Основные положения

На основании данных годичного проспективного наблюдения разработан алгоритм стратификации пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) на группы риска с учетом клинико-анамнестической характеристики и лабораторно-инструментальных параметров. Полученный алгоритм позволяет стратифицировать пациентов с СНсФВ и ишемической болезнью сердца при необструктивном поражении коронарного русла на группы с высоким, средним и низким риском развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение 1 года проспективного наблюдения. Применение данного алгоритма поможет оптимизировать процесс принятия клинических решений у пациентов с СНсФВ и необструктивным атеросклеротическим поражением коронарного русла.

Цель. Разработка алгоритма стратификации пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) на группы риска по данным годичного проспективного наблюдения с учетом клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных параметров.

Материалы и методы. В исследование включено 55 пациентов с СНсФВ и ишемической болезнью сердца с необструктивным атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Диагноз СНсФВ выставлен согласно актуальным клиническим рекомендациям. У всех пациентов проанализирована концентрация ростового фактора дифференцировки 15 (GDF-15). Параметры качества жизни оценены по данным Миннесотского опросника, приверженность пациентов к лечению – с помощью шкалы Мориски–Грина.

Результаты. Частота развития неблагоприятного клинического течения СНсФВ у пациентов при годичном наблюдении составила 41,8% (n = 37). В соответствии с алгоритмом, при наличии у пациента нарушений углеводного обмена необходимо определить приверженность к лечению, при этом низкая приверженность к лечению соответствует высокому риску развития сердечно-сосудистых событий (ССС). При высокой приверженности к лечению следует определить длительность анамнеза артериальной гипертензии (АГ), при этом значения этого параметра ≥ 15 и < 15 лет позволяют определить высокий и промежуточный риск развития ССС, соответственно. В случае отсутствия нарушений углеводного обмена, необходимо определить концентрацию GDF-15. При концентрации GDF-15 ˂ 1753,5 пг/мл, следует оценить приверженность пациента к лечению: в случае низкой приверженности к лечению имеет место промежуточный риск, при высокой приверженности – низкий риск развития ССС. При концентрации GDF-15 ≥ 1753,5 пг/мл необходимо оценить длительность анамнеза АГ. Длительность анамнеза АГ ≥ 15 и < 15 лет свидетельствует о высоком и промежуточном риске развития ССС, соответственно.

Заключение: Полученный алгоритм позволяет стратифицировать пациентов с СНсФВ и ишемической болезнью сердца при необструктивном поражении коронарных артерий на группы с высоким (> 40%), средним (20–40%) и низким (< 20%) риском развития неблагоприятных ССС при годичном проспективном наблюдении.

Основные положения

• Представленное исследование НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева впервые в России сообщает об отечественном клиническом опыте выполнения транскатетерной имплантации клапана легочной артерии. На фоне активного внедрения этой минимально инвазивной альтернативы открытой операции, работа детально анализирует непосредственные результаты, эффективность и безопасность методики на базе НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, обладающего наибольшим количеством имплантаций в стране.

Цель. Оценка безопасности и эффективности транскатетерной имплантации клапана легочной артерии (КЛА) в 30-дневном послеоперационном периоде.

Материал и методы. В проспективное одноцентровое исследование включены 55 пациентов в возрасте от 9 до 32 лет (средний возраст – 14,7 ± 3,36 лет, мужского пола – 43 (78,2%)), прооперированные в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева в период с июня 2023 по ноябрь 2025 гг. (1 пациент – в 2008 г., оценен ретроспективно). Наиболее частым исходным диагнозом была тетрада Фалло (n = 29 (52,72%)). У 32 (58,18%) пациентов имплантация клапана осуществлялась в нативный выводной отдел правого желудочка (ВОПЖ), 17 (30,91%) – в кондуит, 6 (10,91%) – в аллографт. В 9 случаях (16,36%) имплантация осуществлялась в стентированный кондуит, в 3 (5,45%) – в ранее установленный протез КЛА. Преобладающим патофизиологическим механизмом была комбинация стеноза и регургитации (56,37% (n = 31)), изолированная легочная регургитация выявлена у 20 (36,36%) пациентов, изолированный клапанный стеноз легочной артерии – у 4 (7,27%). Медиана площади просвета в зоне имплантации составила 482,3 (279,1; 601,4) мм².

Результаты. Клапаны были имплантированы всем 55 (100%) пациентам. Установлено: 38 (69,1%) стент-клапанов Myval, 13 (23,64%) – Pulsta, по 2 (3,63%) – VenusP-Valve и Melody. Медиана диаметров стент-клапанов – 27,5 (23; 32) мм. Медиана выполнения вмешательства – 85 (65; 135) мин. Инвазивный градиент систолического давления на ВОПЖ после операции снизился с 15 (10; 29) до 9 (4; 15) мм рт. ст., неинвазивный пиковый градиент – с 40 (26; 60) до 14 (8; 20) мм рт. ст. Легочная регургитация была устранена или стала минимальной у 100% пациентов. Технический успех процедуры достигнут в 94,5% (n = 52) случаев, клинический – в 96,36% (n = 53). Всего возникло 3 (5,45%) осложнения, из которых 1 (1,82%) – интраоперационно, потребовавшее хирургического удаления стента (престентинг). За время наблюдения не было случаев смещения или дисфункции клапана, летальность – 0%.

Заключение. Транскатетерная имплантация КЛА является эффективной и безопасной альтернативой повторным кардиохирургическим вмешательствам в лечении пациентов, перенесших многоэтапную хирургическую коррекцию ВПС.

Основные положения

• Использование баллонорасширяемых и самораскрывающихся биопротезов при двустворчатой анатомии характеризуется сопоставимым профилем безопасности.
• Гемодинамические преимущества самораскрывающихся систем нивелируются при наличии массивного кальциноза выводного тракта левого желудочка.
• Применение баллонорасширяемых протезов при благоприятной анатомии ассоциировано с достоверно меньшим риском развития нарушений проводимости и необходимостью имплантации электрокардиостимулятора.

Цель. Провести сравнительный анализ ближайших результатов безопасности и эффективности применения баллонорасширяемых и самораскрывающихся биопротезов у пациентов со стенозом двустворчатого аортального клапана (ДАК), в том числе при наличии выраженного кальциноза выводного тракта левого желудочка (ВТЛЖ).

