КЛИНИКО-ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОЦЕНТРОВОГО КОГОРТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные положения

• Дефицит железа (ДЖ) является одним из наиболее частых сопутствующих заболеваний при сердечной недостаточности (СН), ассоциированный с негативным прогнозом, однако, значение ДЖ в группе пациентов с острой декомпенсацией СН остается неопределенным
• Полученные результаты позволили дополнить портрет пациентов с острой декомпенсацией СН и оценить вклад ДЖ в характер течения заболевания и отдаленный прогноз пациентов.

Цель. Определить распространенность дефицита железа (ДЖ), оценить клинико-прогностическое значение и влияние на годичные исходы у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН) по данным одноцентрового когортного исследования.

Материал и методы. В рамках проспективного когортного исследования последовательно (с 1 января 2023 по 1 января 2024 г.) включены 812 пациентов (медиана возраста 72 [57; 83] года), поступивших с ОДСН. Период постгоспитального наблюдения составил 1 год.

Результаты. Клинический фенотип пациентов с ОДСН были представлен преимущественно ишемическим генезом сердечной недостаточности. Все пациенты с ОДСН имели высокую распространенность артериальной гипертензии, высокий индекс коморбидности Чарлсона. Установлено, что среди пациентов с ДЖ регистрировались значительно более высокие значения NT-proBNP, чем среди пациентов без ДЖ: 2 810,8 [1 783,6; 4 198,3] против 1 981,2 [1 221,5; 3 241,7] пг/мл. Пациенты с ДЖ имели более высокую распространенность основных фоновых заболеваний: сахарного диабета 2 типа (n = 181, 37,0% vs n = 102, 31,5%; р < 0,05), ожирения (n = 378, 77,3% vs n = 170, 52,6%, р < 0,05), хронической болезни почек (n = 263, 53,9% vs n = 144, 44,5%, р < 0,05); а также более старший возраст (76 [54;83] vs 69 [47; 79] лет). Суммарное количество неблагоприятных событий в большем числе были выявлены в группе пациентов с ДЖ.

Заключение. Распространенность ДЖ у пациентов с ОДСН составила 60%. Пациенты с ДЖ характеризовались более старшим возрастом, высокой частотой сахарного диабета 2 типа, ожирения и хронической болезни почек, а также большим количеством неблагоприятных событий в отдаленном периоде наблюдения.

1. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020.Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4083.

2. Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Артемьева Е.Г., Бадин Ю.В., Бакулина Е.В., Виноградова Н.Г., Галявич А.С., Ионова Т.С., Камалов Г.М., Кечеджиева С.Г., Козиолова Н.А., Маленкова В.Ю., Мальчикова С.В., Мареев Ю.В., Смирнова Е.А., Тарловская Е.И., Щербинина Е.В., Якушин С.С. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА–ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4–14. doi: 10.18087/cardio.2021.4.n1628

3. Ракишева А.Г., Куанышбекова Р.Т. Обновленные рекомендации Европейского общества кардиологов по сердечной недостаточности 2023 года. Российский кардиологический журнал. 2024;29(2S):5841. doi: 10.15829/1560-4071-2024-5841.

4. Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP, Chamberlain AM, Chang AR, Cheng S, Delling FN, Djousse L, Elkind MSV, Ferguson JF, Fornage M, Khan SS, Kissela BM, Knutson KL, Kwan TW, Lackland DT, Lewis TT, Lichtman JH, Longenecker CT, Loop MSh, Lutsey PL, Martin SS, Matsushita K, Moran AE, Mussolino ME, Perak AM, Rosamond WD, Roth GA, Sampson UKA, Satou GM, Schroeder EB, Shah SH, Shay ChM, Spartano NL, Stokes A, Tirschwell DL, VanWagner LB, Tsao CW, American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2020;141(9):e139–e596. doi: 10.1161/CIR.0000000000000757.

5. Арутюнов А.Г., Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П., Рылова А.К., Пашкевич Д.Д., Витер К.В. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛ-РФ. Кардиология. 2015;55(5):12–21. doi: 10.18565/cardio.2015.5.12-21.

6. Signer CE, Biciusca V, Abdul-Razzak J, Popescu IAS, Geormăneanu C, Singer MM, Mărginean CM, Popescu M. Associated factors in pediatric patients admitted with severe iron-deficiency anemia in the last seven years – the experience of a single pediatric unit. Rom J Morphol Embryol. 2023;64(3):419–426. doi: 10.47162/RJME.64.3.1

7. Смирнова М.П., Чижов П.А. Факторы, ассоциированные с дефицитом железа у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(2):3367. doi: 10.15829/1728-8800-2023-3367

8. Tajes M, Diez-Lopez C, Enjuanes C, Moliner P, Ferreiro JL, Garay A, Jiménez-Marrero S, Yun S, Sosa SG, Alcoberro L, González-Costello J, García-Romero E, Yañez-Bisbe L, Benito B, Comín-Colet J. Neurohormonal activation induces intracellular iron deficiency and mitochondrial dysfunction in cardiac cells. Cell Biosci. 2021;11:89. doi: 10.1186/s13578-021-00605-5.

