Preview

Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний

Расширенный поиск
№ 1 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.17802/2306-1278-2017-1

ОБЗОРЫ

79
Аннотация

В статье представлен аналитический обзор литературных данных по проблеме сочетанного поражения аортального клапана и коронарных артерий. Изложены современные взгляды на оценку подхода к выбору методики и объему хирургического вмешательства. Отражено современное состояние проблемы эндоваскулярного лечения пациентов с сопутствующим поражением коронарных артерий при выраженном аортальном стенозе в эру транскатетерного протезирования аортального клапана.

35
Аннотация

Атеросклероз, развивающийся в результате вызванного дисфункцией эндотелия внутрисосудистого воспаления и клинически проявляющийся ишемической болезнью сердца, острым нарушением мозгового кровообращения и заболеваниями периферических артерий, продолжает оставаться абсолютно ведущей причиной смертности. За последние четыре десятилетия было накоплено достаточно доказательств роли эндогенного и экзогенного мутагенеза в развитии атеросклероза, что позволяет рассматривать это заболевание как в некоторой степени неопластический процесс. В данном обзоре кратко освещены классические работы в этом направлении и описаны основные аргументы, подтверждающие связь мутагенеза и атеросклероза. К наиболее весомым аргументам можно отнести стимулирование развития атеросклероза активными формами кислорода, нарушение регуляции длины теломер при атеросклерозе и ускоренное развитие атеросклероза у пациентов с наследственными синдромами нарушения репарации ДНК, а также у больных, перенесших химиотерапию и лучевую терапию. Кроме того, проанализированы возможные терапевтические применения знаний о роли мутагенеза в развитии атеросклероза; в частности, подчеркнут антимутагенный эффект статинов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, что может быть дополнительной причиной их эффективности в терапии клинических осложнений атеросклероза.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

48
Аннотация

Увеличение продолжительности жизни пациентов после комплексной терапии рака молочной железы сопровождается ростом отдаленной постлучевой патологии сердца. Несвоевременная диагностика и коррекция этих осложнений приводит к ухудшению качества жизни пациентов и увеличивает риск сердечной смертности. Представлен клинический случай развития порока аортального клапана в отдаленном периоде после применения лучевой терапии у пациентки с левосторонней локализацией рака молочной железы.

 
67
Аннотация

Цель - оценка отдаленной эффективности эндоваскулярной коронарной реваскуляризации миокарда у больных ИБС, коморбидной СД 2 типа, отягощенных с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ по данным 5-летнего проспективного наблюдения.

Материалы и методы: Обследовано 53 пациента с ИБС с ФВ ЛЖ 38,0% [32,0; 43,3]. В 1-ю группу (n=23) вошли пациенты с ИБС и со сниженной ФВ ЛЖ, а во 2-ю группу 30 больных с ИБС, ассоциированной с СД 2 типа и низкой ФВ ЛЖ. Проанализированы клинические, метаболические, ангиологические показатели: рецидивы стенокардии, базальная и постпрандиальная гликемия, гликированный гемоглобин, липидный спектр, ЭХО КГ, оценена частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ССС), выживаемость.

Результаты: показано, что наличие сопутствующего СД 2 типа утяжеляет отдаленный прогноз у больных ИБС и ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, подвергшихся стентированию КА за счет прогрессирования течения ХСН, приводящего к нарастанию функционального класса ХСН и увеличению количества неблагоприятных ССС. Предвестниками развития неблагоприятных ССС являются курение (ОШ 3,871, р=0,01) и уровень постпрандиальной гликемии (ОШ 2,681; р=0,01), а факторами риска развития неблагоприятных ССС проявили себя отсутствие адекватного контроля гликемии (уровень НbА>7%; χ2-5,625, р=0,018 и наличие гипогликемических эпизодов χ2-4,951-6,419, р=0,04-0,004). На всех этапах наблюдения таких больных после процедур реваскуляризации миокарда требуется осуществление более агрессивной липидкорригирующей терапии для достижения целевого уровня ХС ЛПНП.

Заключение: у больных ИБС, ассоциированной с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (38%) и СД 2 типа, установлена высокая эффективность эндоваскулярной коронарной реваскуляризации, обеспечивающая сопоставимую с такими же больными без диабета 5-ти летнюю выживаемость – 78,3 и 86,6%. 

Ключевые слова: реваскуляризация миокарда, сахарный диабет, сердечная недостаточность, низкая фракция выброса

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

7-14 108
Аннотация

Введение. В последние годы отмечается увеличение роли наукометрии с целью оценки продуктивности и значимости вклада как отдельного ученого, так и всего коллектива научного учреждения. Поэтому библиометрические критерии оценки публикационной активности рассматриваются как инструменты совершенствования планирования и управления научно-исследовательской работой научно-исследовательских учреждений (НИУ).

