ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

Цель. Провести сравнительную оценку диагностических и тактических аспектов хирургической реваскуляризации миокарда среди пациентов с наличием и отсутствием мультифокального атеросклероза (МФА) на основе анализа периоперационных результатов.

Материалы и методы. В основе работы – ретроспективное изучение сплошной выборки историй болезни 2 828 больных в возрасте от 32 до 84 лет, которым в период с января 2006 по июль 2010 года в клинике НИИ КПССЗ проводили коронарное шунтирование (КШ). Пациенты были разделены на две группы: I группа из 448 (15,84 %) пациентов с МФА, с клинически манифестирующими либо ангиографически подтвержденными облитерирующими (≥ 60 %) поражениями некардиальных артерий. II группа (контроля) из 1 691 (59,79 %) пациента без клинических признаков внекардиального атеросклероза. У пациентов обеих групп оценивали частоту, структуру и причины госпитальной летальности и неврологических нарушений первого типа (т. е. инсульты и транзиторные ишемические атаки). 695 пациентов с незначительными стенозами были исключены из исследования.

Результаты. Распространенность значимых окклюзионно-стенотических поражений некардиальных артерий среди пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), требующих КШ, составила 15,84 %. Лишь в 2,46 % случаев больным с ИБС и МФА проводили симультанные реконструкции коронарных и некардиальных артерий, в остальных случаях использовали этапные хирургические вмешательства.

Заключение. В рамках работы мультидисциплинарной бригады и за счет более активного подхода, направленного на диагностику мультифокального поражения, удалось добиться улучшения результатов оперативного лечения ИБС у данной категории больных.

1. Авалиани В. М . Особенности аортокоронарного шунтирования у больных системным атеросклерозом. Архангельск: Изд-во СГМУ, 2007. 224 с.

2. Авалиани В. М., Чернов И. И., Шонбин А. Н. Коронарная хирургия при мультифокальном атеросклерозе: Руководство для врачей. М.: Универсум Паблишинг, 2005. 384 с.

3. Базылев В. В., Черногривов А. Е., Воеводин А. Б. Симультанные вмешательства на сонных и коронарных артериях – чем обусловлен риск? // Ангиология и сосудистая хирургия. 2012. Т. 18, № 1. С. 106–115.

4. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2010. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011. 192 с.

5. Госпитальная летальность при хирургической реваскуляризации миокарда у больных с сочетанным поражением нескольких артериальных бассейнов / С. В. Иванов [и др.] // Роль сосудистой хирургии в снижении смертности в России: матер. 21-й (XXV) Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Самара, 2009. № 2. С. 157–158.

6. Константинов Б. А., Белов Ю. В. Клинико-функциональная классификация сочетанных окклюзирующих поражений артериальной системы // Хирургия. 1995. № 5. С. 50–53.

7. Коронарная реваскуляризация. Рекомендации Европейского общества кардиологов 2010 года: пер. с англ. / под ред. В. И. Ганюкова [и др.]. Сибирская Ассоциация интервенционных кардиоангиологов, 2012. 96 с.

8. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией. Российский согласительный документ: в 3 ч. / под ред. А. В. Покровского. М., 2010–2012.

9. Показания к реваскуляризации миокарда (Российский согласительный документ) / Л. А. Бокерия [и др.]. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011. 162 с.

10. Послеоперационные неврологические нарушения I типа у пациентов после коронарного шунтирования / Л. С. Барбараш [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2011. № 5. С. 14–17.

11. Прогрессирующий мультифокальный атеросклероз: этиология, клинико-лучевая диагностика, современные аспекты лечения / Р. Ф. Акберов [и др.]. Казань: ИделПресс, 2008. 214 с.

12. Роль коронароангиографии в снижении числа кардиальных осложнений при сосудистых операциях / Л. С. Барбараш [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. 2012. № 4. С. 33–41.

13. Сергеев А. В. Стойкие органические загрязнители и атеросклероз. Достаточно ли имеющихся фактов, чтобы сделать однозначные выводы? // Кардиология. 2010. № 4. С. 50–54.

14. Сопоставление двух стратегий снижения риска кардиальных осложнений при сосудистых операциях / А. Н. Сумин [и др.] // Бюллетень НЦССХ Сердечно-сосудистые заболевания. 2011. № 6. С. 70–79.

15. Факторы, влияющие на результаты операций коронарного шунтирования в пожилом и старческом возрасте / А. Н. Сумин [и др.] // Кардиология. 2013. № 1. С. 56–64.

16. Хирургическое лечение мультифокального атеросклероза / А. М. Чернявский [и др.] // Бюллетень СО РАМН. 2006. № 2 (120). С. 126–131.

17. ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery / A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // JACC. 2004. Vol. 44. Р. 213–310.

18. ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery / L. D. Hillis [et al.] // JACC. 2011. Vol. 58. Р. 1–90.

19. Biomarkers of Asymptomatic Carotid Stenosis in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting / S. J. Kim [et al] // Stroke. 2011. Vol. 42. P. 734–739.

20. Elevated Rho-Kinase Activity as a Marker Indicating Atherosclerosis and Inflammation Burden in Polyvascular Disease Patients With Concomitant Coronary and Peripheral Arterial Disease / M. Dong [et al.] // Clin. Cardiol. 2013. Vol. 36. P. 347–351.

21. Effects of long-term exposure to traffic-related air pollution on respiratory and cardiovascular mortality in the Netherlands: the NLCS-AIR study / В. Brunekreef [et al.] // Res. Rep. Health Eff. Inst. 2009 (139). Р. 5–71.

22. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery The Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Anaesthesiology (ESA) // Eur. Heart J. 2009. Vol. 30. P. 2769–2812.

23. Impact of polyvascular disease on clinical outcomes in patients undergoing coronary revascularization: An observation from the CREDO-Kyoto Registry Cohort-2 / Y. Morikami [et al.]; CREDO-Kyoto PCI/CABG registry cohort-2 investigators // Atherosclerosis. 2013. Vol. 228 (2). P. 426–431.

24. Lind L., Lind P. M. Can persistent organic pollutants and plastic-associated chemicals cause cardiovascular disease? // J. Intern. Med. 2012. 271 (6). Р. 537–553.

25. Mastin J. P. Environmental cardiovascular disease // Cardiovasc. Toxicol. 2005. № 5. Р. 91–94.

26. Multistate utilization. Processes and outcomesof carotid endarterectomy / T. F. Kresowik [et al.] // J. Vasc. Surg. 2001. Vol. 33. P. 227–235.

27. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery: meta-analysis and meta-regression of 13,524 patients from randomized trials / M. P. Sá [et al.] // Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. 2012. Vol. 27 (4). P. 631–641.

28. On-pump versus off-pump coronary-artery bypass surgery / A. L. Shroyer [et al.] // N. Engl. J. Med. 2009. Vol. 361. P. 1827–1837.

29. Outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: Impact of preoperative risk / M. Polomsky [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013. Vol. 145 (5). P. 1193–1198.

30. Risk factors for carotid artery disease in patients scheduled for coronary artery bypass grafting / A. Drohomirecka [et al.] // Kardiol. Pol. 2010. Vol. 68 (7). P. 789–794.

31. The European Association for Cardio-Thoracic Surgery. Fourth EACT Adult Cardiac Surgical Database Report / B. Bridgewater [et al.]. United Kingdom; Dendrite Clinical Systems Ltd, 2010. 240 p.

32. The Society for Cardiothoracic Surgery in Great Britain & Ireland. Six National Adult Cardiac Surgical Database Report Demonstrating quality 2008 / B. Bridgewater [et al.]. Oxrdshire, 2009. 512 p.