ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ТЕЛЕФОННОГО МОНИТОРИНГА, ОСНОВАННОГО НА ОЦЕНКЕ РИСКА ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, У ПАЦИЕНТОВ С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Основные положения

• Основной причиной смерти пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка является ее острая декомпенсация.
• Дистанционное амбулаторное наблюдение пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка, основанное на телефонном мониторинге, направленном на оценку ранних симптомов задержки жидкости, позволяет значительно снизить частоту развития острой декомпенсации сердечной недостаточности и экстренных госпитализаций.

Актуальность. Результаты регистровых исследований свидетельствуют, что основной причиной смерти пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка (СНнФВ ЛЖ) является острая декомпенсация сердечной недостаточности (ОДСН).

Цель. Оценка безопасности и эффективности амбулаторного дистанционного наблюдения, основанного на телефонном мониторинге ранних симптомов задержки жидкости с применением калькулятора оценки риска ОДСН у пациентов с СНнФВ.

Материалы и методы. 65 пациентов с СНнФВ, наблюдавшихся в Центре СН, были рандомизированы на группу телефонного мониторинга (ТМ) и группу контроля. Группу ТМ составили 35 пациентов возраста 63,2 (52; 71) лет, 30 (85,7%) мужчин, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 29,7 (24,3;36,7)%, группу контроля – 30 пациентов с СНнФВ, возраст 65,1 (54; 73) лет, 19 (63,3%) мужчин, ФВ ЛЖ 33,1 (26,8; 39,1)%. Сравниваемые группы были сопоставимы по полу, возрасту, ФВ ЛЖ и проводимой терапии (р > 0,05). В группе ТМ ежемесячно проводился телефонный опрос по специальной анкете, направленной на выявление ранних симптомов задержки жидкости и острых сердечно-сосудистых событий. Результаты анкетирования заносились в запатентованную программу-калькулятор определения риска ОДСН. В зависимости от количества набранных баллов риск ОДСН оценивался как очень высокий, высокий, умеренный и низкий, что предполагало определенные врачебные решения (вызов скорой медицинской помощи, запись на прием к врачу, повышение дозы диуретика, продолжение назначенного лечения). Группа контроля наблюдались у кардиолога без прохождения ТМ. Для оценки результатов применения калькулятора проводился анализ частоты развития ОДСН, острого коронарного синдрома, госпитализаций и смерти в сравниваемых группах в течение двух лет наблюдения.

Результаты. В течение периода наблюдения в группе ТМ в сравнении с группой контроля существенно реже регистрировались следующие события: ОДСН, 14 (40%) vs 21 (70%), р = 0,031; экстренные госпитализации, как первичные, 18 (51,4%) vs 6 (17,1%), р = 0,033, так и повторные, 24 (80%) vs 16 (46,7%), р = 0,005; острой коронарный синдром, 9 (25,7%) vs 16 (53,3%) р = 0,043. Плановые госпитализации, напротив, чаще регистрировались в основной группе, у 12 (34,3%) и 5 (16,7%) пациентов соответственно, р = 0,049. По случаям смерти различий между группами не было: 1 (2,8%) vs 2 (6,6%, р = 0,466.

Заключение. Дистанционное амбулаторное наблюдение пациентов с СНнФВ, основанное на телефонном мониторинге, направленном на оценку риска острой декомпенсации сердечной недостаточности, позволяет значительно снизить риск развития ОДСН и частоту экстренных госпитализаций.

1. Greene SJ, Mentz RJ, Felker GM. Outpatient worsening heart failure as a target for therapy: are-view. JAMA Cardiol. 2018; 3:252–259. DOI: 10.1001/jamacardio.2017.5250.

2. Looi KL, Sidhu K, Cooper L, et al. Long-term outcomes of heart failure patients who received pri-mary prevention implantable cardioverter-defibrillator: An observational study. J Arrhythm. 2017;34(1):46-54. DOI: 10.1002/joa3.12027.

3. Фомин И.В., Виноградова Н.Г. Организация специализированной медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью. Кардиосоматика. 2017; 8 (3):10–15.DOI: 10.26442/2221-7185_8.3.10-15.

4. Лебедева Н. Б, Талибуллин И. В., Иванов В. И. Калькулятор расчета риска прогрессирова-ния и декомпенсации хронической сердечной недостаточности у пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором: программа для ЭВМ. Свидетельство о государственной реги-страции №2022662718 от 20.07.2022. М.: Роспатент, 2022

5. Greene SJ, Fonarow GC, Butler J. Reply: titration of guideline-directed medical therapy improves patient-centered outcomes in heart failure with reduced ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2019; 74:1426–1427; Telephone counseling for patients with chronic heart failure: results of an evaluation study.Böhme S, Geiser C, Mühlenhoff T, Holtmann J, Renneberg B.Int J Behav Med. 2012 Sep;19(3):288-97; Inglis, S.C.; Clark, R.A.; McAlister, F.A.; Ball, J.; Lewinter, C.; Cullington, D.; Stewart, S.; Cleland, J.G. Structured telephone support or telemonitoring programmes for patients with chronic heart failure. Cochrane Database Syst. Rev. 2010, CD007228. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.06.061

6. Lynga, P.; Persson, H.; Hagg-Martinell, A.; Hagglund, E.; Hagerman, I.; Langius-Eklof, A.; Rosenqvist, M. Weight monitoring in patients with severe heart failure (WISH). A randomized controlled trial. Eur. J. Heart Fail. 2012, 14, 438–444. DOI: 10.1093/eurjhf/hfs023.

7. Федотов П.А., Симоненко М.А., Сазонова Ю.В., Борцова М.А., Костомаров А.Н., Федорова М.А., Баутин А.Е., Николаев Г.В., Гордеев М.Л., Карпенко М.А., Первунина Т.М., Ситникова М.Ю. Факторы риска смерти больных, находящихся в листе ожидания трансплантации сердца. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2022;3(2):41-54. DOI: 10.21886/2712-8156-2022-3-2-41-54

8. Окунев И.М., Кочергина А.М., Кашталап В.В. Хроническая и острая декомпенсированная сердечная недостаточность: актуальные вопросы. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022;11(2):184-195. DOI: 10.17802/2306-1278-2022-11-2-184-195

9. Gámez-López AL, Bonilla-Palomas JL, Anguita-Sánchez M. Effects of three different disease man-agement programs on outcomes in patients hospitalized with heart failure: a randomized trial. Med Clin (Bar). 2012 Mar 3;138(5):192-8. DOI: 10.1016/j.medcli.2011.03.027.