АНАЛИЗ ДООПЕРАЦИОННЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Основные положения

• Были определены дооперационные факторы риска, которые влияют на летальный исход аортокоронарного шунтирования, проведенного на базе Воронежского кардиохирургического центра.
• Влияние на летальный исход оперативного вмешательства на уровне значимости < 0,001 оказали IV функциональный класс стенокардии напряжения, значение по шкале EuroSCORE II, фракция выброса, факт нестабильной стенокардии в предшествующий месяц и легочная гипертензия.
• На уровне статистической значимости < 0,05 оказали влияние мультифокальный атеросклероз, факт и давность инфаркта миокарда, функциональный класс хронической сердечной недостаточности.

Цель. Анализ влияния дооперационных факторов риска на летальный исход аортокоронарного шунтирования.

Материалы и методы. Материалами для исследования стали данные медицинской документации, полученные от 1 584 пациентов, которым было проведено аортокоронарное шунтирования в 2021–2024 гг. Анализ проводился на основе 24 дооперационных признаков и факта наступления летального исхода в ранний послеоперационный период. При статистической обработке материала использовался корреляционный анализ Спирмена, нормальность распределения значений признаков оценивалась с помощью тестов Колмогорова–Смирнова и ХИ².

Результаты. Влияние на летальный исход оперативного вмешательства на уровне значимости < 0,001 оказали IV функциональный класс стенокардии напряжения, значение по шкале EuroSCORE II, фракция выброса, факт нестабильной стенокардии в предшествующий месяц и легочная гипертензия. На уровне статистической значимости < 0,05 оказали влияние на летальный исход мультифокальный атеросклероз, факт и давность инфаркта миокарда, функциональный класс хронической сердечной недостаточности.

Заключение. Исследовательская работа предоставляет сведения о факторах риска пациента, оказывающих наибольшее и наименьшее влияние на развитие летального исхода в ходе оперативного вмешательства и в ранний послеоперационный период. Так как корреляционный анализ не выявил превалирующих взаимосвязей отдельных признаков, то для дальнейшего прогнозирования летального исхода нужно проводить регрессионный анализ.

1. Харченко В. В., Иванов В. А., Ветров А. О. Ишемическая болезнь сердца: осложнения, эпидемиология, профилактика. Интегративные тенденции в медицине и образовании. 2022; 3: 149-153

2. Соловьева Д. В., Григорьева Н. Ю., Ярыгин В. В. Особенности течения инфаркта миокарда в молодом возрасте. Медицинский альманах. 2023; 4(77): 110-115

3. Клестер Е. Б., Елыкомов В. А., Клестер К. В. Анализ частоты встречаемости и характера сопутствующих заболеваний как фактора риска развития осложнений и неблагоприятного исхода при аортокоронарном шунтировании у пациентов пожилого и старческого возраста. Медико-фармацевтический журнал Пульс. 2022; 24(4): 10-15:doi 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-4-10-15

4. Bernhard B, Ge Y, Antiochos P, Heydari B, Islam S, Sanchez Santiuste N, Steel KE, Bingham S, Mikolich JR, Arai AE, Bandettini WP, Patel AR, Shanbhag SM, Farzaneh-Far A, Heitner JF, Shenoy C, Leung SW, Gonzalez JA, Raman SV, Ferrari VA, Shah DJ, Schulz-Menger J, Stuber M, Simonetti OP, Kwong RY. Association of Adverse Clinical Outcomes With Peri-Infarct Ischemia Detected by Stress Cardiac Magnetic Imaging. J Am Coll Cardiol. 2024;84(5):417-429: doi: 10.1016/j.jacc.2024.04.062.

5. Mahmoud SES, Shahin M, Yousif N, Denegri A, Abo Dahab LH, Lüscher TF. Cardiovascular Risk Profile, Presentation and Management Outcomes of Patients with Acute Coronary Syndromes after Coronary Artery Bypass Grafting. Curr Probl Cardiol. 2022; 47(11):101078. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2021.101078.