Материалы и методы. В одноцентровое исследование включено 102 пациента с выраженным стенозом ДАК. В зависимости от типа имплантируемого устройства и анатомии пациенты разделены на три группы: 1-я группа (n = 32) – баллонорасширяемый клапан (БРК, Myval); 2-я группа (n = 41) – самораскрывающийся клапан (СРК, Evolut PRO/PRO+); 3-я группа СРК-2 (n = 29) – имплантация СРК пациентам с массивным кальцинозом ВТЛЖ. Пациенты с выраженным кальцинозом ВТЛЖ исключались из группы БРК во избежание разрыва фиброзного кольца. Конечные точки оценивались согласно критериям VARC-3.

Результаты. Статистически значимых различий по первичным конечным точкам безопасности и эффективности на 30-е сутки между группами не выявлено. Группа СРК продемонстрировала лучшие гемодинамические показатели (средний градиент 8,9 ± 3,1 мм рт. ст.) по сравнению с БРК (11,6 ± 4,2 мм рт. ст., p = 0,003). Однако в группе СРК-2 наличие кальциноза нивелировало это преимущество (средний градиент 12,3 ± 2,8 мм рт. ст.) и ассоциировалось с тенденцией к более высокой частоте парапротезной регургитации ≥ 2 степени (13,8%). Частота имплантации электрокардиостимулятора была ниже в группе БРК (6,3%) по сравнению с группами СРК (12,2%) и СРК-2 (17,2%). Частота развития новой блокады левой ножки пучка Гиса была статистически значимо выше в группе СРК-2 по сравнению с БРК (31,0% против 9,4%, p = 0,048). Анализ структуры неврологических осложнений показал, что большинство случаев острого нарушения мозгового кровообращения носили неинвалидизирующий характер с полным регрессом симптоматики.

Заключение. Использование баллонорасширяемых и самораскрывающихся биопротезов при ДАК характеризуется сопоставимым профилем безопасности. Выбор устройства требует дифференцированного подхода: самораскрывающиеся системы являются безальтернативным методом выбора при массивном кальцинозе ВТЛЖ, тогда как баллонорасширяемые протезы предпочтительны для минимизации риска нарушений проводимости при благоприятной анатомии.

Основные положения

При невозможности прямой (открытой или эндоваскулярной) реваскуляризации конечности при критической ишемии пациенты обречены на выполнение высокой ампутации конечности, приводящей к большому проценту послеоперационной инвалидизации и летальности; в качестве альтернативы большой ампутации у таких пациентов рассматриваются различные методы непрямой реваскуляризации, одним из которых является пересадка свободного лоскута в ишемизированную зону. Впоследствии лоскут встраивается в ишемизированный участок конечности, увеличивая его перфузию, что ведет к постепенному купированию критической ишемии. Однако несмотря на преимущества данного метода, он технически сложен, и, у части пациентов, заканчивается ранней периоперационной гибелью лоскута. В данной статье предпринята попытка проанализировать факторы, связанные с приживлением лоскута в раннем периоперационном периоде у пациентов с различной этиологией поражения артериального русла и предложить меры профилактики.

Цель. Проанализировать различные факторы, влияющие на приживление свободных лоскутов в раннем послеоперационном периоде. На основании анализа таких факторов, предложить методы профилактики ранней послеоперационной гибели лоскута, уточнить критерии отбора пациентов

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй 39 пациентов (10 с облитерирующим тромбангиитом (болезнью Бюргера), 16 с сахарным диабетом, 13 с атеросклерозом), оперированных с 2016 по 2025 гг. которым была выполнена реваскуляризация нижних конечностей с использованием свободного мышечного лоскута (gracilis, latissimus). Оценивался возраст, лабораторные показатели (гемоглобин, белок, креатинин), наличие инфекции и спектр возбудителей, а также исходы в виде приживления или некроза лоскута.

Результаты. Общая частота приживления лоскутов составила 64,1% (у 25 из 39 пациентов). Лоскут чаще погибал у более возрастных пациентов (66,8 ± 13,4 лет, p = 0,0075). У пациентов с сахарным диабетом чаще наблюдались некрозы лоскутов (62,5%), ассоциированные с раневой инфекцией или компрометацией сосудов лоскута. В группе болезни Бюргера частота приживления лоскута была максимальной (90%). Схожие возбудители раневой инфекции были у всех групп пациентов, корреляции конкретного возбудителя и гибели лоскута не выявлено. Также не найдено значимой связи лабораторных показателей и гибели лоскута.

Заключение. Необходимо дальнейшее исследование метода, в особенности у пациентов с сахарным диабетом. Вероятно, контроль уровня гликированного гемоглобина как долгосрочного маркера компенсации иммунной дисфункции раны и микроангиопатии у таких пациентов, а также выполнение им вмешательства отсрочено при достижении целевых значений, могло бы улучшить результаты у данной группы пациентов. Для повышения выживаемости лоскутов и успеха реваскуляризации необходим комплексный подход: отбор комплаентных пациентов, компенсация соматической патологии, агрессивная санация раневой инфекции.

Основные положения

• Выявлены и детально охарактеризованы дополнительные риски при проведении доклинических испытаний на модели кролика.
• Выполнена модификация методики проведения доклинических испытаний материалов, имплантируемых в артериальное русло на модели кролика, охватывающая все этапы эксперимента – от анестезиологического пособия до послеоперационного ведения.

Актуальность. Доклинические испытания in vivo являются обязательным этапом разработки медицинских изделий высокого класса риска, предназначенных для имплантации в организм человека. Выбор адекватной экспериментальной модели имеет критическое значение для получения достоверных и воспроизводимых результатов. Несмотря на широкое распространение модели кролика в исследованиях сосудистых имплантатов, не все риски, сопровождающие данное исследование и обусловленные особенностями выбранной животной модели, описаны и корректируются на всем протяжении эксперимента – от анестезиологического пособия до послеоперационного ведения.

Цель. Выявить дополнительные риски при проведении доклинических испытаний материалов, имплантируемых в артериальное русло на модели кролика и модифицировать методику испытаний посредством включения методов коррекции выявленных рисков.

