17(11):sfae279. doi: 10.1093/ckj/sfae279

46. Theofilou P. Association of insomnia symptoms with kidney disease quality of life reported by patients on maintenance dialysis. Psychol Health Med. 2013;18(1):70-8. doi: 10.1080/13548506.2012.674144

47. Maung S.C., El Sara A., Chapman C., Cohen D., Cukor D. Sleep disorders and chronic kidney disease. World J Nephrol. 2016;5(3):224-232. doi: 10.5527/wjn.v5.i3.224

48. Nicholl D.D., Ahmed S.B., Loewen A.H., Hemmelgarn B.R., Sola D.Y., Beecroft J.M., Turin T.C., Hanly P.J. Clinical presentation of obstructive sleep apnea in patients with chronic kidney disease. J Clin Sleep Med. 2012;8(4):381-7. doi: 10.5664/jcsm.2028

49. Parker K.P., Bliwise D.L., Bailey J.L., Rye D.B. Daytime sleepiness in stable hemodialysis patients. Am J Kidney Dis. 2003;41(2):394-402. doi: 10.1053/ajkd.2003.50049

50. Jean G., Piperno D., François B., Charra B. Sleep apnea incidence in maintenance hemodialysis patients: influence of dialysate buffer. Nephron. 1995;71(2):138-42. doi: 10.1159/000188701

51. Pressman M., Benz R.L., Schleifer CR., Peterson D.D. Sleep disordered breathing in ESRD: acute beneficial effects of treatment with nasal continuous positive airway pressure. Kidney Int. 1993;43(5):1134-9. doi: 10.1038/ki.1993.159

52. Beecroft J.M., Pierratos A., Hanly P.J. Clinical presentation of obstructive sleep apnea in patients with end-stage renal disease. J Clin Sleep Med. 2009;5(2):115-121.

53. Abuvassin B., Sharma K., Ayas N.T. Laher I. Obstructive sleep apnea and kidney disease: a potential bidirectional relationship? J Clin Sleep Med. 2015;11(8):915–924. doi: 10.5664/jcsm.4946

54. Оксенюк О.С., Калмыкова Ю.А., Смирнова О.Б., Пасечник Д.Г. Роль окислительного стресса в развитии хронической болезни почек и способы его оценки. Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2016;1:15-24.

55. Кузьмин О.Б. Хроническая болезнь почек: механизмы развития и прогрессирования гипоксического гломерулосклероза и тубулоинтерстициального фиброза. Нефрология. 2015;19(4):6-16.

56. Резник Е.В., Никитин И.Г. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардиоренального континуума (часть 2): прогностическое значение, профилактика и лечение. Архивъ внутренней медицины. 2019;9(2): 93-106. doi: 10.20514/2226-6704-2019-9-2-93-106

57. Зелвеян П.А., Дгерян Л.Г. Основные патофизиологические звенья поражения почек при синдроме обструктивного апноэ во сне. Терапевтический архив. 2014;86(6):100-105.

58. Драпкина О.М., Дуболазова Ю.В., Корнеева О.Н. Обструктивное апноэ сна как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний: лечить или не лечить? 2017;16(3):68-74. doi: 10.15829/1728-8800-2017-3-68-74

59. Krieger J., Follenius M., Sforza E., Brandenberger G., Peter J.D. Effects of treatment with nasal continuous positive airway pressure on atrial natriuretic peptide and arginine vasopressin release during sleep in patients with obstructive sleep apnoea. Clin Sci (Lond). 1991;80(5):443-9. doi: 10.1042/cs0800443

60. Kara T., Narkiewicz K., Somers V.K. Chemoreflexes-physiology and clinical implications. Acta Physiol Scand. 2003;177(3):377-84. doi: 10.1046/j.1365-201X.2003.01083.x

61. Kimoff R.J. Upperairway myopathy is important in the pathophysiology of obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med. 2007;3(6):567-9.

62. Mavanur M., Sanders M., Unruh M. Sleep disordered breathing in patients with chronic kidney disease. Indian J Med Res. 2010;131:277-84.

63. Puckrin R., Iqbal S., Zidulka A., Vasilevsky M., Barre P. Renoprotective effects of continuous positive airway pressure in chronic kidney disease patients with sleep apnea. Int Urol Nephrol. 2015;47(11):1839-45. doi: 10.1007/s11255-015-1113-y

64. Voulgaris A., Marrone O., Bonsignore M.R., Steiropoulos P. Chronic kidney disease in patients with obstructive sleep apnea. A narrative review. Sleep Med Rev. 2019;47:74-89. doi: 10.1016/j.smrv.2019.07.001

65. Li X., Liu C., Zhang H., Zhang J., Zhao M., Sun D., Xia M., Han M. Effect of 12-month nasal continuous positive airway pressure therapy for obstructive sleep apnea on progression of chronic kidney disease. Medicine (Baltimore). 2019;98(8):e14545. doi: 10.1097/MD.0000000000014545

66. Parmaksız E., Torun Parmaksız E. Reversibility of microalbuminuria with continuous positive airway pressure treatment in obstructive sleep apnea syndrome. Int Urol Nephrol. 2020;52(9):1719-1724. doi: 10.1007/s11255-020-02519-6