9. Moliner P, Enjuanes C, Tajes M, Cainzos-Achirica M, Lupón J, Garay A, Jimenez-Marrero S, Yun S, Farré N, Cladellas M, Díez C, Gonzalez-Costello J, Comin-Colet J. Association between norepinephrine levels and abnormal iron status in patients with chronic heart failure: Is iron deficiency more than a comorbidity? J Am Heart Assoc. 2019;8:e010887. doi: 10.1161/JAHA.118.010887.

10. Silvestre OM, Goncalves A, Jr NW, Claggett B, Couper D, Eckfeldt JH, Pankow JS, Anker SD, Solomon SD. Ferritin levels and risk of heart failure–the Atherosclerosis Risk in Communities Study. Eur J Heart Fail. 2017;19:340–347. doi: 10.1002/ejhf.701.

11. Кобалава Ж.Д., Лапшин А.А., Галочкин С.А. Прогностическое значение различных критериев дефицита железа у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности. Клиническая фармакология и терапия. 2023;32(4):30–35. doi: 10.32756/0869-5490-2023-4-30-35

12. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Железодефицитная анемия: актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики. Гинекология. 2013;15(5). doi: 10.18565/therapy.2019.1.172-181.

13. Beale A, Carballo D, Stirnemann J, Garin N, Agoritsas T, Serratrice J, Kaye D, Meyer Ph, Carballo S. Iron deficiency in acute decompensated heart failure. J Clin Med. 2019;8(10):1569. doi: 10.3390/jcm8101569.

14. Van Dalen DH, Kragten JA, Emans ME, van Ofwegen-Hanekamp CEE, Klaarwater CCR, Spanjers MHA, Hendrick R, van Deursen CThBM, Brunner-La Rocca HP. Acute heart failure and iron deficiency: a prospective, multicentre, observational study. ESC Heart Fail. 2022;9(1):398–407. doi: 10.1002/ehf2.13737.

15. Уйман О.С., Переверзева А.П. Распространенность и клиническое значение анемии и дефицита железа у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности. В: Медицина завтрашнего дня. Чита: ЧГМА; 2024:43–44.

16. Palau P, Llàcer P, Domínguez E, Tormo JP, Zakarne R, Mollar A, Martínez A, Miñana G, Santas E, Almenar L, Fácila L, De La Espriella R, Núñez E, Manzano L, Bayés-Genís A, Núñez J. Iron deficiency and short-term adverse events in patients with decompensated heart failure. Clin Res Cardiol. 2021;110(8):1292–1298. doi: 10.1007/s00392-021-01832-z.

17. Мареев В.Ю., Беграмбекова Ю.Л., Мареев Ю.В., Кобалава Ж.Д., Карапетян Л.В., Галочкин С.А., Казахмедов Э.Р., Лапшин A.А., Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Ефремушкина А.А., Киселева Е.В., Барбараш О.Л., Печерина Т.Б., Галявич А.А., Галеева З.М., Балеева Л.В., Козиолова Н.А., Веклич А.С., Дупляков Д.В., Максимова М.Н., Якушин С.С., Смирнова Е.А., Седых Е.В., Шапошник И.И., Макарова Н.А., Землянухина А.А., Скибицкий В.В., Фендрикова А.В., Скибицкий А.В., Спиропулос Н.А., Середенина Е.М., Орлова Я.А., Ерусланова К.А., Котовская Ю.В., Ткачева О.Н., Федин М.А. Распространенность дефицита железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации. Данные наблюдательного одномоментного исследования. Кардиология. 2022;62(5):4–8 doi: 10.18087/cardio.2022.5.n2083.

18. Кобалава Ж.Д., Лапшин А.А., Толкачева В.В., Галочкин С.А. Распространенность и клинические ассоциации дефицита железа у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью в зависимости от используемых диагностических критериев дефицита железа. Терапевтический архив. 2022;94(7):844–849. doi: 10.26442/00403660.2022.07.201716.

19. Смирнова Е.А., Седых Е.В., Якушин С.С., Субботин С.В. Распространенность и клиническое значение дефицита железа у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2023;28(8):5413. doi: 10.15829/1560-4071-2023-5413.