Материалы и методы. Исследование выполнено на кроликах (n = 11) породы «советская шиншилла» (масса тела 4,45 [4,3;4,8] кг). Объектом исследования служил полутрубчатый нитиноловый образец. Протокол включал премедикацию, индукцию, поддержание анестезии на фоне ИВЛ с применением ретроградной интубации. Доступ к грудной аорте осуществляли левосторонней торакотомией. После системной гепаринизации выполняли ишемическое прекондиционирование по ступенчатому протоколу. Имплантацию образца проводили через продольную аортотомию. Послеоперационное ведение включало кислородотерапию в течение 24 ч, пятидневный курс антибиотикотерапии, анальгетиков и антикоагулянтов. На 90-е сутки выполняли ультразвуковое исследование зоны имплантации с оценкой проходимости, скоростных показателей кровотока и наличия тромботических масс с последующим выведением животных из эксперимента и забором материала для гистологического анализа.

Результаты. В ходе эксперимента (n = 11) зафиксированы следующие осложнения: трудность выполнения интубации, параплегия, ранняя послеоперационная дыхательная недостаточность. Внесенные модификации: оптимизация укладки животного для интубации, внедрение ступенчатого ишемического прекондиционирования, сокращение времени окклюзии, выполнение межреберной блокады, применение кислородотерапии в первые сутки послеоперационного периода. Результаты модификаций: полное устранение интубационных и ишемических осложнений, отсутствие ранней послеоперационной смертности. У выживших животных (n = 5) через 90 суток – полная проходимость в зоне имплантации (пиковая систолическая скорость 1,4 м/с, отношение пиковых скоростей = 1), отсутствие тромбоза, стеноза и инфекций.

Заключение. Внедрённые модификации (оптимизированная ретроградная интубация, ступенчатое ишемическое прекондиционирование, кислородотерапия в первые 24 часа) доказали эффективность при хронических испытаниях артериальных имплантатов на кроликах, значимо снизив частоту осложнений. Выявленные критические точки определяют направления дальнейшей оптимизации протокола.

Основные положения

• Нормотермическая региональная перфузия позволяет успешно восстановить сократительную функцию сердца после 30‑минутной тепловой ишемии после остановки кровообращения (донорство органов после остановки кровообращения).
• Стратегии перфузии, ориентированные на поддержание заданного давления в корне аорты (60–70 мм рт. ст.) или постоянного системного потока (100 мл/кг/мин), обеспечивают сопоставимое восстановление систоло‑диастолической функции миокарда, сходную гистологическую картину и уровень лактата в коронарном синусе.
• Поток‑ориентированный режим перфузии приводит к статистически значимо более высокому системному артериальному давлению после отлучения от искусственного кровообращения, что может свидетельствовать о более благоприятной ранней гемодинамической адаптации трансплантата.

Актуальность. Дефицит донорских органов остается нерешенной проблемой трансплантологии. Донорство после остановки кровообращения является перспективным направлением расширения донорского пула, однако требует оптимизации протоколов перфузионной реанимации трансплантата, перенесшего тепловую ишемию.

Цель. Сравнить две стратегии нормотермической региональной перфузии (НРП) – контроль перфузионного давления (60–70 мм рт. ст., группа А) и контроль системного потока (100 мл/кг/мин, группа В) – в экспериментальной модели DCD-донора.

Материалы и методы. Эксперимент выполнен на 10 поросятах породы ландрас (3–5 мес). Моделировали остановку кровообращения путем эксфузии крови с последующей 30‑минутной тепловой ишемией. Проводили НРП в течение 30 мин с последующим отлучением от аппарата искусственного кровообращения. Оценивали гемодинамические параметры, эхокардиографические показатели систолической и диастолической функции, уровень лактата в коронарном синусе, степень отека миокарда и гистологические изменения.

Результаты. Во всех случаях достигнуто восстановление синусового ритма. После отлучения от перфузии в группе В зарегистрировано статистически значимо более высокое систолическое (107 против 61 мм рт. ст., p = 0,036) и среднее артериальное давление (92 против 71,5 мм рт. ст., p = 0,041) по сравнению с группой А. Значимых межгрупповых различий в показателях сердечного выброса, эхокардиографических параметрах функции желудочков, уровне лактата, степени отека и гистологической картине миокарда не выявлено.

Заключение. Обе исследованные стратегии НРП обеспечивают эффективное восстановление функции сердечного трансплантата после тепловой ишемии. Поток-ориентированный режим перфузии сопровождается более высоким системным артериальным давлением в раннем постреперфузионном периоде, что может иметь значение для гемодинамической стабильности трансплантата.

Основные положения

• Наиболее высокой чувствительностью при окрашивании общего белка в лизате культур эндотелиальных клеток и гомогенате кровеносных сосудов имеют красители Acid Black 1 и Fast Green FCF, позволяющие детектировать ≥ 1 мкг белка).
• При оценке содержания конститутивных белков в лизатах культур эндотелиальных клеток наиболее высокой чувствительностью обладает окрашивание антителами к β-актину (детектирующее ≥ 1–2 мкг белка), TBP (≥ 2–4 мкг белка) и PCNA (≥ 4 мкг белка).
• При нормализации специфичного сигнала от антител целесообразно применять окрашивание на общий белок при коэффициенте вариации ≤ 20% (для лизата культур эндотелиальных клеток) или ≤ 25% (для гомогената кровеносных сосудов).

Цель. Провести сравнение объективности окрашивания конститутивных белков и общего белка как двух методик для нормализации сигнала при иммуноблоттинге белков эндотелиальных клеток (ЭК) и кровеносных сосудов.

Материал и методы. В бис-трис-гель для электрофореза вносили серийные разведения лизата культур ЭК или гомогената кровеносных сосудов (1, 2, 4, 8, 16 и 32 мкг белка). Окрашивание конститутивных белков ЭК (CD31/PECAM1, β-актина, β-тубулина, GAPDH, TBP, PCNA, гистона H3 и COX4) детектировали с использованием вторичных антител, конъюгированных с флюорофорами 680RD и 800CW (флюоресцентная детекция) либо с пероксидазой хрена (хемилюминесцентная детекция). Визуализацию общего белка проводили при помощи красителей Acid Black 1, Fast Green FCF, Понсо S, Конго красного, нигрозина, красителя Revert 700 и 2,2,2-трихлорэтанола.

