СНИЖЕНИЕ ГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА В «ПРОБЛЕМНЫХ ГРУППАХ» – АКЦЕНТ НА ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 75 ЛЕТ

Цель исследования. Анализ непосредственных результатов лечения острых инфарктов миокарда (ОИМ) у пациентов старше 75 лет с оценкой эффективности чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ).

Материал и методы исследования. В исследование включены 208 случаев ОИМ у пациентов старше 75 лет. В контрольную группу вошли 85 (40,9%) пациентов с проведением экстренных первичных ЧКВ, для сравнения выделена группа консервативного лечения – 123 (59,1%) случая.

Результаты. Исследуемые пациенты вне зависимости от проводимого лечения ОИМ характеризовались следующими клиническими особенностями (р>0,05): высокая распространённость сердечно-сосудистых и значимых соматических заболеваний, поздние обращения от начала заболевания, выраженная гемодинамически значимая патология коронарных артерий как по количеству поражённых сосудов, так и по шкале SYNTAX. Всего выполнены 123 (59,1%) ургентные (экстренные и отсроченные) коронароангиографии. Охват диагностическими вмешательствами больных с консервативным лечением составил 38 (30,9%) случаев. Это значение имело статистически значимое различие с группой ЧКВ (p<0,05). Преимущества ЧКВ (р<0,05) были получены по летальности (12,9% – 25,2%), длительности пребывания в стационаре (13,6±0,3 дней – 15,43±0,4 дней).

Заключение. Снижение летальности при ОИМ у пациентов старше 75 лет связано с увеличением доли экстренных коронарных стентирований в структуре проводимых лечебных мероприятий. Специфические осложнения ЧКВ редки, что говорит о безопасности данного метода реперфузионной терапии в исследуемой возрастной группе. Возраст пациента старше 75 лет не должен рассматриваться как ограничение для коронароангиографии и последующего стентирования.

1. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утв. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 2511-р г. Москва. Рос. газ.; 2012: 31 дек. State Program of the Russian Federation “Development of Health” approved Order of the Government of the Russian Federation of December 24, 2012, № 2511-p, Moscow. Russian newspaper; 2012: 31 dek.

2. Смертность населения Челябинской области: Статистический сборник. Челябинск: Челябинскстат; 2014. Mortality in Chelyabinsk Region: Statistical Yearbook. Chelyabinsk: Chelyabinskstat 2014.

3. Keeley E.C., Boura J.A., Grines C.L. Primary Angioplasty Versus Intravenous Thrombolytic Therapy for Acute Miocardial Infarction a Quantitative Review of 23 Randomized Trials. Lancet. 2003; 361: 13–20.

4. Velders M.A., James S.K., Libungan B. et al. Prognosis of elderly patients with ST- elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention in 2001 to 2011: a report from the Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry (SCAAR) registry. Am. Heart. J. 2014; 167: 666-673.

5. Вышлов Е.В., Филюшкина В.Ю., Крылов А.Л. и др. Эффективность реперфузионных мероприятий при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST у больных 70 лет и старше. Сибирский медицинский журнал 2014; Т. 29, № 1: 25-30. Vyshlov E.V., Filyushkina V.Y., Krylov A.L. The effectiveness of reperfusion events after myocardial infarction with ST- segment rise in patients 70 years and older. Siberian Medical Journal. 2014; Vol. 29, № 1: 25-30.

6. Кочергина А.М. Ведение пациентов пожилого и старческого возраста с острым коронарным синдромом. Проблемы и пути решения. Атеросклероз 2013; Т. 9, № 3-4: 65-72. Kochergina A.M. Keeping in elderly patients with acute coronary syndrome. Problems and solutions. Atherosclerosis. 2013; Vol.9, №3: 65-72.

7. Claessen B.E.P.M., Kikkert W.J., Engstrom A.E. et al. Primary percutaneous coronary intervention for ST elevation myocardial infarction in octogenarians: trends and outcomes. Heart. 2010; Vol. 96, № 11: 843-847.

8. Lo D.K.Y., Chan C.K., Wong J.T. Outcomes in octogenarians undergoing percutaneous coronary intervention. Asian J. Gerontol. Geriatr. 2011; Vol. 6, № 1: 7-13.

9. Yamanaka F., Jeong M.H., Ahn Y. et al. Comparison of clinical outcomes between octogenarian and non-octogenarian acute myocardial infarction patients. JACC. 2012; Vol. 59, № 13: 15.

10. Robinson T.N., Eiseman B., Wallace J.I. et al. Redefining geriatric preoperative assessment using frailty, disability and co-morbidity. Ann. Surg. 2009; Vol. 250, № 3: 449-455.

11. Alexander K.P., Newby L.K., Cannon C.P. et al. Acute сoronary сare in the еlderly, рart 1: Non- ST-segment-elevation acute coronary syndromes: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology. Circulation. 2007; Vol. 115, № 19: 2549-2569.

12. Alexander K.P., Newby L.K., Armstrong P.W. et al. Acute coronary care in the elderly, part 2. ST-segment-еlevation myocardial infarction. A Scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology. Circulation. 2007; Vol. 115, № 19: 2570-2589.

13. Кашталап В.В., Кочергина А.М., Макаров С.А. и др. Ограничения для выполнения первичных чрескожных коронарных вмешательств при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST в реальной клинической практике. Евразийский кардиологический журнал. 2016; 1: 38-45. Kashtalap V.V., Kochergina A.M., Makarov S.A. et al. Limitations on primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation acute myocardial infarction in the clinical practice. Eurasian Heart Journal. 2016; 1: 38-45.