ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕРДЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА ПОСЛЕ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Основные положения

• Донорство после циркуляторной смерти (DCD) является стратегически важным направлением для преодоления критического дефицита донорских сердец, так как позволяет значительно расширить пул доноров за рамки традиционного донорства после смерти мозга.
• Ключевыми технологическими подходами для клинической реализации DCD-трансплантации сердца являются нормотермическая региональная перфузия in situ и аппаратная перфузия ex vivo (например, система OCS), направленные на минимизацию ишемического повреждения трансплантата.
• Внедрение DCD-программ в России требует решения комплекса медицинских, этических и правовых вопросов, включая оптимизацию законодательства, стандартизацию протоколов и подготовку мультидисциплинарных команд, на основе успешного международного опыта.

Резюме

Острая нехватка донорских сердец в Российской Федерации требует внедрения инновационных подходов. Донорство после циркуляторной смерти (DCD) представляет значительный потенциал для увеличения пула трансплантатов, выходя за рамки традиционного донорства после смерти мозга. Внедрение программ DCD-донорства сердца в России сталкивается с комплексом медицинских, юридических и организационных барьеров. Ключевые проблемы включают ограниченное время на забор органа, риск ишемического повреждения миокарда, необходимость совершенствования протоколов констатации смерти и преодоление этических дилемм. Несмотря на это, опыт других стран демонстрирует успешность DCD-трансплантации сердца при использовании передовых технологий сохранения органов (перфузионные системы). Развитие DCD в РФ требует оптимизации законодательства, создания специализированных протоколов, подготовки мультидисциплинарных команд и повышения общественной осведомленности. Реализация этого направления способна существенно сократить дефицит и снизить смертность пациентов в листе ожидания.

1. Jacob S, Garg P, Wadiwala I, Yazji JH, Alomari M, Alamouti-Fard E, et al. Strategies for Expanding Donors Pool in Heart Transplantation. Rev Cardiovasc Med 2022;23. https://doi.org/10.31083/J.RCM2308285

2. Page A, Messer S, Large SR. Heart transplantation from donation after circulatory determined death. Ann Cardiothorac Surg 2018;7:75. https://doi.org/10.21037/ACS.2018.01.08

3. Vela MM, Sáez DG, Simon AR. Current approaches in retrieval and heart preservation. Ann Cardiothorac Surg 2018;7:67–74. https://doi.org/10.21037/ACS.2018.01.06

4. Hessheimer AJ, Gastaca M, Miñambres E, Colmenero J, Fondevila C, Briceño J, et al. Donation after circulatory death liver transplantation: consensus statements from the Spanish Liver Transplantation Society. Transplant International 2020;33:902–16. https://doi.org/10.1111/TRI.13619

5. Anguela-Calvet L, Moreno-Gonzalez G, Sbraga F, Gonzalez-Costello J, Tsui S, Oliver-Juan E. Heart Donation from Donors after Controlled Circulatory Death. Transplantation 2021;105:1482–91. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003545

6. Hoffman JRH, McMaster WG, Rali AS, Rahaman Z, Balsara K, Absi T, et al. Early US experience with cardiac donation after circulatory death (DCD) using normothermic regional perfusion. Journal of Heart and Lung Transplantation 2021;40:1408–18. https://doi.org/10.1016/J.HEALUN.2021.06.022

7. Categories of non-heart-beating donors - PubMed [Internet]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7482956/ (accessed July 20, 2025).

8. Macdonald P, Dhital K. Heart transplantation from donation-after-circulatory-death (DCD) donors: Back to the future―Evolving trends in heart transplantation from DCD donors. Journal of Heart and Lung Transplantation 2019;38:599–600. https://doi.org/10.1016/J.HEALUN.2019.03.010

9. Smith DE, Kon ZN, Carillo JA, Chen S, Gidea CG, Piper GL, et al. Early experience with donation after circulatory death heart transplantation using normothermic regional perfusion in the United States. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2022;164:557-568.e1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2021.07.059

10. Sánchez-Cámara S, Asensio-López MC, Royo-Villanova M, Soler F, Jara-Rubio R, Garrido-Peñalver JF, et al. Critical warm ischemia time point for cardiac donation after circulatory death. American Journal of Transplantation 2022;22:1321–8. https://doi.org/10.1111/ajt.16987

11. Chew HC, Iyer A, Connellan M, Scheuer S, Villanueva J, Gao L, et al. Outcomes of Donation After Circulatory Death Heart Transplantation in Australia. J Am Coll Cardiol 2019;73:1447–59. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.12.067

