КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЙ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТА С ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, СЕПСИСОМ, ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ И КРИЗОМ ОТТОРЖЕНИЯ ПОСЛЕ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА

Основные положения

Последовательная экстракорпоральная терапия представляет собой стратегию мультиорганной поддержки при лечении критических состояний, патогенетически воздействующее на превалирующее звено органной недостаточности. В статье сообщается о редком случае применения последовательной экстракорпоральной терапии, позволившей значительно продлить жизнь пациенту с тяжелой полиорганной недостаточностью после ортотопической пересадки сердца.

Резюме

В данной статье описывается клинический случай 52-летнего мужчины с ишемической кардиомиопатией, хронической аневризмой левого желудочка, множественными рубцовыми изменениями миокарда, сахарным диабетом и постхолецистэктомическим синдром, которому была проведена ортотопическая трансплантации сердца. После операции у него развились сепсис и септический шок на фоне нозокомиальной пневмонии, панкреонекроз, почечная и острая печеночная недостаточность, кроме того, послеоперационный период осложнился развитием криза отторжения донорского сердца и тромбоэмболией легочной артерии. В процессе лечения использовались терапевтический плазмообмен, продленная заместительная почечная терапия, в том числе с использованием сорбционных колонок CytoSorb, Jafron и Toraymyxin, а также экстракорпоральная мембранная оксигенация. В результате прогрессирования гнойно-некротического процесса в забрюшинном пространстве и полиорганной недостаточности, пациент скончался, однако благодаря таргетному применению экстракорпоральных технологий удалось бороться за жизнь пациента в течение 42 суток. Последовательное применение различных методов экстракорпоральной терапии продемонстрировало свою эффективность, но необходимы дальнейшие исследования по стандартизации их применения для определения целевой группы пациентов и выбора оптимальной технологии.

1. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M., et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315 (8): 801–810. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287

2. Peerapornratana S., Manrique-Caballero C.L., Gómez H., Kellum J.A. Acute kidney injury from sepsis: current concepts, epidemiology, pathophysiology, prevention and treatment. Kidney Int. 2019; 96 (5): 1083–1099. https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.05.026

3. Ronco C., Tetta C., Mariano F., Wratten M.L., Bonello M., Bordoni V., et al. Interpreting the mechanisms of continuous renal replacement therapy in sepsis: the peak concentration hypothesis. Artif Organs. 2003; 27 (9): 792–801. https://doi.org/10.1046/j.1525-1594.2003.07289.x

4. Peng Z.Y., Bishop J.V., Wen X.Y., Elder M.M., Zhou F., Chuasuwan A., et al. Modulation of chemokine gradients by apheresis redirects leukocyte trafficking to different compartments during sepsis, studies in a rat model. Crit Care. 2014; 18 (4): R141. https://doi.org/10.1186/cc13969

5. Honoré P.M., Matson J.R. Extracorporeal removal for sepsis: acting at the tissue level–the beginning of a new era for this treatment modality in septic shock. Crit Care Med. 2004; 32 (3): 896–897. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000115262.31804.46

6. Honoré P.M., Joannes-Boyau O. High volume hemofiltration (HVHF) in sepsis: a comprehensive review of rationale, clinical applicability, potential indications and recommendations for future research. Int J Artif Organs. 2004; 27: 1077-82. https://doi.org/10.1177/039139880402701211

7. Di Carlo J.V., Alexander S.R. Hemofiltration for cytokine-driven illness: the mediator delivery hypothesis. Int J Artif Organs. 2005; 28: 777-786. https://doi.org/10.1177/039139880502800803

8. Rimmelé T., Kaynar A.M., McLaughlin J.N., Bishop J.V., Fedorchak M.V., Chuasuwan A., et al. Leukocyte capture and modulation of cell-mediated immunity during human sepsis: an ex vivo study. Crit Care. 2013; 17 (2): R59. https://doi.org/10.1186/cc12587