6. Hochman JS, Anthopolos R, Reynolds HR, Bangalore S, Xu Y, O'Brien SM, Mavromichalis S, Chang M, Contreras A, Rosenberg Y, Kirby R, Bhargava B, Senior R, Banfield A, Goodman SG, Lopes RD, Pracoń R, López-Sendón J, Maggioni AP, Newman JD, Berger JS, Sidhu MS, White HD, Troxel AB, Harrington RA, Boden WE, Stone GW, Mark DB, Spertus JA, Maron DJ; ISCHEMIA-EXTEND Research Group. Survival After Invasive or Conservative Management of Stable Coronary Disease. Circulation. 2023;147(1):8-19. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062714

7. Jung JC, Ju JW, Chang HW, Lee JH, Kim DJ, Lim C, Park KH, Kim JS. Predictive Performances of ACEF, ACEF II, Updated ACEF II, and EuroSCORE II Risk Scores in Patients Undergoing Isolated Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2024;38(12):2932-2938: doi: 10.1053/j.jvca.2024.08.011.

8. Барышникова Г. А., Чорбинская С. А., Степанова И. И. Дополнительные возможности оптимизации ведения больных с хронической сердечной недостаточностью. Поликлиника. 2024; 3: 15-18

9. Логинова И. Ю., Клинкова А. С., Каменская О. В. Влияние нарушений ритма на результаты сочетанных операций легочной эндартерэктомии и коронарного шунтирования у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Евразийский кардиологический журнал. 2024; 4(49): 68-73: doi: 10.38109/2225-1685-2024-4-68-73

10. Кобзева Н. Д., Терентьев В. П. Особенности влияния атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей на отдаленные исходы у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Медицинская наука и образование Урала. – 2022; 3(111): 142-145: doi: 10.36361/18148999_2022_23_3_142

11. Bernard C, Morgant MC, Jazayeri A, Perrin T, Malapert G, Jazayeri S, Bernard A, Bouchot O. Optimal Timing of Coronary Artery Bypass Grafting in Haemodynamically Stable Patients after Myocardial Infarction. Biomedicines. 2023;11(3):979: doi: 10.3390/biomedicines11030979.

12. Esmaeilzadeh S, Vinzant N, Ramakrishna H. Outcomes in Women Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting: Analysis of New Data and Operative Trends. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2025;39(2):532-537: doi: 10.1053/j.jvca.2024.10.031.

13. Elbadawi A, Elzeneini M, Elgendy IY, Megaly M, Omer M, Jimenez E, Ghanta RK, Brilakis ES, Jneid H. Coronary artery bypass grafting after acute ST-elevation myocardial infarction. J Thorac Cardiovasc Surg. 2023;165(2):672-683.e10. doi: 10.1016/j.jtcvs.2021.03.081.

14. Lozada-Ramos H, Daza-Arana JE, Zárate González M, Medina Gallo LF, Lanas F. Risk factors for in-hospital mortality after coronary artery bypass grafting in Colombia. J Cardiovasc Surg (Torino). 2022;63(1):78-84. doi: 10.23736/S0021-9509.21.11829-4.

15. Hirnle G, Stankiewicz A, Mitrosz M, Aboul-Hassan SS, Deja M, Rogowski J, Cichoń R, Anisimowicz L, Bugajski P, Tobota Z, Maruszewski B, Hrapkowicz T; KROK Investigators. Gender Differences in Survival after Coronary Artery Bypass Grafting-13-Year Results from KROK Registry. J Clin Med. 2024;13(14):4080. doi: 10.3390/jcm13144080.

16. Jang WJ, Choi KH, Kim J, Yang JH, Hahn JY, Choi SH, Gwon HC, Cho YH, Sung K, Kim WS, Jeong DS, Song YB. Impact of gender on mid-term prognosis of patients undergoing coronary artery bypass grafting. PLoS One. 2023;18(3):e0279030. doi: 10.1371/journal.pone.0279030.