ЧРЕСКОЖНОЕ КОРОНАРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРОТИВ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ НЕСТАБИЛЬНЫХ БЛЯШЕК КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Основные положения

• Выполнено проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность двух подходов лечения нестабильной бляшки у пациентов с ИБС
• Наиболее эффективным методом в выявлении нестабильных бляшек является оптическая когерентная томография, которая продемонстрировала, что критерии высокого риска встречаются у 66% пациентов, что подчеркивает важность точной диагностики и индивидуального подхода к лечению.

Актуальность. Наиболее частой причиной острого коронарного синдрома является разрыв и тромбоз нестабильной бляшки. Бляшка с критериями уязвимости увеличивает риск больших кардиальных событий, несмотря на отсутствие ишемии. Благодаря высокому разрешению оптической когерентной томографии есть возможность оценить не только объем и характер бляшки, но и тонкую капсулу, что является преимуществом перед другими методами исследования. Стабилизация бляшек при помощи ЧКВ остается одним из широко обсуждаемых методов лечения и может быть целесообразна.

Цель. Сравнить годовые результаты лечения пациентов с нестабильными коронарными бляшками, которым выполнено профилактическое ЧКВ с ОМТ или ОМТ.

Материалы и методы. Всем пациентам со стабильной формой ИБС и однососудистым пограничным стенозом от 50% до 89% по диаметру выполнялась ОКТ с целью выявления критериев нестабильной бляшки. При наличии двух и более признаков уязвимости пациенты были рандомизированы на две группы. В одной группе пациентам выполнялось профилактическое ЧКВ с ОМТ, а во второй группе назначалась только ОМТ. Через 12 месяцев сравнили 2 группы в отношении конечных точек: возврат стенокардии, инфаркт миокарда (ИМ), смерть от всех причин и реваскуляризация целевого поражения. Также оценивалась комбинированная конечная точка, включающаяся все перечисленные исходы.

Результаты. В исследование включено 96 пациентов с ИБС и ангиографически пограничным поражением коронарной артерии. Пациенты с критериями уязвимой бляшки по ОКТ (n = 64) рандомизировались на группы ЧКВ с ОМТ и ОМТ с последующим наблюдением в течение 12 месяцев. За годовой период наблюдения не выявлено ни одного случая повторной реваскуляризации целевого поражения и ИМ. В одном случае зарегистрирована смерть (ИМ на фоне COVID-19 за счёт тромботической окклюзии нецелевого сосуда) в группе ЧКВ, в группе ОМТ летальных исходов не зарегистрировано (3,1% и 0%, р = 0,574 соответственно). Однако, группа ЧКВ с ОМТ имела значимое преимущество в отношении резидуальной стенокардии в сравнении с ОМТ на годовом этапе наблюдения (12,5% и 43,8%, p = 0,027 соответственно).

Заключение. Профилактическое ЧКВ c ОМТ продемонстрировало преимущество в отношении резидуальной стенокардии по сравнению с ОМТ при лечении пациентов с хронической ИБС и наличием нестабильной бляшки.

1. Haibo Jia, Jiannan Dai, Luping He, Yishuo Xu et al., EROSION III: A Multicenter RCT of OCT-Guided Reperfusion in STEMI With Early Infarct Artery Patency. JACC Cardiovascular Interventions 2022 25;15(8):846-856. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2022.01.298.

2. Н.А. Кочергин, В.И. Ганюков. Рандомизированное исследование превентивной реваскуляризации нестабильных бляшек коронарных артерий у больных хронической ишемической болезнью сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, 2019; 8 (4S): 104-110. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-4S-104-110.

3. Thomas W Johnson, Lorenz Räber, Carlo di Mario, Christos Bourantas et al. Clinical use of intracoronary imaging. Part 2: acute coronary syndromes, ambiguous coronary angiography findings, and guiding interventional decision-making: an expert consensus document of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions. European Heart Journal 2019 14; 40 (31): 2566-2584. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz332.

4. Арнт А.А., Колесников А.Ю., Кочергин Н.А., Использование искусственной нейронной сети при внутрисосудистых методах исследования. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024; 17 (1): 77‑81. https://doi.org/10.17116/kardio20241701177.

5. Guglielmo Gallone, Matteo Bellettini, Marco Gatti, Davide Tore et al., Coronary Plaque Characteristics Associated With Major Adverse Cardiovascular Events in Atherosclerotic Patients and Lesions: A Systematic Review and Meta-Analysis. JACC Cardiovascular Interventions 2023;16(12):1584-1604. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2023.08.006.