Результаты. При окрашивании общего белка из лизата культур ЭК или гомогената кровеносных сосудов на мембранах из поливинилиденфторида и нитроцеллюлозы наиболее высокую чувствительность продемонстрировали краситель Acid Black 1 и Fast Green FCF (позволявшие детектировать ≥ 1 мкг белка), которые были выбраны для последующего сравнения. При анализе экспрессии конститутивных белков ЭК и кровеносных сосудов наиболее высокая чувствительность была выявлена при окрашивании антителами к β-актину (≥ 1–2 мкг белка), TBP (≥ 2–4 мкг белка) и PCNA (≥ 4 мкг белка). Чувствительность окрашивания общего белка превысила чувствительность окрашивания антителами к β-актину и TBP (за счет более высокой интенсивности полос). Сплошной анализ результатов окрашивания общего белка выявил максимальный и медианный коэффициент вариации при анализе лизата культур ЭК в ≈ 20% и ≈ 12% соответственно, при анализе гомогената кровеносных сосудов – в ≈ 40% и ≈ 17%.

Заключение. Наиболее чувствительным красителем для окрашивания общего белка в лизате культур ЭК и гомогенате кровеносных сосудов является Acid Black 1, цитоплазматическим конститутивным белком – β-актин, ядерным конститутивным белком – TBP. При нормализации специфичного сигнала от антител целесообразно применять окрашивание на общий белок при коэффициенте вариации ≤ 20% (для лизата культур ЭК) или ≤ 25% (для гомогената кровеносных сосудов).

Основные положения

Современные алгоритмы стратификации, опирающиеся на фенотипирование ожирения (учёт висцерального жира и состава тела) и новые биомаркеры, позволяют точнее прогнозировать кардиометаболический риск по сравнению с классическими шкалами, основанными только на индексе массы тела и окружности талии. НАЖБП и индексы инсулинорезистентности (включая TyG и комбинированные индексы) выступают важными независимыми компонентами риска и должны быть включены в клинические алгоритмы ранней стратификации.

Резюме

Ожирение и метаболический синдром являются ключевыми факторами развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа. Современные исследования выявляют различные фенотипы ожирения, включая метаболически здоровое ожирение и ожирение при нормальной массе тела, что требует совершенствования подходов к стратификации кардиометаболического риска. Цель исследования – систематизация современных данных о кардиометаболическом риске при ожирении и метаболическом синдроме и анализ современных алгоритмов стратификации риска. Проведен систематический обзор литературы согласно рекомендациям PRISMA. Поиск осуществлялся в базах данных PubMed, Google Scholar, eLibrary за период с 2020 по 2024 г. После скрининга 1099 публикаций в окончательный анализ включено 10 исследований, соответствующих критериям отбора. Современные методы стратификации кардиометаболического риска, основанные на фенотипировании ожирения, оценке висцерального жира и новых биомаркерах, существенно превосходят традиционные подходы. Индексы инсулинорезистентности демонстрируют высокую прогностическую ценность для сердечно-сосудистой смертности. Установлена важная роль неалкогольной жировой болезни печени как компонента кардиометаболического риска. Современные методы стратификации кардиометаболического риска, учитывающие различные фенотипы ожирения и новые биомаркеры, обеспечивают более точное прогнозирование сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с традиционными методиками. Перспективными направлениями являются внедрение персонализированных стратегий профилактики и более широкое использование новых шкал стратификации риска в клинической практике.

Основные положения

• Современный подход к лечению ишемической болезни сердца (ИБС) выходит за рамки традиционных инвазивных методик, включая чрескожные коронарные вмешательства и аортокоронарное шунтирование. Несмотря на эффективность этих процедур, они сопряжены с риском осложнений у пациентов с полиморбидным фоном, что обусловливает необходимость поиска более безопасных и персонифицированных решений. Особую актуальность приобретают молекулярные и регенеративные технологии, направленные на ключевые патогенетические звенья заболевания, такие как хроническое воспаление, эндотелиальная дисфункция, нарушение липидного обмена и ремоделирование сосудистой стенки и миокарда.
• Нанотехнологии, РНК-терапия и клеточные платформы демонстрируют потенциал к трансформации клинической практики. Применение полимерных, липидных и металлических наночастиц обеспечивает адресную доставку лекарств, снижение воспаления и стабилизацию атеросклеротических бляшек. Интерферирующие РНК (siRNA и miRNA) модулируют экспрессию генов, регулирующих липидный обмен и воспаление, а стволовые клетки способствуют регенерации миокарда и иммуномодуляции. Эти направления формируют основу перспективного направления в развитии прецизионной терапии ИБС, находящегося в настоящее время преимущественно на стадии доклинических и ранних клинических исследований.
• Интеграция искусственного интеллекта в кардиологическую практику усиливает аналитический потенциал диагностики и прогноза. Алгоритмы искусственного интеллекта (например, системы для анализа коронарной КТ-ангиографии, автоматического расчета индекса кальция, анализа электрокардиографии, такие как HeartFlow, KardiaAI) успешно применяются для оценки медицинских изображений, стратификации риска, анализа биомаркеров и прогнозирования осложнений. В совокупности, комплексный подход, сочетающий достижения инвазивной кардиологии, молекулярной биологии, регенеративной медицины и цифровых технологий, открывает путь к персонализированному и патогенетически обоснованному лечению ИБС.

Резюме

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается ведущей причиной смертности, несмотря на значительный прогресс в кардиологической практике. Статья представляет системный обзор современных подходов к лечению ИБС, включая традиционные инвазивные методы, наномедицину, генную терапию и клеточные технологии. Чрескожное коронарное вмешательство и аортокоронарное шунтирование остаются основой лечения критических стенозов. Однако у части пациентов эти методы сопряжены с высоким риском осложнений: например, нефропатия, фибрилляция предсердий или несостоятельность трансплантата. Поэтому внимание исследователей все больше смещается к высокотехнологичным молекулярным стратегиям. Экспериментальные исследования на животных моделях (in vivo) продемонстрировали, что наночастицы на основе сополимера молочной и гликолевой кислот (PLGA), нагруженные питавастатином, обладают способностью снижать воспаление и стабилизировать атеросклеротические бляшки. Доклинические исследования показывают, что использование липосомальных форм преднизолона может обеспечить направленную доставку препарата к участкам рестеноза. Однако клиническая трансляция нанотехнологий сталкивается с проблемами безопасности, токсичности, биораспределения, высокой стоимости производства и регуляторными барьерами. Фотоакустическая и флуоресцентная визуализация с помощью функционализированных наночастиц открывает новые возможности диагностики. Подача малых интерферирующих РНК (siRNA), в частности siPCSK9, с помощью липидных носителей приводит к значимому снижению уровня липопротеинов низкой плотности в экспериментальных моделях. Экспериментальные данные, полученные преимущественно на моделях животных и in vitro, связывают применение таких микроРНК, как miR -124 и miR -34, с модуляцией воспаления и апоптоза при атеросклерозе, однако их терапевтический потенциал у человека требует дальнейшего изучения. Стволовые клетки (мезенхимальные стволовые клетки, UCSCs) демонстрируют потенциал в восстановлении миокарда и регуляции иммунного ответа. Также рассматривается роль искусственного интеллекта (например, алгоритмов глубокого обучения для сегментации бляшек, радиомики, прогностических моделей на основе машинного обучения) в анализе данных визуализации, планировании вмешательств и прогнозировании исходов. В совокупности, статья подчеркивает трансформацию лечения ИБС в сторону прецизионной, направленной и биоинженерной терапии, что открывает новые горизонты в кардиологической практике.

