ЭТАПНАЯ ПОЛНАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ПРИ МНОГОСОСУДИСТОМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ НА ОСНОВАНИИ ФРАКЦИОННОГО РЕЗЕРВА КРОВОТОКА В НЕ ИНФАРКТ-СВЯЗАННЫХ АРТЕРИЯХ: АНАЛИЗ ИСХОДОВ ПО ДАННЫМ СРЕДНЕСРОЧНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Основные положения

В исследовании продемонстрировано, что у пациентов с неосложненным нфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST ) и промежуточными стенозами неинфаркт-связанных артерий (неИСА) выполнение этапной полной реваскуляризации только при гемодинамически значимом показателе фракционного резерва кровотока (ФРК) ≤ 0,80 спустя 30–45 дней после первичного вмешательства ассоциируется с отсутствием случаев сердечно-сосудистой смерти и повторного инфаркта миокарда за медиану наблюдения 21 месяц. Научно-практическая значимость исследования заключается в подтверждении обоснованности проведения ЧКВ неИСА при ИМпST только в случаях функционально значимого по данным ФРК стеноза, а не всех визуально значимых обструктивных поражений, как при одной из широко применяемых в настоящее время методик полной реваскуляризации при ИМпST в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. ЧКВ на основании показателей ФРК позволило избежать избыточного стентирования у 40% пациентов без ухудшения долгосрочных клинических исходов. Таким образом, работа вносит важный вклад в обоснование ФРК-контролируемой этапной полной реваскуляризации у пациентов с ИМпST и многососудистым поражением коронарных артерий.

Цель. Оценить частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и многососудистым поражением после этапной полной реваскуляризации неинфаркт-связанных артерий (неИСА) под контролем фракционного резерва кровотока (ФРК).

Материалы и методы. В одноцентровое проспективное исследование включено 52 пациента с ИМпST и промежуточными стенозами неИСА (50–85%). Всем выполнено первичное чрескожное коронарное вмешательство на инфаркт-связанной артерии. Через 30–45 дней проведена оценка ФРК в неИСА; реваскуляризация выполнена при ФРК ≤ 0,80. Медиана наблюдения составила 21 месяц. Первичная конечная точка – сердечно-сосудистая смерть и повторный ИМ.

Результаты. Гемодинамически значимые стенозы выявлены у 31 пациента (59,6%), которым выполнено стентирование; 21 пациент (40,4%) получил только медикаментозную терапию. За период наблюдения случаев сердечно-сосудистой смерти и повторного ИМ зарегистрировано не было (0%; 95% ДИ 0,0–5,6%). Повторная реваскуляризация выполнена у 4 пациентов (7,7%), зарегистрировано 2 случая смерти от других причин (3,8%). Случаев контраст-индуцированной нефропатии, клинически значимых кровотечений, инсульта не отмечено.

Заключение. У пациентов с неосложненным ИМпST и промежуточными стенозами неИСА стратегия этапной полной реваскуляризации под контролем ФРК через 30–45 дней после первичного вмешательства ассоциировалась с низкой частотой сердечно-сосудистых событий; в данной когорте не было зарегистрировано случаев сердечно-сосудистой смерти и повторных ИМ. Подход позволяет избежать избыточного стентирования, однако требует подтверждения в более крупных исследованиях.

1. Воронцова С.А., Павлова Т.В., Хохлунов С.М., Подлипаева А.А. Определение оптимальной стратегии ведения пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST при позднем поступлении в центр чрескожного коронарного вмешательства (более 12 часов). Российский кардиологический журнал. 2021;26(3S):4518. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4518.

2. Fearon W.F. Assessing Nonculprit Coronary-Artery Lesions in STEMI. New England Journal of Medicine. 2026;394:1021-1022).

3. Тарасов Р.С., Ганюков В.И. Факторы летальности у больных с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST при многососудистом поражении коронарного русла после эндоваскулярной реваскуляризации. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015;(1):32-38. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2015-1-32-38.

4. Mehta SR, Wood DA, Storey RF, Mehran R, Bainey KR, Nguyen H, et al. Complete revascularization with multivessel PCI for myocardial infarction. N Engl J Med 2019;381:1411–1421. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1907775.