67. Perticone M., Maio R., Scarpino P.E., Mancuso L., Volpentesta M., Caroleo B., Suraci E., Sciacqua A., Sesti G., Perticone F. Continuous Positive Airway Pressure Improves Renal Function in Obese Patients With Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Front Med (Lausanne). 2021;8:642086. doi: 10.3389/fmed.2021.642086

68. Chen R., Huang Z.W., Lin X.F., Lin J.F., Yang M.J. Effect of continuous positive airway pressure on albuminuria in patients with obstructive sleep apnea: a meta-analysis. Sleep Breath. 2022;26(1):279-285. doi: 10.1007/s11325-021-02393-1

69. Стаценко М.Е., Талагаев С.В. Влияние вспомогательной вентиляции легких положительным давлением на суточный профиль артериального давления и функцию почек у больных с синдромом обструктивного апноэ сна и артериальной гипертонией. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2015;12(2):116-119.

70. Pochetti P., Azzolina D., Ragnoli B., Tillio P.A., Cantaluppi V., Malerba M. Interrelationship among Obstructive Sleep Apnea, Renal Function and Survival: A Cohort Study. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(14):4922. doi: 10.3390/ijerph17144922

71. Nicholl D.D.M., Hanly J., Zalucky A.A., Handley G.B., Sola D.Y., Ahmed S.B. Nocturnal hypoxemia severity influences the effect of CPAP therapy on renal renin-angiotensin-aldosterone system activity in humans with obstructive sleep apnea. Sleep. 2021;44(5):zsaa228. doi: 10.1093/sleep/zsaa228

72. Hanly P.J., Ahmed S., Fjell C.D., Handley G.B., Sola D., Nicholl D., Zalucky A. Urine biomarkers of renal renin-angiotensin system activity: Exploratory analysis in humans with and without obstructive sleep apnea. Physiol Rep. 2020;8(6):e14376. doi: 10.14814/phy2.14376

73. Zhang L., Huang X., Li X., Wu Q. Alterations in renal function in patients with obstructive sleep apnea syndrome and effects of continuous positive airway pressure. Chin Med J (Engl). 1997;110(12):915-8.

74. Jin F., Liu J., Zhang X., Cai W., Zhang Y., Zhang W., Yang J., Lu G., Zhang X. Effect of continuous positive airway pressure therapy on inflammatory cytokines and atherosclerosis in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Mol Med Rep. 2017;16(5):6334-6339. doi: 10.3892/mmr.2017.7399

75. Li C., Zhang X.L., Liu H., Wang Z.G., Yin K.S. Association among plasma interleukin-18 levels, carotid intima- media thickness and severity of obstructive sleep apnea. Chin Med J (Engl). 2009;122(1):24-9

76. Петрищев Н.Н., Ачкасова В.В., Мнускина М.М., Смирнов А.В., Панина И.Ю., Румянцев А.Ш., Меншутина М.А. Реактивность сосудов микроциркуляторного русла кожи при дистантном холодовом воздействии и уровень эндотелина-1 при хронической болезни почек. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2011;10(4):59-64. doi: 10.24884/1682-6655-2011-10-4-59-64

77. Lin G., Chen Q., Huang J., Chen L., Lin T., Lin Q. Effect of continuous positive airway pressure on endothelin-1 in patients with obstructive sleep apnea: a meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019;276(3):623-630. doi: 10.1007/s00405-018-5225-8

78. Шахмалова М.Ш., Курумова К.О., Клефортова И.И., Ситкин И.И., Ильин А.В., Арбузова М.И., Горчаров Н.П., Кация Г.В., Александров А.А., Кухаренко С.С., Шестакова М.В., Дедов И.И. Факторы развития тубулоинтерстициального повреждения почек у больных с сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2010;13(3):134-141. doi: 10.14341/2072-0351-5502

79. Celik Y., Jelic S., Behboudi A. CPAP Reduces Circulating Vascular Endothelial Growth Factor Levels in Patients with Coronary Artery Disease and Obstructive Sleep Apnoea:The RICCADSA Trial. European Respiratory Journal. 2023;62(suppl 67):ОА3286. doi: 10.1183/13993003.congress-2023.OA3286

80. Ip M.S., Lam B., Chan L.Y., Zheng L., Tsang K.W., Fung P.C., Lam W.K. Circulating nitric oxide is suppressed in obstructive sleep apnea and is reversed by nasal continuous positive airway pressure. Am J Respir Crit Care Med. 2000;162(6):2166-71. doi: 10.1164/ajrccm.162.6.2002126

81. Güngördü N., Börekçi Ş., Çulpan H.C., Coşkun E., Ayan F., Mutlu B. Effect of continuous positive airway pressure therapy on pro-brain natriuretic peptide, C-reactive protein, homocysteine, and cardiac marker in patients with obstructive sleep apnea. Thorac. Res. Pract. 2023;24(2):76-84. doi: 10.5152/ThoracResPract.2023.22130

82. Lin C.C. Effect of nasal CPAP on ventilatory drive in normocapnic and hypercapnic patients with obstructive sleep apnoea syndrome. Eur Respir J. 1994;7(11):2005-2010.