Preview

Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний

Расширенный поиск

РОЛЬ МУЛЬТИФОКАЛЬ НОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА И СРОКОВ ВТОРОГО ЭТАПА РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

https://doi.org/10.17802/2306-1278-2013-3-41-49

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценить влияние мультифокального атеросклероза (МФА) и сроков второго этапа коронарной реваскуляризации на результаты лечения больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).

Материалы и методы. Объектом исследования стали 227 пациентов с ИМпST и многососудистым поражением (МП) коронарного русла, которым выполнялось первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). С целью верификации клиники МФА всем больным было проведено скрининговое ультразвуковое исследование ветвей дуги аорты и магистральных артерий нижних конечностей. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия или отсутствия МФА, под которым понимались стенозы внекардиальных артерий ≥ 30 % (артерий нижних конечностей и/или экстракраниальных артерий). В первую группу вошли пациенты с ИМпST, МП коронарного русла и МФА, которым было проведено первичное ЧКВ (n = 63) (ИМпST + МФА), вторую группу составили аналогичные больные без МФА (n = 164) (ИМпST). Каждая из исследуемых групп включала две подгруппы пациентов: с выполнением второго этапа коронарной реваскуляризации после первичного ЧКВ в течение периода ≤ 60 дней и > 60 дней.

Результаты. Выявлены факторы, ассоциированные с субклиническими и клиническими формами МФА: возраст старше 60 лет, фракция выброса левого желудочка < 50 %, высокая встречаемость артериальной гипертензии (> 95 %) и резидуальных явлений острого нарушения мозгового кровообращения (15,9 %). Было показано, что большинство пациентов с МФА имеют поражение лишь одного внекардиального сосудистого бассейна (74 %), стенозы периферических артерий 30–50 % (58 %) и симптомное течение атеросклероза экстракраниальных артерий и/или артерий нижних конечностей (62 %). При анализе 30-дневных результатов после первичного ЧКВ в подгруппах получены данные, свидетельствующие о преимуществе раннего выполнения вмешательства на нецелевых артериях. При этом в большей степени это касалось группы «ИМпST + МФА» (p > 0,05). Отдаленные исходы (12 мес.) также оказались наиболее драматичными в группе пациентов «ИМпST + МФА» в сравнении с больными без МФА, что выражалось в большей частоте повторной реваскуляризации целевого сосуда (TVR) и экстренной реваскуляризации нецелевого сосуда (non-TVR) – 17,5 % против 8,5 % соответственно (p = 0,09) и смерть + ИМ + TVR – 30,2 % против 13,4 % соответственно (p = 0,006).

Заключение. 2иСкрининговое выявление атеросклероза экстракраниальных артерий и артерий нижних конечностей является необходимым компонентом ведения больных с ИМпST и МП, подвергающихся первичному ЧКВ. В случае выявления стенозов периферических артерий ≥ 30 % требуется выполнение второго этапа коронарной реваскуляризации в сроки, не превышающие 60 дней после первичного ЧКВ.

Об авторах

Р. С. Тарасов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Кемерово Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Кемеровский кардиологический диспансер», Кемерово
Россия


В. И. Ганюков
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Кемерово
Россия


Ю. В. Кротиков
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Кемеровский кардиологический диспансер», Кемерово
Россия


М. А. Синьков
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Кемерово Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Кемеровский кардиологический диспансер», Кемерово
Россия


П. А. Шушпанников
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Кемерово Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Кемеровский кардиологический диспансер», Кемерово
Россия


О. Л. Барбараш
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Кемерово
Россия


Л. С. Барбараш
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Кемерово Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Кемеровский кардиологический диспансер», Кемерово
Россия


Список литературы

1. Значимость мультифокального атеросклероза для модификации шкалы риска отдаленной смертности GRACE у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST / М. В. Зыков [и др.] // Атеросклероз. 2012. № 2. С. 11–17.

2. Шафранская К. С., Казачек Я. В., Кашталап В. В. Частота развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом различной степени выраженности, подвергшихся коронарному шунтированию // Медицина в Кузбассе. 2011. № 3. С. 40–44.

3. ACC/AHA guidelines for the management of patients with unstable angina and non ST-elevation myocardial infarction: Executive summary and Recommendations. A report of the American College of Cardiology / American Heart Association task force on practice guidelines (committee on management of patients with unstable angina) / E. Braunwald [et al.] // Circulation. 2000. Vol. 102. P. 1193–1209.

4. Cavender M. A., Milford-Beland S., Roe M. T. Prevalence, predictors, and in-hospital outcomes of non-infarct artery intervention during primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction (from the National Cardiovascular Data Registry). // Am. J. Cardiol. 2009. Vol. 104, № 4. Р. 507–513.

5. Guidelines and Indications for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. A Raport of the American Heart Association / American College of Cardiology Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures (Subcommittee on Coronary Artery Bypass Graft Surgery) / J. W. Kirklin [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. Vol. 17. P. 543–560.

6. Impact of clinical and subclinical peripheral arterial disease in mid-term prognosis of patients with acute coronary syndrome / P. Morillas [et al.] / /Am. J. Cardiol. 2009. Vol. 104, № 11. Р. 1494–1498.

7. Is routine stenting for acute myocardial infarction superior to balloon angioplasty? A randomised comparison in a large cohort of unselected patients / H. Suryapranata [et al.] // Heart. 2005. Vol. 91, № 5. Р. 641–645.

8. Jeger R. V., Pfisterer M. E. Primary PCI in STEMI – dilemmas and controversies: multivessel disease in STEMI patients. Complete versus Culprit Vessel revascularization in acute ST- elevation myocardial infarction // Minerva Cardioangiol. 2010. Vol. 87. P. 28–38.

9. Magnitude of and Risk Factors for In-Hospital and Postdischarge Stroke in Patients With Acute Coronary Syndromes. Findings From a Global Registry of Acute Coronary Events / A. Budaj [et al.] // Circulation. 2005. Vol. 111. Р. 3242–3247.

10. The general prognosis of patients with peripheral artery disease differs according to the disease localization / V. Aboyans [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 2010. Vol. 55. Р. 898–903.

11. Toma, M. Non-culprit coronary artery percutaneous coronary intervention during acute ST-segment elevation myocardial infarction: insights from the APEX-AMI trial // Eur. Heart J. 2010. Vol. 8. Р. 1172–1177.

12. Word Health Organization. The Word Health Report: conquering, suffering, enriching humanity. Geneva: Word Health Organization, 2005. P. 53–57.


Для цитирования:


Тарасов Р.С., Ганюков В.И., Кротиков Ю.В., Синьков М.А., Шушпанников П.А., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. РОЛЬ МУЛЬТИФОКАЛЬ НОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА И СРОКОВ ВТОРОГО ЭТАПА РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013;(3):41-49. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2013-3-41-49

For citation:


Tarasov R.S., Ganyukov V.I., Krotikov Y.V., Sinkov M.A., Shushpannikov P.A., Barbarash O.L., Barbarash L.S. PROGNOSTIC VALUE OF POLYVASCULAR ARTERY DISEASE AND SECOND REVASCULARIZATION PHASE IN TREATMENT OF PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2013;(3):41-49. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2013-3-41-49

Просмотров: 152


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2306-1278 (Print)
ISSN 2587-9537 (Online)