Основные положения

• Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при ХТОКА является эффективным методом лечения у пациентов с рефрактерной стенокардией, способствуя улучшению качества жизни и снижению симптомов ишемии при условии тщательного отбора и планирования.
• Предпроцедурное планирование, включающее ангиографию с двойным контрастированием, КТ-коронарографию и использование валидированных шкал (J-CTO, PROGRESS-CTO, CT-RECTOR), играет решающую роль в выборе оптимальной тактики вмешательства и снижении риска осложнений.
• Алгоритмический подход и мультидисциплинарное взаимодействие повышают успешность и ЧКВ при ХТОКА, особенно при применении гибридных и глобальных стратегий, адаптированных к анатомическим особенностям поражения.

Резюме

Хронические тотальные окклюзии коронарных артерий (ХТОКА) представляют собой одну из наиболее сложных форм поражения коронарного русла, встречающуюся примерно у 15–20% пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергающихся коронароангиографии. Несмотря на длительное отсутствие единого подхода к лечению, за последние десятилетия интервенционная стратегия при ХТОКА претерпела значительные изменения, что связано с развитием технологий визуализации, совершенствованием проводниковых и катетерных систем, а также внедрением алгоритмического подхода к выбору тактики вмешательства. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при ХТОКА позволяет эффективно устранять симптомы стенокардии, улучшать качество жизни и функциональный статус пациентов при минимизации риска тяжелых осложнений. Ключевую роль в успешности процедуры играет тщательное предпроцедурное планирование, включающее использование коронароангиографии с двойной инъекцией, КТ-коронарографии и оценку анатомической сложности с помощью шкал J-CTO, PROGRESS-CTO и CT-RECTOR. Применение гибридного и глобального алгоритмов ведения ХТОКА, ориентированных на морфологию поражения, способствует индивидуализации стратегии и повышению эффективности вмешательства. Опыт оператора, наличие специализированного оборудования и слаженность команды также оказывают существенное влияние на исход процедуры. Настоящий обзор обобщает современные подходы к диагностике, планированию и выполнению ЧКВ при ХТОКА, акцентируя внимание на мультидисциплинарном подходе и роли инновационных методов визуализации в повышении безопасности и результативности лечения.

Основные положения

В настоящей статье представлены ключевые компоненты успешной модели клапанной кардиокоманды, включая оптимальную структуру мультидисциплинарной команды, основные особенности мультидисциплинарного подхода и центральную роль пациента в выборе персонализированной стратегии лечения пациентов с клапанной болезнью сердца. Представленный обзор служит методологической основой для реализации современной, научно обоснованной модели оказания медицинской помощи пациентам с клапанной болезнью сердца, направленной на оптимизацию диагностики, выбор адекватного метода коррекции порока и улучшение отдалённых клинических исходов.

Резюме

Данный документ отражает актуальные проблемы мультидисциплинарного подхода в лечении пациентов с клапанной болезнью сердца, основные принципы организации клапанной кардиокоманды в кардиохирургических центрах и сложности, влияющие на эффективность работы команды. Несмотря на доказанное преимущество мультидисциплинарного подхода при ведении пациентов с клапанной патологией, в отечественной системе здравоохранения до сих пор сохраняется институциональная несостоятельность данной модели. Существующая организация помощи характеризуется разобщенностью сердечно-сосудистых хирургов, кардиологов и интервенционных специалистов, отсутствием унифицированных регламентов взаимодействия и, как следствие, создает неопределенность в выборе оптимального метода коррекции у пациентов с клапанной болезнью сердца. Это противоречие между мировыми клиническими рекомендациями и реальной клинической практикой в нашей стране актуализирует необходимость проведения настоящего обзора.

Основные положения

• Двусторонняя атрезия легочных вен является крайне редким врожденным пороком сердца.

Резюме

Атрезия легочных вен – редкий врожденный порок сердца с высокой заболеваемостью и смертностью, развивается вследствие аномального соединения легочных вен с левым предсердием. Врожденный порок сердца имеет плохой прогноз, пациенты умирают из-за вторично развивающейся легочной гипертензии, кровохарканья, отека легких или застойной сердечной недостаточности. В данной работе мы описываем редкий клинический случай – наличие билатеральной атрезии лёгочных вен у новорождённого.

Основные положения

• Эндоваскулярная эмболизация должна рассматриваться как метод первой линии при асимптомных аневризмах селезеночной артерии размером более 2 см, у пациентов высокого хирургического риска, беременных женщин и больных с портальной гипертензией.
• Выбор конкретного эмболизационного материала должен основываться на тщательной предоперационной оценке, а также учитывать опыт оперирующего хирурга.

Резюме

В данной публикации представлен клинический случай успешного эндоваскулярного лечения аневризмы селезеночной артерии у пациентки 49 лет. На фоне детального описания техники вмешательства с использованием современных микроспиралей, представлен анализ современных стратегий лечения данной патологии. Особое внимание уделено сравнительной характеристике различных методов лечения на основании актуальных данных литературы. Эндоваскулярные методики демонстрируют значительные преимущества по сравнению с традиционными хирургическими подходами, включая снижение послеоперационной летальности с 8,5% до 1,2% и сокращение сроков госпитализации в среднем с 9,4 до 2,3 суток. В работе подробно обсуждаются критерии выбора эмболизационных материалов, где особое внимание уделено преимуществам платиновых микроспиралей, обеспечивающих 94,7% полной окклюзии при 5-летнем наблюдении. Статья представляет собой клинический опыт, подкрепленный современными данными доказательной медицины.

