КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ДОЛГОСРОЧНОЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: РЕЗУЛЬТАТЫ 5-ЛЕТНЕГО ПРОСПЕКТИВНОГО КОГОРТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные положения

• Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) связана с высокими показателями смертности – они превышают таковые при онкологических заболеваниях. Традиционные методы оценки прогноза (основанные на этиологии ХСН и состоянии левого желудочка) недостаточно точны, поэтому нужны новые предикторы неблагоприятного исхода.
• Тяжесть клинических проявлений и сопутствующие заболевания сильнее влияют на прогноз, чем исходная этиология ХСН.
• Исследование обосновывает переход от статической диагностики к динамической оценке симптоматического статуса пациентов. Акцент на коррекции сопутствующих заболеваний может улучшить результаты лечения ХСН в реальной клинической практике.

Актуальность. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается состоянием, связанным с высокими показателями смертности, превышающими показатели смертности при онкологической патологии. Традиционные подходы к стратификации риска, основанные на этиологии ХСН и аспектах функционирования левого желудочка, не в полной мере отражают прогноз, что диктует необходимость выявления новых клинически значимых предикторов не благоприятного прогноза.

Цель. Проведение комплексной оценки клинических симптомов, функционального класса (ФК) ХСН и сопутствующих заболеваний в отношении 5-летней смертности и выживаемости у пациентов с ХСН в условиях реальной клинической практики.

Материалы и методы. В данном проспективном когортном исследовании в феврале-мае 2018 г. были включены 150 пациентов с ХСН из амбулаторных клиник и больниц, расположенных в Москве и Барнауле. Информация о состоянии здоровья в течение 5-летнего периода наблюдения (медиана 3,29 года) была получена у 147 (98%) пациентов. Анализ выживаемости проводился с использованием метода Каплана–Мейера. Для оценки предикторов использовалась одномерная регрессия Кокса для расчета коэффициентов риска (HR) и 95% доверительных интервалов (CI).

Результаты. Общая 5-летняя выживаемость составила 59,9% (88/147). Этиология СН не показала статистически значимой связи с исходами. Гепатояремный рефлюкс (p = 0,001) и потеря веса > 4,5 кг в ответ на 5-дневную терапию (p < 0,001) были связаны с самыми высокими показателями смертности. Функциональный класс СН по NYHA продемонстрировал высокую прогностическую значимость: по сравнению с функциональным классом I риск смерти был в 7,7 раза выше у пациентов с функциональным классом III (95% ДИ 3,03–19,76) и в 19 раз выше у пациентов с функциональным классом IV (95% ДИ 4,50–80,29). Наличие сопутствующих заболеваний, включая анемию (ОР = 3,51; 95% ДИ 2,08–5,90), фибрилляцию предсердий (ОР = 2,12; 95% ДИ 1,25–3,61), хроническую обструктивную болезнь легких (ОР = 2,55; 95% ДИ 1,48–4,37) и обструктивное апноэ сна (ОР = 2,73; 95% ДИ 1,32–5,62), было связано с более высокой 5-летней смертностью. Наличие в анамнезе эндоваскулярных вмешательств выступало в качестве превентивного фактора (ОР = 0,44; 95% ДИ 0,24–0,81; p = 0,008).

Заключение. Тяжесть текущих клинических проявлений ХСН и совокупное бремя сопутствующих заболеваний оказывают большее влияние на долгосрочный прогноз, чем исходная этиология. Данные результаты подчеркивают необходимость перехода от статической диагностики к динамической оценке симптоматического статуса и активному воздействию на ключевые коморбидные заболевания для улучшения результатов лечения пациентов с ХСН в клинической практике.

1. Liori S, Kapelios CJ, Savarese G, Filippatos G. Heart failure evidence update 2026. Heart Fail Rev. 2026 Mar 11;31(1):34. Doi: 10.1007/s10741-026-10609-3.

2. Bozkurt B, Ahmad T, Alexander K, et al; WRITING COMMITTEE MEMBERS. HF STATS 2024: Heart Failure Epidemiology and Outcomes Statistics an Updated 2024 Report from the Heart Failure Society of America. J Card Fail. 2025;31(1):66-116. Doi: 10.1016/j.cardfail.2024.07.001.

3. Madonna R, Cufaro MC, Gagliardi S, et al. Galectin-3 binding protein is upregulated in heart failure with preserved ejection fraction and associated with endothelial nitric oxide synthase deficiency. Geroscience. 2026. doi: 10.1007/s11357-026-02314-8.

4. Pogosova N.V., Boytsov S.A. Preventive Cardiology 2024: State of Problem Perspectives of Development. Kardiologiia. 2024;64(1):4-13. Doi: 10.18087/cardio.2024.1.n2636.