9. Srisawat N., Tungsanga S., Lumlertgul N., Komaenthammasophon C., Peerapornratana S., Thamrongsat N. et al. The effect of polymyxin B hemoperfusion on modulation of human leukocyte antigen DR in severe sepsis patients. Crit Care. 2018; 22 (1):279. https://doi.org/10.1186/s13054-018-2077-y

10. Atan R., Crosbie D., Bellomo R. Techniques of extracorporeal cytokine removal: a systematic review of the literature. Blood Purif. 2012; 33 (1–3): 88–100. https://doi.org/10.1159/000333845

11. Ronco C., Chawla L., Husain-Syed F., Kellum J.A., et al. Rationale for sequential extracorporeal therapy (SET) in sepsis. Crit Care. 2023; 27 (9): 792–801. https://doi.org/10.1186/s13054-023-04310-2

12. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron Clinical Practice. 2012; 120 (4): 179-184. https://doi.org/10.1159/000339789

13. Berry G.J., Burke M.M., Andersen C., Bruneval P., Fedrigo M., Fishbein M.C., et al. The 2013 International society for heart and lung transplantation working formulation for the standardization of nomenclature in the pathologic diagnosis of antibody-mediated rejection in heart transplantation. Journal of Heart and Lung Transplantation. 2013; 32 (12): 1147-1162. https://doi.org/10.1016/j.healun.2013.08.011

14. European Association for the Study of the Liver. Wendon J., Cordobay J., Dhawan A., Larsen F.S., Manns M., Samuel D., et al. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. Journal of Hepatology. 2017; 66 (5): 1047-1081. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.12.003

15. Васильцева О.Я., Ворожцова И.Н., Крестинин А.В., Карпов Р.С. Сахарный диабет и тромбоэмболия легочной артерии. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2012; 2: 34-38. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2012-2-34-38

16. Чичерина Е.Н., Барбакова Л.М. Трансплантация сердца в лечении хронической сердечной недостаточности. Современный взгляд на вопрос (обзор литературы). Вятский медицинский вестник. 2020; 3 (67): 103-109. https://doi.org/10.24411/2220-7880-2020-10116

17. Кван В.С., Колоскова Н.Н., Качанова Ю.А., Сайфуллина Н.Н., Гончарова А.Ю., Круглый Л.Б., Шевченко А.О. Антителоопосредованное отторжение трансплантата сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов, 2021; 23 (4): 47-61. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2021-4-47-61

18. Boyarinov G.A., Zubeyev P.S., Mokrov K.V., Voyennov O.V. Hemofiltration in Patients with Severe Acute Pancreatitis (Review). Sovrem Tekhnologii Med. 2020; 12 (1): 105-121. https://doi.org/10.17691/stm2020.12.1.14

19. Garg P.K., Singh V.P. Organ failure due to systemic injury in acute pancreatitis. Gastroenterology. 2019; 156 (7): 2008-2023. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.12.041

20. Rasch S., Sancak S., Erber J., Wießner J., Schulz D., Huberle C., et al. Influence of extracorporeal cytokine adsorption on hemodynamics in severe acute pancreatitis: Results of the matched cohort pancreatitis cytosorbents inflammatory cytokine removal (PACIFIC) study. Artif Organs. 2022; 46 (6): 1019-1026. https://doi.org/10.1111/aor.14195

21. Connelly-Smith L., Alquist C.R., Aqui N.A., Hofmann J.C., Klingel R., Onwuemene O.A., et al. Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinical practice – evidence-based approach from the writing committee of the American society for apheresis: the ninth special issue. Journal of Clinical Apheresis. 2023; 38: 77–278. https://doi.org/10.1002/jca.22043

22. Singh A., Mehta Y., Trehan N. Bilirubin removal using CytoSorb filter in a cardiac surgical patient. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2019; 33 (3): 881-883. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2018.08.213