12. Messer S, Cernic S, Page A, Berman M, Kaul P, Colah S, et al. A 5-year single-center early experience of heart transplantation from donation after circulatory-determined death donors. Journal of Heart and Lung Transplantation 2020;39:1463–75. https://doi.org/10.1016/j.healun.2020.10.001

13. White CW, Lillico R, Sandha J, Hasanally D, Wang F, Ambrose E, et al. Physiologic Changes in the Heart Following Cessation of Mechanical Ventilation in a Porcine Model of Donation after Circulatory Death: Implications for Cardiac Transplantation. American Journal of Transplantation 2016;16:783–93. https://doi.org/10.1111/ajt.13543

14. Osaki S, Ishino K, Kotani Y, Honjo O, Suezawa T, Kohmoto T, et al. Circulatory Load During Hypoxia Impairs Post-transplant Myocardial Functional Recovery in Donation After Cardiac Death. Journal of Heart and Lung Transplantation 2009;28:266–72. https://doi.org/10.1016/j.healun.2008.12.002

15. Stadelmann M, Dornbierer M, Clément D, Gahl B, Dick F, Carrel TP, et al. Mild hypothermia during global cardiac ischemia opens a window of opportunity to develop heart donation after cardiac death. Transplant International 2013;26:339–48. https://doi.org/10.1111/TRI.12022

16. Ardehali A, Esmailian F, Deng M, Soltesz E, Hsich E, Naka Y, et al. Ex-vivo perfusion of donor hearts for human heart transplantation (PROCEED II): A prospective, open-label, multicentre, randomised non-inferiority trial. The Lancet 2015;385:2577–84. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60261-6

17. Messer S, Page A, Axell R, Berman M, Hernández-Sánchez J, Colah S, et al. Outcome after heart transplantation from donation after circulatory-determined death donors. Journal of Heart and Lung Transplantation 2017;36:1311–8. https://doi.org/10.1016/j.healun.2017.10.021

18. Dhital KK, Iyer A, Connellan M, Chew HC, Gao L, Doyle A, et al. Adult heart transplantation with distant procurement and ex-vivo preservation of donor hearts after circulatory death: A case series. The Lancet 2015;385:2585–91. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60038-1

19. Watson CJE, Hunt F, Messer S, Currie I, Large S, Sutherland A, et al. In situ normothermic perfusion of livers in controlled circulatory death donation may prevent ischemic cholangiopathy and improve graft survival. American Journal of Transplantation 2019;19:1745–58. https://doi.org/10.1111/ajt.15241

20. Beaupré RA, Morgan JA. Donation After Cardiac Death: A Necessary Expansion for Heart Transplantation. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2019;31:721–5. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2019.05.010

21. Jawitz OK, Milano C. Commentary: An innovative strategy for expanding the donor pool. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2022;164:571–2. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2021.08.007

22. Pahuja M, Case BC, Molina EJ, Waksman R. Overview of the FDA’s Circulatory System Devices Panel virtual meeting on the TransMedics Organ Care System (OCS) Heart – portable extracorporeal heart perfusion and monitoring system. Am Heart J 2022;247:90–9. https://doi.org/10.1016/J.AHJ.2022.02.003

23. Yildirim V, Doganci S, Aydin A, Bolcal C, Demirkilic U, Cosar A. Cardioprotective effects of sevoflurane, isoflurane, and propofol in coronary surgery patients: A randomized controlled study. Heart Surgery Forum 2009;12. https://doi.org/10.1532/HSF98.20081137

24. Niederberger P, Farine E, Raillard M, Dornbierer M, Freed DH, Large SR, et al. Heart Transplantation with Donation after Circulatory Death: What Have We Learned from Preclinical Studies? Circ Heart Fail 2019;12. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.118.005517

25. Home | ARRIVE Guidelines [Internet]. Available from: https://arriveguidelines.org/ (accessed July 20, 2025).

26. Iyer A, Gao L, Doyle A, Rao P, Cropper JR, Soto C, et al. Normothermic Ex vivo perfusion provides superior organ preservation and enables viability assessment of hearts from DCD donors. American Journal of Transplantation 2015;15:371–80. https://doi.org/10.1111/ajt.12994

27. Messer SJ, Axell RG, Colah S, White PA, Ryan M, Page AA, et al. Functional assessment and transplantation of the donor heart after circulatory death. Journal of Heart and Lung Transplantation 2016;35:1443–52. https://doi.org/10.1016/J.HEALUN.2016.07.004