5. Liu JC, Cheng TH. Bridging Gaps in Heart Failure Science: Toward a More Integrated Future. Life (Basel). 2025;15(10):1613. doi: 10.3390/life15101613.

6. Boytsov S, Pogosova N, Ansheles A, et al Cardiovascular prevention 2022. Russian national guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(5):5452. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5452.

7. Galyavich A, Tereshchenko S, Uskach T, et al. 2024 Clinical practice guidelines for Chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(11):6162. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6162.

8. Pogosova N, Terteryan T, Avagimyan A, et al. Clinical characteristics and five-year outcomes in a prospective Russian real-world heart failure cohort. Vascul Pharmacol. 2026;163:107612. doi: 10.1016/j.vph.2026.107612.

9. Pellicori P, Hunter D, Ei Khin H, Cleland J. How to diagnose and treat venous congestion in heart failure. Eur Heart J. 2024;45(15):1295-1297. doi: 10.1093/eurheartj/ehad883.

10. Ei Khin HH, Cuthbert JJ, Koratala A, et al. Imaging of Congestion in Cardio-renal Syndrome. Curr Heart Fail Rep. 2025;22(1):10. doi: 10.1007/s11897-025-00695-z.

11. Ng SM, Neubauer S, Rider OJ. Myocardial Metabolism in Heart Failure. Curr Heart Fail Rep. 2023;20(1):63-75. doi: 10.1007/s11897-023-00589-y.

12. Henry JA, Couch LS, Rider OJ. Myocardial Metabolism in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. J Clin Med. 2024;13(5):1195. doi: 10.3390/jcm13051195.

13. Avagimyan A, Fogacci F, Pogosova N, et al. Diabetic Cardiomyopathy: 2023 Update by the International Multidisciplinary Board of Experts. Curr Probl Cardiol. 2024;49(1 Pt A):102052. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2023.102052.

14. Nagasaka R, Kim E, Ambrosy AP, Feinstein MJ. Targeting inflammation in heart failure: evolving insights and future directions from randomized clinical trials. Heart Fail Rev. 2025;30(6):1177-1190. doi: 10.1007/s10741-025-10538-7.

15. Huang K, Wu H, Xu X, et al. Identification of TGF-β-related genes in cardiac hypertrophy and heart failure based on single cell RNA sequencing. Aging (Albany NY). 2023;15(14):7187-7218. doi: 10.18632/aging.204901.

16. Redel-Traub G, Marx SO, Marks AR. Targeting Calcium Regulation for Heart Failure and Arrhythmia Therapeutics: A Critical Review. Circulation. 2025;152(13):957-970. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.125.075150.

17. Gan T, Hu J, Liu W, et al. Causal Association Between Anemia and Cardiovascular Disease: A 2-Sample Bidirectional Mendelian Randomization Study. J Am Heart Assoc. 2023;12(12):e029689. doi: 10.1161/JAHA.123.029689.

18. Ibarra-Macia A, Garcia-Pachon E. Anemia in COPD and cardiovascular mortality. Respir Med. 2025;241:108084. doi: 10.1016/j.rmed.2025.108084.

19. Wróbel-Nowicka K, Wojciechowska C, Jacheć W, et al. The Role of Oxidative Stress and Inflammatory Parameters in Heart Failure. Medicina (Kaunas). 2024;60(5):760. doi: 10.3390/medicina60050760.

20. Magrì D, Fiori E, Agostoni P, et al; Working Group on Heart Failure of the Italian Society of Cardiology. Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease. A combination not to be underestimated. Heart Fail Rev. 2025;30(6):1525-1538. doi: 10.1007/s10741-025-10566-3.

21. Lopaschuk GD, Karwi QG, Tian R, Wende AR, Abel ED. Cardiac Energy Metabolism in Heart Failure. Circ Res. 2021;128(10):1487-1513. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.121.318241.

22. Loosen SH, Roderburg C, Curth O, et al. The spectrum of comorbidities at the initial diagnosis of heart failure a case control study. Sci Rep. 2022;12(1):2670. doi: 10.1038/s41598-022-06618-5.

23. Scholten M, Davidge J, Agvall B, Halling A. Comorbidities in heart failure patients that predict cardiovascular readmissions within 100 days-An observational study. PLoS One. 2024;19(1):e0296527. doi: 10.1371/journal.pone.0296527.

24. Givi M, Shafie D, Garakyaraghi M, et al. Patients Characteristics and Preliminary Outcomes of Heart Failure Registry in A Middle-Income Country: Persian Registry of Cardiovascular Disease/Heart Failure (PROVE/HF). Galen Med J. 2018;7:e1026. doi: 10.22086/g