Основные положения

• Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) связана с высокими показателями смертности – они превышают таковые при онкологических заболеваниях. Традиционные методы оценки прогноза (основанные на этиологии ХСН и состоянии левого желудочка) недостаточно точны, поэтому нужны новые предикторы неблагоприятного исхода.
• Тяжесть клинических проявлений и сопутствующие заболевания сильнее влияют на прогноз, чем исходная этиология ХСН.
• Исследование обосновывает переход от статической диагностики к динамической оценке симптоматического статуса пациентов. Акцент на коррекции сопутствующих заболеваний может улучшить результаты лечения ХСН в реальной клинической практике.

Актуальность. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается состоянием, связанным с высокими показателями смертности, превышающими показатели смертности при онкологической патологии. Традиционные подходы к стратификации риска, основанные на этиологии ХСН и аспектах функционирования левого желудочка, не в полной мере отражают прогноз, что диктует необходимость выявления новых клинически значимых предикторов не благоприятного прогноза.

Цель. Проведение комплексной оценки клинических симптомов, функционального класса (ФК) ХСН и сопутствующих заболеваний в отношении 5-летней смертности и выживаемости у пациентов с ХСН в условиях реальной клинической практики.

Материалы и методы. В данном проспективном когортном исследовании в феврале-мае 2018 г. были включены 150 пациентов с ХСН из амбулаторных клиник и больниц, расположенных в Москве и Барнауле. Информация о состоянии здоровья в течение 5-летнего периода наблюдения (медиана 3,29 года) была получена у 147 (98%) пациентов. Анализ выживаемости проводился с использованием метода Каплана–Мейера. Для оценки предикторов использовалась одномерная регрессия Кокса для расчета коэффициентов риска (HR) и 95% доверительных интервалов (CI).

Результаты. Общая 5-летняя выживаемость составила 59,9% (88/147). Этиология СН не показала статистически значимой связи с исходами. Гепатояремный рефлюкс (p = 0,001) и потеря веса > 4,5 кг в ответ на 5-дневную терапию (p < 0,001) были связаны с самыми высокими показателями смертности. Функциональный класс СН по NYHA продемонстрировал высокую прогностическую значимость: по сравнению с функциональным классом I риск смерти был в 7,7 раза выше у пациентов с функциональным классом III (95% ДИ 3,03–19,76) и в 19 раз выше у пациентов с функциональным классом IV (95% ДИ 4,50–80,29). Наличие сопутствующих заболеваний, включая анемию (ОР = 3,51; 95% ДИ 2,08–5,90), фибрилляцию предсердий (ОР = 2,12; 95% ДИ 1,25–3,61), хроническую обструктивную болезнь легких (ОР = 2,55; 95% ДИ 1,48–4,37) и обструктивное апноэ сна (ОР = 2,73; 95% ДИ 1,32–5,62), было связано с более высокой 5-летней смертностью. Наличие в анамнезе эндоваскулярных вмешательств выступало в качестве превентивного фактора (ОР = 0,44; 95% ДИ 0,24–0,81; p = 0,008).

Заключение. Тяжесть текущих клинических проявлений ХСН и совокупное бремя сопутствующих заболеваний оказывают большее влияние на долгосрочный прогноз, чем исходная этиология. Данные результаты подчеркивают необходимость перехода от статической диагностики к динамической оценке симптоматического статуса и активному воздействию на ключевые коморбидные заболевания для улучшения результатов лечения пациентов с ХСН в клинической практике.

Основные положения

• В проведенном исследовании с использованием прямого измерения вязкости артериальной крови не выявлено ассоциации гемореологических показателей с распространенностью и тяжестью коронарного атеросклероза, оцененной по шкале SYNTAX. Полученные данные свидетельствуют о том, что неблагоприятное влияние повышенной вязкости крови, описанное в ряде предыдущих работ, вероятно, реализуется не через прогрессирование атеросклеротического процесса, а посредством иных патофизиологических механизмов. Особенность настоящего исследования заключается в применении сертифицированного ротационного вискозиметра для прямого анализа вязкости артериальной крови, что выгодно отличает его от большинства работ, основанных на косвенных расчетных методах.

Цель. Оценить взаимосвязь гемореологических показателей с наличием и выраженностью атеросклероза коронарных артерий.

Материал и методы. В исследование было включено 303 пациента, которым выполнялась плановая коронарография (КАГ). Средний возраст составил 65,5 ± 9,5 года, 55% были мужчины. Вязкость артериальной крови, забранной непосредственно из интродьюсера до проведения КАГ, измеряли с использованием ротационного вискозиметра Brookfield DV2TLV (США) в одинаковых стабильных температурных условиях. Измерения проводились при скоростях сдвига 1, 5, 10, 22,5, 45, 90 и 225 с^-1. Коэффициенты жесткости и неньютоновости рассчитывались из степенного закона вязкости жидкостей.  Оценку коронарного атеросклероза выполняли по данным КАГ с расчетом балла по шкале SYNTAX. Для устранения дисбаланса между группами пациентов применяли сопоставление индексов склонности (propensity score matching, PSM) методом ближайшего соседа 1:1 с каллипером 0,05, при пороге баланса SMD < 0,2.

Результаты. В исследование было включены 303 пациента. Основную группу составили 105 пациентов (34,6%) с выявленными атеросклеротическими поражениями (SYNTAX > 0). Группу сравнения составили 198 пациентов (65,4%) без ангиографических признаков атеросклероза, либо с гемодинамически незначимым поражением коронарных артерий (SYNTAX = 0). Гемореологические показатели, включая вязкость крови на различных скоростях сдвига, коэффициенты жесткости и неньютоновости, не различались между группами как до, так и после PSM (p > 0,05 для всех показателей). Корреляционный анализ по Спирмену не выявил статистически значимой связи между баллом SYNTAX и гемореологическими параметрами крови (r < 0,1, p > 0,05).

Заключение. В проведенном исследовании не было выявлено статистически значимой ассоциации между гемореологическими показателями артериальной крови и распространенностью или тяжестью атеросклеротических поражений коронарных артерий. Полученные данные позволяют предположить, что неблагоприятное влияние повышенной вязкости крови на клинические исходы у пациентов с ишемической болезнью сердца обусловлено не прямым усилением атеросклеротического процесса, а иными патофизиологическими механизмами.

