Сложности ведения пациентов с сахарным диабетом 2 типа, острым коронарным синдромом и мультифокальным атеросклерозом в условиях реальной клинической практики

Основные положения

• Сахарный диабет – это тяжелое, быстро прогрессирующее заболевание. В отсутствие высокой комплаентности пациента часто ассоциируется с мультифокальным атеросклерозом, почечной дисфункцией и острыми сердечно-сосудистыми событиями (инфарктами миокарда и инсультами). Профилактика данных осложнений и коморбидных состояний требует высокой приверженности пациента к назначаемой терапии, что и является главной целью ведения пациента с сахарным диабетом.

Резюме

В статье представлен клинический случай, демонстрирующий агрессивное прогрессирование мультифокального атеросклероза у пациента с декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа и низкой приверженностью к терапии. Описаны особенности атипичного течения острого коронарного синдрома и сложности в выборе метода реваскуляризации. На данном примере обсуждаются ключевые проблемы ведения таких пациентов в реальной практике. Подчеркивается важность ранней инициации болезнь-модифицирующего лечения, органопротекции, а также необходимость системного скрининга и коррекции низкой комплаентности с привлечением цифровых технологий.

1. Безденежных Н.А., Сумин А.Н., Безденежных А.В., Иванов С.В., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Особенности мультифокального атеросклероза у больных сахарным диабетом 2-го типа и влияние диабета на ближайшие исходы операции коронарного шунтирования. Российский кардиологический журнал. 2015;(6):30-37. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-6-30-37

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Шамхалова М.Ш., Сухарева О.Ю., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Никонова Т.В., Суркова Е.В., Кононенко И.В., Егорова Д.Н., Ибрагимова Л.И., Шестакова Е.А., Клефортова И.И., Скляник И.А., Ярек-Мартынова И.Я., Северина А.С., Мартынов С.А., Викулова О.К., Калашников В.Ю., Бондаренко И.З., Гомова И.С., Старостина Е.Г., Аметов А.С., Анциферов М.Б., Бардымова Т.П., Бондарь И.А., Валеева Ф.В., Демидова Т.Ю., Мкртумян А.М., Петунина Н.А., Руяткина Л.А., Суплотова Л.А., Ушакова О.В., Халимов Ю.Ш. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Сахарный диабет. 2020;23(2S):4-102. https://doi.org/10.14341/DM12507.

3. Грачева С.А., Клефортова И.И., Шамхалова М.Ш. Распространенность сочетанного атеросклеротического поражения сосудов у больных сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2012;15(1):49-55. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5979

4. Kristian Thygesen, Joseph S Alpert, Allan S Jaffe, Bernard R Chaitman, Jeroen J Bax, David A Morrow, Harvey D White, ESC Scientific Document Group; Fourth universal definition of myocardial infarction, 2018, European Heart Journal https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy462

5. Седых Д. Ю., Алхимова Т. С., Кашталап В. В., Барбараш О. Л. Активный дистанционный врачебный патронаж пациентов, перенесших инфаркт миокарда: есть ли преимущества перед стандартным амбулаторным наблюдением? Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2024;20(2):202 211. DOI: 10.20996/1819-6446-2024-3011. EDN XKNPWA

6. Барбараш Л.С., Сумин А.Н., Безденежных А.В., Жучкова Е.А., Барбараш О.Л. Распространенность мультифокального атеросклероза у больных с ишемической болезнью сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013;(3):4-11. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2013-3-4-11

7. Безденежных Н.А., Сумин А.Н. Реваскуляризация миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца при сахарном диабете 2 типа. Сахарный диабет. 2016;19(6):471-478. https://doi.org/10.14341/DM7922

8. Голиков А.П., Бернс С.А., Стрюк Р.И., Шмидт Е.А., Голикова А.А., Барбараш О.Л. Факторы прогноза у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа (по результатам регистра) Прогностические факторы у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа (по результатам регистра). Тер Арх. 2017;89(3):65-71. doi: 10.17116/terarkh201789365-71. PMID: 28378733.

9. Каретникова В.Н., Беленкова Ю.А., Зыков М.В., Кашталап И.А., Шибанова И.А., Барбараш О.Л. Мультифокальный атеросклероз как фактор неблагоприятного прогноза у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и сахарным диабетом 2-го типа. Кардиология. 2013;53(4):12-8. PMID: 23952946.

10. Барбараш Л.С., Сумин А.Н., Безденежных А.В., Жучкова Е.А., Барбараш О.Л. Распространенность мультифокального атеросклероза у больных с ишемической болезнью сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013;(3):4-11. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2013-3-4-11

11. Барбараш, О.Л., Седых Д. Ю., Крючкова О.Н., Алхимова, Т.С., Кашталап В.В. Сравнение эффективности комбинированной гиполипидемической терапии у пациентов с острой и хронической ишемической болезнью сердца в сочетании с тяжелой дислипидемией. RMJ. 2024; 15-19. 10.32364/2225-2282-2024-9-3.

12. Кашталап В.В., Седых Д.Ю. Эффективная антитромботическая терапия при мультифокальном атеросклерозе. РМЖ. Медицинское обозрение. 2024; 8. 10.32364/2587-6821-2024-8-1-7.