ГОСПИТАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА С ПРИМЕНЕНИЕМ I КОНДУИТА И АУТОВЕНОЗНОГО ШУНТИРОВАНИЯ NO-TOUCH: РЕЗУЛЬТАТЫ РАНДОМИЗИРОВАННОГО КОНТРОЛИРУЕМОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные положения

● В проспективном рандомизированном исследовании (n = 106) не выявлено статистически значимых различий в частоте MACCE, госпитальной летальности и осложнений в области забора кондуита при использовании I-графта и свободного венозного шунта, заготовленного по методике «no-touch».

● Применение аутовенозного кондуита no-touch в составе I-графта не увеличивает интраоперационные риски и не ухудшает ранние послеоперационные результаты по сравнению со свободной венозной конфигурацией.

● Методика «no-touch» не лимитирует выбор конфигурации шунта и демонстрирует сопоставимую безопасность и воспроизводимость в госпитальном периоде.

Цель. Изучить госпитальные результаты реваскуляризации миокарда с использованием I-кондуита и аутовенозного шунтирования по методике no-touch в рамках рандомизированного контролируемого исследования.

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное исследование включены 106 пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование с января 2023 по декабрь 2024 г. Пациенты были рандомизированы при помощи метода конвертов на 2 группы: в первой группе реваскуляризация выполнялась с использованием no-touch аутовенозного кондуита по технологии I-композитного графта (n = 53); во второй группе реваскуляризация тем же кондуитом, но с формированием проксимального анастомоза с восходящей аортой (n = 53). На госпитальном этапе оценивали количество больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (англ. Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events, MACCE), осложнения места забора кондуита и летальность.

Результаты. Группы были сопоставимы по демографическим, клиническим и хирургическим параметрам. На госпитальном этапе не выявлено статистически значимых различий в частоте MACCE (1,89% vs 0%; p > 0,99), летальности (1,89% vs 0%; p > 0,99), осложнениях в области забора венозного кондуита (отек: 11,32% vs 16,98%; p = 0,58) и сроках госпитализации (12,5 ± 9,2 vs 11,7 ± 4 дней; p = 0,95).

Заключение. Проспективное рандомизированное исследование показало сопоставимую безопасность и эффективность методик «no-touch» с I-графтом и свободным шунтом при аортокоронарном шунтировании. Статистически значимых различий в частоте MACCE, осложнениях в области забора вены или госпитальной летальности не выявлено. Оба метода демонстрируют одинаково благоприятные ранние послеоперационные результаты. Долгосрочные преимущества I-графта требуют дальнейшего изучения.

1. Harskamp RE, Lopes RD, Baisden CE, De Winter RJ, Alexander JH. Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: pathophysiology, management, and future directions. Ann Surg. 2013;257(5):824-833. DOI: 10.1097/SLA.0b013e318288c38d

2. Fitzgibbon GM, Kafka HP, Leach AJ, Keon WJ, Hooper GD, Burton JR. Coronary bypass graft fate and patient outcome: angiographic follow-up of 5,065 grafts related to survival and reoperation in 1,388 patients during 25 years. J Am Coll Cardiol. 1996;28(3):616-626. DOI: 10.1016/0735-1097(96)00206-9

3. Samano N, Geijer H, Liden M, Fremes S, Bodin L, Souza D. The no-touch saphenous vein for coronary artery bypass grafting maintains patency, after 16 years, comparable to the left internal thoracic artery: a randomized trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;150(4):880-888. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.07.027

4. Gaudino M, Antoniades C, Benedetto U, Deb S, Di Franco A, Di Giammarco G, et al. Mechanisms, consequences, and prevention of coronary graft failure. Circulation. 2017;136(18):1749-1764. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.027597

5. Souza DSR, Christofferson RHB, Bomfim V, Filbey D. No-touch technique using saphenous vein harvested with its surrounding tissue for coronary artery bypass grafting maintains an intact endothelium. Scand Cardiovasc J. 1999;33(6):323-329. DOI: 10.1080/14017439950141362

