НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НОВОГО Х-ГРАФТА ДЛЯ АНТЕГРАДНОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ И РЕКОНСТРУКЦИИ ВСЕХ ВЕТВЕЙ ДУГИ АОРТЫ ПРИ ЕЕ ПОЛНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ

Основные положения

В ряде работ показано преимущество использования техники branch-first для протезирования ветвей дуги аорты при ее протезировании в виде снижения летальности и неврологических осложнений. Отсутствие и дороговизна многобраншевого протеза, применяемого для техники branch-first, побуждает к поиску и разработке новы протезов, таких, как Х-графт. Оба многобраншевых протеза показали сопоставимые результаты по частоте неврологического дефицита, летальности, значимым послеоперационным осложнениям, ангиографической проходимости. При этом Х-графт имел преимущество во времени его изготовления, что может быть важно при неотложных состояниях.

Актуальность. Выбор оптимального способа реконструкции ветвей дуги аорты при ее полном протезировании по-прежнему является предметом дискуссий, поскольку частота неврологических осложнений достаточно высока.

Цель. Представить новый многобраншевый протез Х-графт и сравнить результаты его клинического применения со стандартным многобраншевым протезом.

Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включены 153 пациента с патологией дуги аорты, которым с января 2019 по февраль 2026 г. выполнено полное протезирование дуги аорты и всех ее ветвей. Из них 88 пациентам для протезирования ветвей дуги аорты использовался фабричный протез TAPP 12 × 10 × 8 × 8 или его аналог, сформированного из отдельных линейных протезов (группа TAPP). 65 пациентам для этой цели использовался новый протез – Х-графт, сформированный из двух линейных протезов (группа X-графт). Первичная конечная точка – неврологический дефицит. Вторичные конечные точки: госпитальная летальность, значимые послеоперационные осложнения, проходимость ветвей многобраншевого протеза. Для выявления предикторов неврологической дисфункции проведен регрессионный анализ.

Результаты. Частота постоянного неврологического дефицита была выше в группе TAPP, однако различия не были статистически значимыми (6,8% против 3,1%, р = 0,468). Госпитальная летальность в группе TAPP составила 5,7%, в группе Х-графта 9,2% (р = 0,529). По значимым послеоперационным осложнениям группы не различались. В группе Х-графт была меньше потребность в переливании эритроцитарной массы (р = 0,004). Стеноз более 50% или окклюзия браншей многобраншевого протеза выявлены у троих пациентов в группе TAPP (3,4%) и у двоих пациентов в группе Х-графт (3,1%). Мальперфузия головного мозга является независимым предиктором постоянного неврологического дефицита (ОШ 11,658, р = 0,005).

Заключение. Новый Х–графт для антеградной церебральной перфузии и протезирования супрааортальных ветвей в хирурги дуги аорты не уступает по клинической эффективности и ангиографической проходимости стандартному четырехбраншевому протезу. При отсутствии фабричного протеза TAPP, Х-графт имеет преимущество в скорости формирования по сравнению с изготавливаемым интраоперационно аналогом протеза TAPP.

1. Authors/Task Force Members; Czerny M, Grabenwöger M, Berger T, Aboyans V, Della Corte A, Chen EP, Desai ND, Dumfarth J, Elefteriades JA, Etz CD, Kim KM, Kreibich M, Lescan M, Di Marco L, Martens A, Mestres CA, Milojevic M, Nienaber CA, Piffaretti G, Preventza O, Quintana E, Rylski B, Schlett CL, Schoenhoff F, Trimarchi S, Tsagakis K; EACTS/STS Scientific Document Group; Siepe M, Estrera AL, Bavaria JE, Pacini D, Okita Y, Evangelista A, Harrington KB, Kachroo P, Hughes GC. EACTS/STS Guidelines for Diagnosing and Treating Acute and Chronic Syndromes of the Aortic Organ. Ann Thorac Surg. 2024 Jul;118(1):5-115. doi: 10.1016/j.athoracsur.2024.01.021. Epub 2024 Feb 26. PMID: 38416090.

2. Gao J, Yan J, Duan Y, et al. Aortic arch branch-prioritized reconstruction for type A aortic dissection surgery. Front Cardiovasc Med. 2024;10:1321700. Published 2024 Jan 23. doi:10.3389/fcvm.2023.1321700.

3. Schoenhoff FS, Tian DH, Misfeld M, et al. Impact of reimplantation technique of supra-aortic branches in total arch replacement on stroke rate and survival: results from the ARCH registry. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;54(6):1045-1051. doi:10.1093/ejcts/ezy194.

4. Abdul-Rahman T, Mueller-Gomez JL, Gaur A, et al. Neurological complications post aortic arch surgery: a state of art review. J Cardiothorac Surg. 2025;20(1):459. Published 2025 Dec 17. doi:10.1186/s13019-025-03706-1.

5. Wu BCB, Rosenberg DS, Skalicky M, et al. "Head First" approach streamlines aortic arch replacement. JTCVS Tech. 2025;35:102136. Published 2025 Oct 31. doi:10.1016/j.xjtc.2025.10.012.

6. Matalanis G, Sharma VJ. Branch-first continuous perfusion aortic arch replacement: insight into our results. J Cardiovasc Surg (Torino). 2022;63(3):281-287. doi:10.23736/S0021-9509.22.12272-X.

7. Dumfarth J, Kofler M, Stastny L, et al. Stroke after emergent surgery for acute type A aortic dissection: predictors, outcome and neurological recovery. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;53(5):1013-1020. doi:10.1093/ejcts/ezx465.

8. Di Eusanio M, Schepens MA, Morshuis WJ, et al. Separate grafts or en bloc anastomosis for arch vessels reimplantation to the aortic arch. Ann Thorac Surg. 2004;77(6):2021-2028. doi:10.1016/j.athoracsur.2003.10.094

9. Shrestha M, Martens A, Behrendt S, Maeding I, Koigeldiyev N, Haverich A. Is the branched graft technique better than the en bloc technique for total aortic arch replacement?. Eur J Cardiothorac Surg. 2014;45(1):181-187. doi:10.1093/ejcts/ezt357.

10. Щава С.П., Чарчян Э.Р., Пак О.И., Мальгин Г.А. Современные аспекты защиты головного мозга в реконструктивной хирургии дуги аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(2):164–173. https://doi.org/10.17116/kardio202518021164.

11. Россейкин, Е., Евдокимов, М., Базылев, В., Батраков, П., Кобзев, Е., & Гебгарт, Т. (2016). Смена парадигмы при операциях на дуге аорты — «теплая голова – холодное тело». Патология кровообращения и кардиохирургия, 20(4), 26–33. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2016-4-26-33.

12. Rosseykin E, Kobzev E, Bazylev V. One more method for arterial cannulation in aortic arch surgery ("Penza cannulation"). Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2018;26(7):584-586. doi:10.1177/0218492318799901.

13. Rosseikin EV, Kobzev EE, Gornostaev AA. The New Delivery Method for Cardioplegic Solution in Type A Aortic Dissection. Aorta (Stamford). 2023;11(6):207-209. doi:10.1055/s-0044-1780519.

14. Yang S, Xue Y, Zhang YC, et al. Sun's total arch replacement and stent elephant trunk with modified branch-first technique for patients with Stanford type A aortic dissection. Ann Transl Med. 2020;8(12):755. doi:10.21037/atm-20-3791.

15. Abt BG, Bojko M, Elsayed RS, et al. Branch-first aortic arch replacement strategy decreases perioperative mortality. J Thorac Cardiovasc Surg. 2024;167(6):2005-2012.e1. doi:10.1016/j.jtcvs.2023.08.012