5. Robert A Byrne, Xavier Rossello, J J Coughlan, et al., ESC Scientific Document Group , 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, Volume 44, Issue 38, 7 October 2023, Pages 3720–3826, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191

6. Liou KP, Ooi SM, Hoole SP, West NEJ. Fractional flow reserve in acute coronary syndrome: a meta-analysis and systematic review. Open Heart. 2019 Jan 13;6(1):e000934. doi: 10.1136/openhrt-2018-000934. PMID: 30774965; PMCID: PMC6350698.

7. Аверков О.В., Арутюнян Г.К., Дупляков Д.В., Константинова Е.В., Никулина Н.Н., Шахнович Р.М., Явелов И.С., Яковлев А.Н. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025;30(3):6306. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6306. EDN: IVJCUK

8. Joo Myung Lee, Hyun Kuk Kim, Keun Ho Park,et al, The FRAME-AMI Investigators, Fractional flow reserve versus angiography-guided strategy in acute myocardial infarction with multivessel disease: a randomized trial, European Heart Journal, Volume 44, Issue 6, 7 February 2023, Pages 473–484, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac763

9. Ибрагимова Х.У., Сухинина Т.С., Арутюнян Г.К., Клягина В.А., Меркулова И.Н., Миронов В.М., Гришин Н.С., Терещенко А.С., Меркулов Е.В., Певзнер Д.В. Показатели коронарной физиологии для оценки функциональной значимости стенозов в не инфаркт-связанных артериях у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Российский кардиологический журнал. 2026;31(3):6844. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2026-6844. EDN: ZRUCWR

10. Ntalianis A, Sels JW, Davidavicius G, Tanaka N, Muller O, Trana C, Barbato E, Hamilos M, Mangiacapra F, Heyndrickx GR, Wijns W, Pijls NH, De Bruyne B. Fractional flow reserve for the assessment of nonculprit coronary artery stenoses in patients with acute myocardial infarction. JACC Cardiovasc Interv. 2010 Dec;3(12):1274-81. doi: 10.1016/j.jcin.2010.08.025. PMID: 21232721.

11. Jeon HS, Lee JH, Lee JW, Youn YJ, Lee JM, Kim HK, Park KH, Choo EH, Kim CJ, Lee SH, Kim MC, Hong YJ, Doh JH, Lee SY, Park SD, Lee HJ, Kang MG, Koh JS, Cho YK, Nam CW, Koo BK, Lee BK, Yun KH, Hahn JY, Ahn SG. Non-culprit Lesion Location and FFR-guided Revascularization in Acute Myocardial Infarction With Multivessel Disease: FRAME-AMI Substudy. Korean Circ J. 2025 Nov;55(11):969-980. doi: 10.4070/kcj.2024.0430. Epub 2025 May 13. PMID: 40628675; PMCID: PMC12614431

12. Seung J, Choo EH, Kim CJ, Kim HK, Park KH, Lee SH, et al.; FRAME-AMI Investigators. Angiographic Severity of the Nonculprit Lesion and the Efficacy of Fractional Flow Reserve-Guided Complete Revascularization in Patients With AMI: FRAME-AMI Substudy. Circ Cardiovasc Interv. 2024;17(1):e013611. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013611

13. Domienik-Karłowicz J, Kupczyńska K, Michalski B, Kapłon-Cieślicka A, Darocha S, Dobrowolski P, Wybraniec M, Wańha W, Jaguszewski M. Fourth universal definition of myocardial infarction. Selected messages from the European Society of Cardiology document and lessons learned from the new guidelines on ST-segment elevation myocardial infarction and non-ST-segment elevation-acute coronary syndrome. Cardiol J. 2021;28(2):195-201. doi: 10.5603/CJ.a2021.0036. Epub 2021 Apr 12. PMID: 33843035; PMCID: PMC8078947.

14. Park SJ, Ahn JM, Kang DY, et al.; PREVENT Investigators. Preventive percutaneous coronary intervention versus optimal medical therapy alone for the treatment of vulnerable atherosclerotic coronary plaques (PREVENT): a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2024 May 4;403(10438):1753-1765. doi: 10.1016/S0140-6736(24)00413-6. Epub 2024 Apr 8. Erratum in: Lancet. 2024 Nov 16;404(10466):1928. doi: 10.1016/S0140-6736(24)02478-4. PMID: 38604213.