6. Ziad A Ali, Keyvan Karimi Galougahi, Susan V Thomas, Arsalan Abu-Much et al., Optical Coherence Tomography-Guided Percutaneous Coronary Intervention: Practical Application. Interventional Cardiology Clinics 2023 12(2): 215-224. https://doi.org/10.1016/j.iccl.2022.12.003.

7. Do-Yoon Kang, Jung-Min Ahn, Sung-Cheol Yun, Seung-Ho Hur et al., Optical Coherence Tomography-Guided or Intravascular Ultrasound-Guided Percutaneous Coronary Intervention: The OCTIVUS Randomized Clinical Trial. Circulation 2023 17;148(16):1195-1206. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066429.

8. Daniel A Jones, Krishnaraj S Rathod, Sudheer Koganti, Stephen Hamshere et al. Angiography Alone Versus Angiography Plus Optical Coherence Tomography to Guide Percutaneous Coronary Intervention: Outcomes From the Pan-London PCI Cohort. JACC Cardiovasc Interv., 2018; 11(14): 1313-1321, https://doi.org/10.1016/j.jcin.2018.01.274.

9. Joo Myung Lee, Ki Hong Choi, Young Bin Song, Jong-Young Lee et al., Intravascular Imaging–Guided or Angiography-Guided Complex PCI. New England Journal of Medicine 2023;388:1668-1679. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2216607.

10. Francesco Prati, Enrico Romagnoli, Laura Gatto, Alessio La Manna, Francesco Burzotta et al., Relationship between coronary plaque morphology of the left anterior descending artery and 12 months clinical outcome: the CLIMA study. European Heart Journal 2020; 41(3): 383-391, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz520.

11. Elvin Kedhi, Balazs Berta, Tomasz Roleder, Renicus S Hermanides et al., Thin-cap fibroatheroma predicts clinical events in diabetic patients with normal fractional flow reserve: the COMBINE OCT–FFR trial. European Heart Journal 2021 42(45)1: 4671–4679. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab433.

12. Lorenz Räber, Konstantinos C Koskinas, Kyohei Yamaji, Masanori Taniwaki et al., Changes in Coronary Plaque Composition in Patients With Acute Myocardial Infarction Treated With High-Intensity Statin Therapy (IBIS-4): A Serial Optical Coherence Tomography Study. JACC: Cardiovascular Imaging 2019;12(8)1: 1518-1528. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2018.08.024

13. Prof David Erlinge, Prof Akiko Maehara, Prof Ori Ben-Yehuda, Prof Hans Erik Bøtker et al., Identification of vulnerable plaques and patients by intracoronary near-infrared spectroscopy and ultrasound (PROSPECT II): a prospective natural history study. Lancet 2021; 397: 985–995. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00249-X.

14. Kazumasa Kurogi, Masanobu Ishii, Nobuyasu Yamamoto, Kenshi Yamanaga et al. Optical coherence tomography-guided percutaneous coronary intervention: a review of current clinical applications. Cardiovasc Interv Ther., 2021; 36(2): 169-177, https://doi.org/10.1007/s12928-020-00745-4.

15. Eisuke Usui, Taishi Yonetsu, Yoshihisa Kanaji, Masahiro Hoshino, Masao Yamaguchi et al., Efficacy of Optical Coherence Tomography-derived Morphometric Assessment in Predicting the Physiological Significance of Coronary Stenosis: Head-to-Head Comparison with Intravascular Ultrasound. EuroIntervention 2018 13 (18): 2210-2218. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-17-00613.

16. Gregg W Stone, Akiko Maehara, Ziad A Ali, Claes Held, Mitsuaki Matsumura et al., Percutaneous Coronary Intervention for Vulnerable Coronary Atherosclerotic Plaque. Journal of the American College of Cardiology 2020 17; 76 (20): 2289-2301. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.09.547.

17. Seung-Jung Park, Jung-Min Ahn, Do-Yoon Kang, Sung-Cheol Yun et al., Preventive percutaneous coronary intervention versus optimal medical therapy alone for the treatment of vulnerable atherosclerotic coronary plaques (PREVENT): a multicentre, open-label, randomised controlled trial. The Lancet 2024 4;403(10438):1753-1765. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00413-6

18. Акчурин Р. С., Алекян Б. Г., Алехин М. Н., Аронов Д. М. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал 2024; 29 (9): 6110. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6110.

19. Virmani R., Kolodgie F.D., Burke A.P., Farb A., et al., Lessons from sudden coronary death: a comprehensive morphological classification scheme for atherosclerotic lesions. Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology 2000 20: 1262–1275. https://doi.org/10.1161/01.atv.20.5.1262.