6. Deng MX, Li Z, Vervoort D, Evan RN, Fremes SE. Graft patency of no-touch versus conventionally harvested saphenous vein conduits in coronary artery bypass grafting: a frequentist and Bayesian meta-analysis of randomized trials. JTCVS Open. 2025;24. DOI: 10.1016/j.xjon.2025.02.007

7. Базылев В.В., Тунгусов Д.С., Микулюк А.И., Сенжапов И.Ю. Сравнение результатов шунтирования правой коронарной артерии с использованием комбинированных I-графтов и композитных Т-графтов у пациентов с рецидивирующей стенокардией. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;63(5):418-423. DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-5-418-423

8. Сабетов А.К., Сирота Д.А., Хван Д.С., Жульков М.О., Чернявский А.М. Артериальная реваскуляризация миокарда с использованием Y-композитных конструкций и in situ кондуитов внутренних грудных артерий: непосредственные результаты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(4):63-71. DOI: 10.21688/1681-3472-2020-4-63-71

9. Calafiore AM, Prapas S, Condello I, Katsavrias K, Nasso G, Gaudino M. The saphenous vein graft: can a frog become a princess? Medicina (Kaunas). 2024;60(12):1915. DOI: 10.3390/medicina60121915

10. Kim MS, Hwang HY, Kim JS, Oh SJ, Jang MJ, Kim KB. Saphenous vein versus right internal thoracic artery as a Y-composite graft: five-year angiographic and clinical results of a randomized trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;156(4):1424-1433.e1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.04.123

11. Hwang HY, Lee KH, Han JW, Kim KB. Equivalency of saphenous vein and arterial composite grafts: 5-year angiography and midterm clinical follow-up. Ann Thorac Surg. 2016;102(2):580-588. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.02.017

12. Benussi B, Savini C, Di Eusanio M, et al. Clinical Validation of a Coronary Surgery Technique That Minimizes Aortic Manipulation. Ann Thorac Surg. 2019;107(4):1166-1173. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.09.063

13. Базылев В.В., Немченко Е.В., Павлов А.А., Карнахин В.А. Показатели интраоперационной флоуметрии, определяющие проходимость шунтов в отдаленном периоде после реваскуляризации правой коронарной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(2):60-66. PMID: 27336335

14. Tsuneyoshi H, Setozaki S, Katayama H, Wada T, Shimomura S, Takeuchi A, et al. Early and midterm outcomes of no-touch saphenous vein grafts in Japanese institutions. Braz J Cardiovasc Surg. 2022;37(Special Issue 1):42-48. DOI: 10.21470/1678-9741-2022-0121

15. Россейкин Е.В., Базылев В.В., Кобзев Е.Е., Воеводин А.Б., Батраков П.А., Начкебия Б.Р. и др. Непосредственные результаты шунтирования бассейна правой коронарной артерии с использованием «Пензенской коронарной технологии». Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(2):137-147. DOI: 10.33529/ANGIO2019221

16. Ahmed SR, Johansson BL, Karlsson MG, Souza DSR, Dashwood MR, Loesch A. Human saphenous vein and coronary bypass surgery: ultrastructural aspects of conventional and no-touch vein graft preparations. Histol Histopathol. 2004;19(2):421-433. DOI: 10.14670/HH-19.421

17. Mannion JD, Marelli D, Brandt T, Stallings M, Cirks J, Dreifaldt M, et al. No-touch versus endo vein harvest: early patency on symptom-directed catheterization and harvest site complications. Innovations (Phila). 2014;9(4):306-311. DOI: 10.1097/IMI.0000000000000084

18. Zhao TY, Wang BJ, Liu J, Liu C, Bu JQ, Liu Y, et al. Improved technique reduces lower limb complications after the traditional no-touch technique for vein graft harvesting: a single-center retrospective historical controlled study. J Multidiscip Healthc. 2024;17:5435-5444. DOI: 10.2147/JMDH.S492144