СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ПОСРЕДСТВОМ ПРАВОСТОРОННЕЙ МИНИТОРАКОТОМИИ И J-СТЕРНОТОМИИ: ПСЕВДОРАНДОМИЗАЦИЯ

Основные положения

В рамках одного центра проведено сопоставление двух хирургических доступов с использованием метода псевдорандомизации, что позволило выявить преимущества миниторакотомии при сохранении аналогичного уровня клинической безопасности.

Цель. Сравнительный анализ непосредственных результатов протезирования аортального клапана посредством правосторонней передней миниторакотомии и J-стернотомию в рамках одного центра.

Материалы и методы. В период с января 2024 г. по апрель 2025 г. выполнено 47 минимально инвазивных протезирований аортального клапана: 17 пациентам проведена передняя правосторонняя миниторакотомия, 30 – J-стернотомия. Средний возраст в группе правосторонней миниторакотомии составил 63 [45; 68] года, в группе J-стернотомии – 67 [62; 70] лет (p = 0,040). После сопоставления балла предрасположенности определены 17 пар пациентов, одинаковых по исходным характеристикам.

Результаты. В группе правосторонней миниторакотомии продолжительность искусственного кровообращения составила 124 [98; 146] мин, окклюзии аорты – 89,06 ± 23,85 мин, в группе J-стернотомии данные показатели были ниже, составив 101 [90; 115] и 73,20 ± 18,86 мин соответственно (p = 0,008). В обеих группах чаще отдавалось предпочтение биологическим протезам, но при J-стернотомии данные протезы имплантированы в большинстве (80%) случаев. Медиана интраоперационной кровопотери в группе правосторонней миниторакотомии составила 300 мл, что значительно ниже, чем в группе J-стернотомии – 500 мл (p < 0,001). Геморрагические потери в первые 24 ч. после операции также были ниже в группе миниторакотомии – 150 [100; 200] мл против 302 [205; 375] мл в группе J-стернотомии (p < 0,001). Небольшой объем интра- и послеоперационной кровопотери привел к более низкой частоте потребности в переливании гемотрансфузионных сред в группе миниторакотомии – 11,8 против 43,3% в группе J-стернотомии (p = 0,049). По таким параметрам, как длительность искусственной вентиляции легких, время, проведенное в палате интенсивной терапии, и потребность в инотропной поддержке статистически значимых различий между группами не выявлено. Различий в частоте регистрации нежелательных событий между группами также не установлено.

Заключение. Несмотря на техническую сложность, передняя правосторонняя миниторакотомия является безопасным и эффективным доступом при коррекции патологий аортального клапана, способствующим снижению кровопотери, потребности в гемотрансфузиях и более быстрой реабилитации пациента.

1. Harky A., Chan J., Soppa G., D Muir A. Aortic valve replacement: same operation, same outcomes but a smaller incision. Eur J Cardiothorac Surg. 2022;63(1):ezac585. doi: 10.1093/ejcts/ezac585.

2. MVelders B.J.J., Vriesendorp M.D., Reardon M.J., Rao V., Lange R., Patel H.J., Gearhart E., Sabik J.F. Klautz R.J.M. Minimally Invasive Aortic Valve Replacement in Contemporary Practice: Clinical and Hemodynamic Performance from a Prospective Multicenter Trial. Thorac Cardiovasc Surg. 2023;71(5):387-397. doi: 10.1055/s-0042-1743593.

3. Russo G., Tang G.H.L., Sangiorgi G., Pedicino D., Enriquez-Sarano M., Maisano F., Taramasso M. Lifetime Management of Aortic Stenosis: Transcatheter Versus Surgical Treatment for Young and Low-Risk Patients. Circ Cardiovasc Interv. 2022;15(11):915-927. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.122.012388

4. Tarantini G., Nai Fovino L., Gersh B.J. Transcatheter aortic valve implantation in lower-risk patients: what is the perspective? Eur Heart J. 2018;39(8):658-666. doi: 10.1093/eurheartj/ehx489.

5. Lim M.H., Lee C.H., Ju M.H., Je H.G. Right anterior mini-thoracotomy as first-line strategy for isolated aortic valve replacement: a retrospective study. J Thorac Dis. 2024;16(10):6664-6676. doi: 10.21037/jtd-24-928

6. Bakhtiary F., Salamate S., Amer M., Sirat S., Bayram A., Doss M., El-Sayed Ahmad A. Comparison of Right Anterior Mini-Thoracotomy Versus Partial Upper Sternotomy in Aortic Valve Replacement. Adv Ther. 2022;39(9):4266-4284. doi: 10.1007/s12325-022-02263-6.

7. Караджа А. В. , Шарифулин Р. М., Богачев-Прокофьев А. В., Чернявский А. М. Минимально инвазивный подход в хирургии корня аорты: особенности становления, современные реалии и будущие перспективы. Минимально инвазивная сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 1: 63-77.

8. Jovanovic M.M., Micovic S.V., Peric M.S., Zivkovic I.S., Krasic S.D., Milicevic O.S., Stankovic S.P., Vukovic P.M. Low-Risk Surgical Aortic Valve Replacement in the Era of Transcatheter Aortic Valve Implantation. Tex Heart Inst J. 2022;49(1):e207435. doi: 10.14503/THIJ-20-7435.

9. Shen H., Li D., Cheng N., Li L., Dong S., Shen H., Zhang L., Jiang S. Comparative efficacy of totally thoracoscopic, mini-thoracotomy, and mini-sternotomy approaches in aortic valve replacement. Sci Rep. 2024;14(1):17625. doi: 10.1038/s41598-024-67018-5.