Основные положения

• Тенденции в современной кардиохирургии сводятся к минимизации вмешательств, что позволяет выполнять данные операции более широкому кругу пациентов. В этом аспекте представляют интерес интра- и послеоперационные аспекты миниинвазивного коронарного шунтирования, демонстрирующие преимущества этого вмешательства.

Актуальность. Миниинвазивное маммарокоронарное шунтирование (МКШ) позволяет снизить операционную травму у больных с ишемической болезнью сердца, особенно когда выполнение полной реваскуляризации миокарда невозможна. Однако, технические сложности могут повлиять на качество маммарокоронарного анастомоза, что отражается дисфункциями наиболее важного шунта в коронарной хирургии.

Цель. Проанализировать госпитальные результаты МКШ из боковой миниторакотомии.

Материалы и методы. Методом сплошной выборки отобрано 72 случая миниинвазивного коронарного шунтирования из боковой миниторакотомии (MIDCAB) за 2025 г. (I группа). В группу сравнения методом сплошной выборки пациентов отобраны 67 случаев изолированного МКШ через срединную стернотомию за 2021–2025 гг. (II группа). Проведен анализ клинико-демографических, интраоперационных данных, а также госпитальных исходов.

Результаты. По основным клинико-демографическим данным больные были сопоставимы. Средний возраст составил 64,9 ± 7,2 и 67 ± 5 лет (р = 0,1). Основную когорту пациентов составили пациенты со стенокардией I–II функционального класса (90,3% и 81%, р = 0,4), III–IV функциональный класс отмечен у 8,3% и 12% больных, у оставшихся больных имел место острый коронарный синдром (1,4% против 7%, p = 0,08). Статистически значимо часто встречалось многососудистое поражение у больных со срединной стернотомией (36,1% против 52,2%, р = 0,045). Фракция выброса левого желудочка была достоверно ниже в группе стернотомии (61,6 ± 5,7 против 57,1 ± 10,6, р = 0,01). В группе MIDCAB время операции было достоверно меньше (119 ± 19 против 129,8 ± 23 минуты р = 0,04), а диаметр интракоронарного шунта значимо меньше (1,6 ± 0,2 против 1,8 ± 0,2, р = 0,0001). Госпитальной летальности в группах не зарегистрировано, 1 (1,4%) периоперационный инфаркт миокарда отмечен в группе MIDCAB, а в группе стернотомии 1 случай острого нарушения мозгового кровообращения. Не выявлено достоверных различий в аспекте развития больших сердечно-сосудистых катастроф (1,4% против 3%, р = 0,5). Длительность послеоперационного койко-дня была статистически значимо меньше в группе MIDCAB (9 ± 2 против 11 ± 3 дня, р = 0,004).

Заключение. МКШ из боковой миниторакотомии представляет собой безопасную и эффективную методику реваскуляризации миокарда.

Основные положения

• Впервые в условиях реальной клинической практики нескольких регионов России доказана высокая воспроизводимость и эффективность отечественного стент-ретривера Grasper для извлечения тромбов при инсульте.
• Разработана уникальная экосистема маршрутизации «УДАР», объединяющая предгоспитальный этап, телемедицинское сопровождение «ТелеПСО» и автоматическую экспресс-оценку КТ-изображений искусственным интеллектом за 5–7 минут.
• Синергия цифрового контроля и отечественных медицинских изделий позволила в 2,5 раза увеличить объемы тромбэкстракций и снизить госпитальную летальность от ишемического инсульта на 8,1%.

Цель. Проанализировать результаты пилотного проекта «УДАР» (Улыбка, Движение, Артикуляция, Решение), посвященного реорганизации маршрутизации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения при использовании телемедицины на территории Приморского края, оценить эффективность современных методов реперфузии с использованием отечественных стент-ретриверов.

Материал и методы. Общее количество пациентов, включенных в исследование, составило 18 500 человек, которые соответствовали критериям включения – подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения на догоспитальном этапе. Все пациенты обследовались фельдшером/врачом бригады скорой медицинской помощи который вводил на планшете в программу «УДАР» данные пациента, далее информация попадала в анкету программы «УДАР» с автоматическим уведомлением диспетчерского центра на базе регионального сосудистого центра (РСЦ). Далее дежурный невролог РСЦ анализировал данные и давал рекомендации по дальнейшей маршрутизации в первичное сосудистое отделение (ПСО) или РСЦ (при LAMS >3 баллов). При необходимости невролог РСЦ мог провести телемедицинскую консультацию с фельдшером скорой медицинской помощи по видеосвязи для уточнения неврологического статуса пациента. По приезду пациента в ПСО и проведения КТ-исследование головного мозга данные загружались в программы «УДАР». Рентгенолог диспетчерского центра имел доступ к КТ-исследованиям пациента. Первая серия изображений обрабатывалась искусственным интеллектом с выделением зон обнаруженных патологий, определением объема поражения, расчетом баллов по шкале ASPECTS, подготовленным рентгенологическим заключением. Вторая серия представляла собой нативное КТ изображение. По результатам обследований врач-невролог принимал решение оставить пациента в ПСО или переводить в РСЦ для проведения механической тромбоэкстракции.

Результаты. За период существования проекта отмечено повышение частоты проведения тромболитической терапии с 3,9% до 8,6% (на 4,6%), число механических тромбоэкстракций возросло в 1,5 раза в 2022 г. по сравнению с 2021 г., и в 2,5 раза – в 2023 г. по сравнению с 2021 г. Показатели госпитальной летальности от ишемического инсульта в ПСО Приморского края снизились с 21,7% в 2021 г. до 14,9% в 2022 г. и 13,6% в 2023 г.

Заключение. Согласно полученным данным пилотного проекта выявлена целесообразность масштабирования его результатов на другие регионы страны.

Основные положения

Данный обзор представляет собой систематизацию научных достижений в области разработки и использования коронарных стентов. Он включает анализ главных исследований, посвящённых различным аспектам их функционирования. В статье рассматриваются существующие поколения коронарных стентов, применяемые материалы для их изготовления, особенности конструктивного исполнения, а также описаны новейшие разработки в этой области.

