АССОЦИАЦИЯ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ С ВИТАМИНОМ D У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Основные положения

• В эпоху стремительного старения населения синдром старческой астении стал одной из важнейших проблем общественного здравоохранения, так как ассоциирован с увеличением риска развития неблагоприятных исходов, включая снижение функциональных возможностей, повышение частоты обращений за медицинской помощью и уровня смертности.
• Недостаточность 25-ОН витамина D общего является распространенным состоянием, которое может быть одним из потенциальных модифицируемых факторов риска развития синдрома старческой астении среди пожилого населения.

Цель. Изучить взаимосвязь между степенью выраженности проявлений синдрома старческой астении (ССА) и концентрацией 25-ОН витамина D общего в сыворотке крови пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) перед проведением планового чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

Материалы и методы. В одноцентовое когортное исследование было включено 174 пациента с ИБС, поступивших в клинику с целью проведения планового ЧКВ. Средний возраст изучаемой выборки составил 67,38 ± 8,31 лет, мужчин – 61,5%. Для скрининга старческой астении был использован опросник «Возраст не помеха» (2 балла и менее – отсутствие старческой астении, 3–4 балла – преастении, 5–7 баллов – ССА). Для определения концентрации 25-ОН витамина D общего применялся иммуноферментный анализ.

Результаты. При проведении количественного анализа баллов по опроснику «Возраст не помеха», ССА был выявлен в 8,6% (n = 15), а преастения – у 38,0% (n = 66) пациентов с ИБС. В связи с небольшим количеством «хрупких» пациентов в изучаемой выборке, пациенты с преастенией и ССА были объединены в одну группу – 46,6% (81 человек). Значимо чаще «хрупкими» пациентами с ИБС перед плановым ЧКВ являются женщины пожилого возраста. При этом был обнаружен более низкий уровень 25-ОН витамина D общего в сыворотке крови «хрупких» пациентов с ИБС в сравнении с пациентами без ССА (20,02 ± 7,36 (17,53–22,51) нг/мл и 23,91 ± 8,92 (21,02–26,81) нг/мл, р = 0,044 соответственно). С помощью корреляционного анализа была установлена умеренной силы обратная связь между концентрацией 25-ОН витамина D общего в сыворотке крови пациентов преимущественно женского пола со стабильной формой ИБС и критериями старческой астении по опроснику «Возраст не помеха» (ρ = –0, 390, p = 0,024).

Заключение. Выявлены значимые ассоциации между уровнем 25-ОН витамина D общего в сыворотке крови пациентов с ИБС перед плановым ЧКВ и степенью выраженности проявлений ССА по данным опросника «Возраст не помеха».

1. Collard R.M., Boter H., Schoevers R.A., Oude Voshaar R.C. Prevalence of frailty in community-dwelling older persons: a systematic review. J Am Geriatr Soc. 2012; 60 (8): 1487-1492. doi:10.1111/j.1532-5415.2012.04054.x

2. Bock J.O., Konig H.H., Brenner H., Haefeli W.E., Quinzler R., Matschinger H., et al. Associations of frailty with health care costs–results of the ESTHER cohort study. BMC Health Serv Res. 2016; 16: 128. doi:10.1186/s12913-016-1360-3

3. Fried L.P., Tangen C.M., Walston J., Newman A.B., Hirsch C., Gottdiener J., et al. Cardiovascular Health Study Collaborative Research G Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001; 56 (3): M146-156. doi:10.1093/gerona/56.3.m146

4. Bollen S.E., Bass J.J., Fujita S., Wilkinson D., Hewison M., Atherton P.J. The Vitamin D/Vitamin D receptor (VDR) axis in muscle atrophy and sarcopenia. Cellular signalling. 2022; 96: 110355. doi:10.1016/j.cellsig.2022.110355

5. Lelli D., Pérez Bazan L.M., Calle Egusquiza A., Onder G., Morandi A., Ortolani E., et al. 25(OH) vitamin D and functional outcomes in older adults admitted to rehabilitation units: the safari study. Osteoporos Int. 2019; 30 (4): 887-895. doi:10.1007/s00198-019-04845-7

6. Gunton J.E., Girgis C.M., Baldock P.A., Lips P. Bone muscle interactions and vitamin D. Bone. 2015; 80: 89-94. doi:10.1016/j.bone.2015.02.029

7. Yang N., Chang N., Zhang G., Li M., Wu L., Dong W., et al. Analysis of the relationship between frailty index and 25(OH) vitamin D in elderly inpatients. Pakistan journal of pharmaceutical sciences. 2021; 34 (6): 2297-2301

8. Kammeyer A., Luiten R.M. Oxidation events and skin aging. Ageing research reviews. 2015; 21: 16-29. doi:10.1016/j.arr.2015.01.001

9. Marcos-Pérez D., Sánchez-Flores M., Proietti S., Bonassi S., Costa S., Teixeira J.P., et al. Low Vitamin D Levels and Frailty Status in Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2020; 12 (8): 2286. doi:10.3390/nu12082286

10. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., Capodanno D., Barbato E., Funck-Brentano C., et al. ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European heart journal. 2019; 41: 407-477. doi:10.1093/eurheartj/ehz425

11. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М., и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2025; (1): 6-48. doi:10.37586/2686-8636-1-2025-6-48

12. Schöttker B., Herder C., Rothenbacher D., Perna L., Müller H., Brenner H. Serum 25-hydroxyvitamin D levels and incident diabetes mellitus type 2: a competing risk analysis in a large population-based cohort of older adults. European journal of epidemiology. 2013; 28 (3): 267-275. doi:10.1007/s10654-013-9769-z

13. Liu L., Chen C., Lo K., Huang J., Yu Y., Huang Y., et al. Serum 25-hydroxyvitamin D, frailty, and mortality among the Chinese oldest old: Results from the CLHLS study. Nutrition, metabolism, and cardiovascular diseases: NMCD. 2021; 31 (9): 2707-2715. doi:10.1016/j.numecd.2021.05.033

14. Wang Y., Yan N., Luo Y., Liu K., Wang J., Zhang J., et al. The serum vitamin D levels alleviate the influence of dietary inflammation on frailty: A cross-sectional analysis in the U.S. older adults. PloS one. 2025; 20 (6): e0327251. doi:10.1371/journal.pone.0327251

15. van den Berg K.S., Arts M.H.L., Collard R.M., van den Brink R.H.S., Comijs H.C., Marijnissen R.M., et al. Vitamin D deficiency and course of frailty in a depressed older population. Aging & mental health. 2020; 24 (1): 49-55. doi:10.1080/13607863.2018.1515885

16. Krams T., Cesari M., Guyonnet S., Abellan van Kan G., Cantet C., Vellas B., et al. Is the 25-hydroxy-vitamin D serum concentration a good marker of frailty? J Nutr Health Aging. 2016; 20: 1034-1039. doi:10.1007/s12603-016-0714-1

17. Schoufour J.D., Echteld M.A., Boonstra A., Groothuismink Z.M., Evenhuis H.M. Biochemical measures and frailty in people with intellectual disabilities. Age and ageing. 2016; 45 (1): 142-148. doi:10.1093/ageing/afv152

18. Marcos-Pérez D., Sánchez-Flores M., Proietti S., Bonassi S., Costa S., Teixeira J.P., et al. Low Vitamin D Levels and Frailty Status in Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2020; 12 (8): 2286. doi:10.3390/nu12082286

19. Vaes A.M.M., Brouwer-Brolsma E.M., Toussaint N., de Regt M., Tieland M., van Loon L.J.C., et al. The association between 25-hydroxyvitamin D concentration, physical performance and frailty status in older adults. European journal of nutrition. 2019; 58 (3): 1173-1181. doi:10.1007/s00394-018-1634-0

20. Xiao Q., Wu M., Cui J., Yuan M., Chen Y., Zeng T. Plasma 25-hydroxyvitamin D level and the risk of frailty among Chinese community-based oldest-old: evidence from the CLHLS study. BMC geriatrics. 2020; 20 (1): 126. doi:10.1186/s12877-020-01523-w

21. Dwimartutie N., Setiati S., Tamin T.Z., Prijanti A.R., Harahap A.R., Purnamasari D., et al. Vitamin D Levels in Pre-frail Older Adults and Its Correlation with Hand Grip Strength. Acta medica Indonesiana. 2023; 55 (2): 172-179

22. Saeki C., Kanai T., Nakano M., Oikawa T., Torisu Y., Saruta M., et al. Low Serum 25-Hydroxyvitamin D Levels Are Related to Frailty and Sarcopenia in Patients with Chronic Liver Disease. Nutrients. 2020; 12 (12): 3810. doi:10.3390/nu12123810

23. Shi Z., Shi K., Zhang Z., Lin J., Fang Y. Mediating Effect of Physical Activity in the Association between Low 25-Hydroxyvitamin D and Frailty Trajectories: The English Longitudinal Study of Ageing. Nutrients. 2022; 14 (11): 2292. doi:10.3390/nu14112292

24. Dai M., Yue J., Zhang J., Wang H., Wu C. Functional dentition is a modifier of the association between vitamin D and the frailty index among Chinese older adults: a population-based longitudinal study. BMC geriatrics. 2022; 22 (1): 159. doi:10.1186/s12877-022-02857-3

25. Gerdhem P., Ringsberg K.A.M., Obrant K.J., Akesson K. Association between 25-hydroxy vitamin D levels, physical activity, muscle strength and fractures in the prospective population-based OPRA Study of Elderly Women. Osteoporos Int. 2005; 16: 1425-1431. doi:10.1007/s00198-005-1860-1

26. Bischoff H.A., Borchers M., Gudat F., Duermueller U., Theiler R., Stähelin H.B., et al. In situ detection of 1,25-dihydroxyvitamin D3 receptor in human skeletal muscle tissue. The Histochemical journal. 2001; 33 (1): 19-24. doi:10.1023/a:1017535728844

27. Dirks-Naylor A.J., Lennon-Edwards S. The effects of vitamin D on skeletal muscle function and cellular signaling. The Journal of steroid biochemistry and molecular biology. 2011; 125 (3-5): 159-168. doi:10.1016/j.jsbmb.2011.03.003