23. Tomescu D., Popescu M., David C., Sima R., Dima S. Haemoadsorption by CytoSorb® in patients with acute liver failure: a case series. International Journal of Artificial Organs. 2021; 44 (8): 560-564. https://doi.org/10.1177/0391398820981383

24. Рубцов М.С., Шукевич Д.Л. Современные экстракорпоральные методы лечения критических состояний, обусловленных системным воспалительным ответом (обзор литературы). Анестезиология и реаниматология. 2019; 4: 20-30. https://doi.org/anaesthesiology201904120

25. Ronco C., Bellomo R. Hemoperfusion: technical aspects and state of the art. Critical Care. 2022; 26 (1): 135. https://doi.org/10.1186/s13054-022-04009-w

26. Kanjo A., Molnar Z., Zádori N., Gede N., Erőss B., Szakó L., et al. Dosing of extracorporeal cytokine removal in septic shock (DECRISS): protocol of a prospective, randomised, adaptive, multicentre clinical trial. BMJ Open. 2021; 11 (8): 2-15. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-050464

27. Gruda M.C., Ruggeberg K.G., O'Sullivan P., Guliashvili T., Scheirer A.R., Golobish T.D., et al. Broad adsorption of sepsis-related PAMP and DAMP molecules, mycotoxins, and cytokines from whole blood using CytoSorb® sorbent porous polymer beads. PLoS One. 2018; 13 (1): e0191676. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0191676

28. Chu L., Li G., Yu Y., Bao X., Wei H., Hu M. Clinical effects of hemoperfusion combined with pulse high-volume hemofiltration on septic shock. Medicine (Baltimore). 2020; 99 (9): e19058. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000019058

29. Sánchez-Morán F., Mateu-Campos M.L., Bernal-Julián F., Gil-Santana A., Sánchez-Herrero Á., Martínez-Gaspar T. Haemoadsorption combined with continuous renal replacement therapy in abdominal sepsis: case report series. Journal of Personalized Medicine. 2023; 13 (7): 1113. https://doi.org/10.3390/jpm13071113

30. Broman M.E., Hansson F., Vincent J.L., Bodelsson M. Endotoxin and cytokine reducing properties of the oXiris membrane in patients with septic shock: A randomized crossover double-blind study. PLoS One. 2019; 14 (8): e0220444. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0220444

31. Бабаев М.А., Еременко А.А., Зюляева Т.П., Грекова М.С., Гринь ОО, Балалаева МА и др. Коррекция эндотоксемии и профилактика шока с помощью многократной сорбции липополисахарида: описание клинического случая и анализ данных литературы. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2022; 10 (4): 117–124. https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-4-117-124

32. Vincent J.L., Laterre P.F., Cohen J., Burchardi H., Bruining H., Lerma F.A., et al. A pilot-controlled study of a polymyxin B-immobilized hemoperfusion cartridge in patients with severe sepsis secondary to intra-abdominal infection. Shock. 2005; 23 (5): 400-405. https://doi.org/10.1097/01.shk.0000159930.87737.8a

33. Klein D.J., Foster D., Walker P.M., Bagshaw S.M., Mekonnen H., Antonelli M. Polymyxin B hemoperfusion in endotoxemic septic shock patients without extreme endotoxemia: a post hoc analysis of the EUPHRATES trial. Intensive Care Med. 2018; 44 (12): 2205–12. https://doi.org/10.1007/s00134-018-5463-7

34. Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов», Корпоративная некоммерческая организация «Ассоциация анестезиологов – реаниматологов», Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Межрегиональная общественная организация «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов», Межрегиональная общественная организация врачей и медицинских сестер «Сепсис Форум», Общероссийская общественная организация «Российское общество скорой медицинской помощи», Национальная ассоциация специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии, Российская Ассоциация специалистов по лечению хирургических инфекций. Сепсис (у взрослых). Клинические рекомендации МЗ РФ. 2024; 159