Резюме

Внедрение технологии имплантации коронарных стентов. позволило снизить частоту тромбоза и необходимости повторной реваскуляризации по сравнению с баллонной ангиопластикой, однако высокий риск рестеноза ограничивал их применение. Появление стентов с лекарственным покрытием в 2000-х гг. привело к резкому снижению неоинтимальной гиперплазии и повторных вмешательств, но сопровождалось риском позднего тромбоза, современные поколения обладают лучшей эффективностью и безопасностью применения. Биорезорбируемые стенты являлись инновационной разработкой, однако не продемонстрировали превосходства в крупных рандомизированных исследованиях. В настоящее время разрабатываются стенты с добавлением инновационных противовоспалительных агентов (например, колхицина). Эволюция коронарных стентов отражает стремление к созданию оптимального биосовместимого устройства, которое будет вызывать минимальный воспалительный ответ, способствовать заживлению сосудистой стенки в короткие сроки и не требовать длительного применения двойной антитромбоцитарной терапии.

Поиск научных публикаций проводился в электронной базе данных PubMed за период с 1994 по 2025 год. В качестве ключевых слов использовались следующие термины: «coronary stent», «bare metal stent», «drug-eluting stent», «polymer-free», «bioresorbable scaffold». В обзор были включены клинические исследования, систематические обзоры, мета-анализы, рандомизированные контролируемые исследования и сравнительные исследования, соответствующие тематике анализа.

Основные положения

• В обзоре впервые предложена интегративная концептуальная модель высокого периоперационного кардиального риска, объединяющая три ключевых блока: риск операции, уязвимость пациента и динамический контроль, что позволяет системно подойти к стратификации пациентов перед некардиальными операциями.
• Продемонстрирован критический разрыв между высокой прогностической точностью современных моделей машинного обучения (AUROC > 0,90) и отсутствием их клинической валидации в реальной практике, особенно в отечественной популяции, что определяет необходимость разработки национального калькулятора риска.
• Впервые в отечественной литературе детально проанализирована роль MINS (повреждения миокарда после некардиальных операций) как основного драйвера послеоперационной летальности (вклад 3,9% в общую летальность) и обоснован переход от реактивного к превентивному управлению периоперационным кардиальным риском на основе рутинного мониторинга высокочувствительных тропонинов и натрийуретических пептидов.

Резюме

Данный обзор посвящен современным подходам к оценке и управлению периоперационным кардиальным риском у пациентов, переносящих некардиальные хирургические вмешательства. Актуальность темы обусловлена высокой частотой серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE), являющихся ведущей причиной периоперационной летальности. В работе проанализирована эволюция парадигмы от вопроса «можно ли оперировать?» к стратегии «как улучшить исход?», что включает предоперационную оптимизацию, активный мониторинг и мультидисциплинарный подход.

На основе поиска литературы рассмотрены эпидемиология и ключевые факторы риска, детализированы классификации и определения осложнений (MACE, повреждение миокарда после некардиальных операций (MINS), интраоперационные критические инциденты). Особое внимание уделено роли биомаркеров (NT-proBNP/BNP для прогнозирования, высокочувствительный тропонин для диагностики MINS) и гемодинамического контроля в стратификации риска и раннем выявлении повреждения миокарда.

Проведен сравнительный анализ прогностических инструментов: от традиционных клинических шкал (индекс Lee, NSQIP) до современных моделей машинного обучения, демонстрирующих высокую точность. Отмечены проблемы валидации, клинической интерпретируемости и интеграции этих инструментов в рутинную практику. Обобщены современные рекомендации по минимизации риска, основанные на поэтапной персонализированной оценке, оптимизации состояния пациента и активном послеоперационном наблюдении.

Делается вывод о необходимости разработки интегративных, прозрачных и клинически применимых алгоритмов, сочетающих данные шкал, биомаркеров и динамического мониторинга для перехода от реактивного к превентивному управлению периоперационным кардиальным риском.

Основные положения

• Данный клинический случай подчёркивает необходимость использования опросников, направленных на выявление функциональных ограничений при хронических заболеваниях вен.
• Выявлено, что в клинической практике значимость функциональных тестов недооценивается.
• Подчеркивается необходимость разработки и использования большего числа шкал и критериев, направленных на оценку функциональных нарушений, а не косметических аспектов.

Актуальность. Варикозное расширение вен – хроническое венозное заболевание, которым страдают до 40% взрослого населения. Хотя анатомическим и косметическим аспектам уделяется значительное внимание, функциональные ограничения и вопросы качества жизни освещаются недостаточно полно.

Цель. Оценить функциональные нарушения у пациента с варикозным расширением вен с использованием валидированных инструментов диагностики.

Описание клинического случая. Пациентка 49 лет обратилась с жалобами на ночные судороги в ногах, тяжесть в конечностях, периодическое жжение в правой боковой области голени; из‑за симптомов она не могла выполнять повседневные дела. Подтвердила наличие варикозного расширения вен, диагностированного 8 лет назад. При клиническом осмотре пациентка была классифицирована как CEAP C3; дуплексное ультразвуковое сканирование также подтвердило рефлюкс в большой подкожной вене продолжительностью более 2 секунд. Функциональная оценка включала опросники CIVIQ‑14, VEINES‑QoL/Sym и тест шестиминутной ходьбы (6‑ТШХ). Результаты показали умеренные нарушения функциональной подвижности, психосоциального благополучия и выносливости при ходьбе: дистанция в тесте 6‑ТШХ составила 340 м, что ниже возрастных нормативных значений.

Лечение и результаты. Пациентке было рекомендовано как можно скорее начать физиотерапию, включающую компрессионную терапию, специальные упражнения и режим повышения подвижности. После начала физиотерапии симптомы значительно улучшились, что выразилось в уменьшении тяжести в ногах, исчезновении ощущения жжения и улучшении результатов теста 6‑ТШХ при контрольном обследовании через 3 месяца.

Обсуждение. Данный случай показывает, что функциональное воздействие варикозного расширения вен выходит за рамки косметической проблемы. Данные, сообщаемые пациентами и тестирование подвижности (объективные тесты ходьбы) дополняют информацию, полученную при клиническом обследовании и визуализации, позволяя комплексно оценить бремя заболевания. Внедрение подобных оценочных шкал в рамках рутинных обследований может способствовать персонализации терапии и индивидуальному подходу к ведению пациентов.