РОЛЬ БИОМАРКЕРОВ И sST2 В РАЗВИТИИ ПОСТИНФАРКТНОЙ ХСН У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Основные положения

• Биомаркеры, связанные с воспалением (вч-СРБ, NLR, SIRI) и фиброзом (sST-2) ассоциируются с хронической сердечной недостаточностью и представляют собой предикторы ухудшения течения ХСН.
• Результаты, полученные у пациентов пожилого возраста, подтверждают целесообразность измерения уровня растворимого ST2 для оценки клинического течения ХСН после перенесенного инфаркта миокарда без подъема ST.
• В отличие от традиционных биохимических маркеров воспаления, расчет по общему анализу крови индексов NLR и SIRI требует меньше времени, что способствует их более активному внедрению в медицинскую практику.

Актуальность. Одной из ведущих причин развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов пожилого возраста является недавно перенесенный инфаркт миокарда. Особый интерес вызывают биомаркеры воспаления, определяемые по общему анализу крови и растворимый ST2 (sST2), как маркер фиброза и ремоделирования миокарда. Однако их роль в формировании ХСН в постинфарктном периоде у пациентов пожилого возраста изучена недостаточно.

Цель. В рамках шестимесячного ретроспективно-проспективного наблюдения осуществить комплексную оценку потенциальных взаимосвязей между биомаркерами воспаления (С‑реактивный белок, NLR, MLR, SII, SIRI) и растворимым ST2 (sST2), а также определить их диагностическую значимость при хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста, перенесших инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.

Материалы и методы. В исследование включили 176 пациентов пожилого возраста, перенесших инфаркт миокарда без подъема ST (ИМбпST) 6 месяцев назад. Критерии включения: возраст 60–74 года; ИМбпST 6 месяцев назад; ХСН с умеренно низкой фракцией выброса ЛЖ на момент выписки. Обследование включало в себя эхокардиографию; анализ крови (общий, биохимический, уровень NT‑proBNP, С‑реактивного белка, sST‑2); расчет воспалительных индексов по общему анализу крови (NLR – нейтрофилы/лимфоциты, MLR – моноциты/лимфоциты, SII – индекс системного воспаления, SIRI – индекс системного воспалительного ответа). Уровень sST‑2 определяли методом ИФА (The RayBio® Human IL‑1 R4/ST2 ELISA kit, США) по протоколу производителя. Для статистического анализа использовали программу StatTech v.4.9.5 (Россия).

Результаты. Наилучшие прогностические показатели демонстрировали вч-СРБ (AUC = 0,848, p < 0,001) и индекс NLR (AUC = 0,802, p < 0,001), за которыми следовал SIRI (AUC = 0,774, р < 0,001). Кроме того, результаты сравнения двух групп пациентов продемонстрировали, значимую ассоциацию повышенных уровней sST2 и маркеров воспаления с формированием ХСН в зависимости от фракции выброса левого желудочка.

Заключение. У пациентов пожилого возраста с инфарктом миокарда без подъема ST и исходно умеренно низкой фракции выброса (41–49%) уровень sST-2 ≥ 31,00 нг/л через 6 месяцев после инфаркта достоверно выше при отсутствии восстановления сократительной способности миокарда, чем при нормализации фракции выброса. Наибольшая дискриминационная способность установлена у индексов NLR и SIRI. Комплексная оценка sST-2, NLR/SIRI и клинических факторов позволяет стратифицировать пациентов для усиления персонализированной терапии и контроля.

1. Ran J., Zhou P., Wang J. [et al.] Global, regional, and national burden of heart failure and its underlying causes, 1990–2021: results from the global burden of disease study 2021. Biomark Res 2025; 13: 16. https://doi.org/10.1186/s40364-025-00728-8

2. Ларина В.Н., Скиба И.К. Перспективы прогнозирования и профилактики ухудшения течения хронической сердечной недостаточности: аналитический обзор. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):5854. doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5854.

3. Khan MS, Shahid I, Bennis A, [et al.]. Global epidemiology of heart failure. Nat Rev Cardiol. 2024;21(10):717-734. doi: 10.1038/s41569-024-01046-6

4. Ильницкий А. Н., Белоусов Н. И., Осипова О. А., Фесенко Э. В. Научные исследования в области геронтологии и гериатрии в Десятилетие здорового старения (2021-2030). Врач. 2021;32 (6):5-8. – DOI 10.29296/25877305-2021-06-01.

5. Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., [и др.] Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4-14. doi: 10.18087/cardio.2021.4.n1628

6. Подобед И. В., Прощаев К. И., Ахмедов Т. А. [и др.] Гериатричекие аспекты течения хронической сердечной недостаточности. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021; 1:303-325. DOI 10.24411/2312-2935-2021-00022.

7. Kerneis M., Cosentino F., Ferrari R., [et al.] Impact of chronic coronary syndromes on cardiovascular hospitalization and mortality: the ESC-EORP CICD-LT registry. European Journal of Preventive Cardiology. 2022; 29 (15): 1945-1954. DOI 10.1093/eurjpc/zwac089.

8. Фетисова В.И., Намитоков А.М., Гилевич И.В., Космачева Е.Д. Растворимый белок подавления онкогенности (sST2) в качестве возможного биомаркера у пациентов с острым коронарным синдромом. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2023;4(2):7-17. doi:10.21886/2712-8156-2023-4-2-7-17

9. Sarhene M, Wang Y, Wei J, [et al.] Biomarkers in heart failure: the past, current and future. Heart Fail Rev. 2019 ;24(6):867-903. doi: 10.1007/s10741-019-09807-z.

10. Liu Z, Xv Y, Liu X, Zhou X. Associations of systemic inflammatory markers with the risks of chronic heart failure: A case-control study. Clinics (Sao Paulo). 2022;77:100056. doi:10.1016/j.clinsp.2022.100056

11. Meng Z., Yang J., Wu J., [et al.] Association between the platelet-lymphocyte ratio and short-term mortality in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction. Clin Cardiol. 2021;44(7):994–1001. doi: 10.1002/clc.23648

12. Jin Z., Wu Q., Chen S., [et al.] The associations of two novel inflammation indexes, SII and SIRI with the risks for cardiovascular diseases and all-cause mortality: a ten-year follow-up study in 85,154 individuals. J Inflamm Res. 2021;14:131–140. doi: 10.2147/JIR.S283835.

13. Камардинов Д. Х., Сонгуров Р. Н., Иошина В. И., Бузиашвили Ю. И. Растворимый ST2 – как биомаркер, инструмент стратификации риска и терапевтическая мишень у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2020;60(2):111–121. DOI: 10.18087/cardio.2020.2.n816

14. Барбараш О. Л., Дупляков Д. В., Затейщиков Д. А., и др. Острый коронарный синдром безподъема сегмента ST электрокардиограммы Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021; 26(4):4449. doi:1015829/1560-4071-2021-4449

15. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность» (2020г) одобренные Научно-практическим Советом Минздрава России

16. Гракова Е.В., Копьева К.В., Тепляков А.Т., [и др.] Возможности клинического применения нового биомаркера st2 у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза: тест с физической нагрузкой. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18 (4):12-18.

17. Park S., Kim I.C., Kim H. [et al.] Ability of soluble ST2 to predict left ventricular remodeling in patients with acute coronary syndrome. Heart Vessels. 2022;37:173–183. doi: 10.1007/s00380-021-01905-z

18. Шиляева Н.В., Щукин Ю.В., Лимарева Л.В., Данильченко О.П.. Биомаркеры миокардиального стресса и фиброза в определении клинических исходов у пациентов с сердечной недостаточностью, перенесших инфаркт миокарда. Российский кардиологический журнал 2018, 1 (153): 32-36 doi: 10.15829/1560-4071-2018-1-32-36.

19. Осипова О. А., Концевая А. В., Демко В. В. [и др.] Использование элементов искусственного интеллекта в прогнозирующей модели персонализированного подхода к выбору фармакотерапии у больных хронической сердечной недостаточностью с умеренно низкой фракцией выброса ишемического генеза. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(7): 16-24. – doi: 10.15829/1728-8800-2023-3619.

20. Lobo R, Jaffe AS. Sex-Specific Thresholds for Cardiac Biomarkers-We Need to Move Forward. Rev Cardiovasc Med. 2023;24(3):86. doi: 10.31083/j.rcm2403086.

21. Adamo L., Rocha-Resende C., Prabhu S., Mann D. Reappraising the role of inflammation in heart failure. Nat Rev Cardiol. 2020;17(5):269–285. doi: 10.1038/s41569-019-0315-x

22. Durmus E., Kivrak T., Gerin F., [et al.]. Neutrophil-to-lymphocyte ratio and platelet-to-lymphocyte ratio are predictors of heart failure. Arq Bras Cardiol. 2015;105(6):606–613. doi: 10.5935/abc.20150126.