Цель исследования. Провести анализ динамики наукометрических показателей НИУ кардиологического и кардиохирургического профиля по данным Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).

Материал и методы. Источник информации – РИНЦ, Science Index для организаций по состоянию на 01.04.2016 года. Для настоящего исследования из всех организаций, зарегистрированных в РИНЦ, выбраны 6 НИУ кардиологического и кардиохирургического профиля.

Результаты. В целом по изучаемым НИУ прирост количества статей с 2010 г. к 2015 г. составил 3,8%. Наиболее высокая динамика роста количества статей отмечена у Новосибирского Научно-исследовательского института (НИИ) патологии кровообращения (в 2,3 раза) и НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний (в 1,8 раза). Количество статей в журналах, входящих в Web of Science и Scopus, с 2010 г. к 2015 г. увеличилось на 38,6%. Положительная динамика количества статей, индексируемых в зарубежных базах, отмечается только у «сибирских» кардиологических НИУ и наиболее выраженная – в Новосибирском НИИ патологии кровообращения (в 3,5 раза) и НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний (в 2,6 раза).

Заключение. Динамика наукометрических показателей научно-исследовательских учреждений кардиологического и кардиохирургического профиля характеризуется, с одной стороны, незначительным увеличением общего количества опубликованных статей, а с другой стороны – значимым ростом числа статей в журналах, индексируемых в Web of Science и Scopus. В общем объеме публикационного потока выраженный рост показали научно-исследовательские учреждения сибирского региона.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

15-19 106
Аннотация

Рассматривается случай проведения катетерной аблации левостороннего дополнительного предсердно-желудочкового соединения на фоне некупируемого пароксизма фибрилляции предсердий.

20-26 90
Аннотация

Цель: сравнить уровень копептина у практически здоровых добровольцев и у пациентов с ГБ II-III стадии и установить связь копептина с показателями периферической и центральной гемодинамики, показателями липидного спектра.

Материалы и методы. Обследовано 32 пациента с гипертонической болезнью (ГБ) II-III стадии и 21 пациент контрольной группы в возрасте от 40 до 66 лет. Испытуемым были проведены: объективный осмотр, электрокардиография, эхокардиография, биохимический анализ крови, непрямая артериография, определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Уровень копептина в плазме крови у обследуемых определяли с помощью иммуноферментного анализа на микропланшетном фотометре Zenyth 1100. Был проведен корреляционный анализ, сравнение двух независимых групп по критерию Манна-Уитни. Статистически значимыми считались различия при p<0,05.

Результаты. Установлено, что уровень копептина плазмы, отражающий уровень вазопрессина в плазме крови, у пациентов с ГБ II-III стадии был статистически значимо выше, чем у практически здоровых добровольцев (p<0,05). Установлена статистически значимая прямая корреляция средней силы между уровнем копептина и уровнем триглицеридов (ТГ): r=0,565; p=0,03; уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ХСЛПНП): r=0,565; p=0,003; коэффициентом атерогенности: r= 0,477; p=0,016; статистически значимая обратная корреляция средней силы между уровнем копептина и уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП): r= -0,432; p=0,031. Установлена статистически значимая обратная корреляция средней силы между скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) и центральным САД: r= -0,415; p=0,039; СКФ и центральным пульсовым давлением: r= -0,422; p=0,036.

Заключение. В ходе исследования установлено, что уровень вазопрессина при ГБ резко возрастает. Установлена статистически значимая корреляция копептина с уровнями ТГ, ХСЛПВП, ХСЛПОНП, коэффициентом атерогенности, статистически значимая корреляция СКФ с центральным пульсовым давлением и центральным САД.

27-36 168
Аннотация

Целью настоящего исследования явилась сравнительная оценка частоты развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ) в госпитальном и отдаленном периоде с наличием исходной почечной дисфункции (ПД) и без таковой.

Материал и методы: в исследование включено 720 пациентов, прооперированных в 2011-2012 гг. по поводу клинически манифестирующего коронарного атеросклероза. Всем пациентам перед проведением КШ определяли концентрацию креатинина в сыворотке крови и рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD, а также определяли балл по аддитивной шкале риска EuroSCORE.

Результаты: в проведенном исследовании в качестве порогового значения СКФ выбран уровень 60 мл/мин/1,73 м2, который продемонстрировал значимое влияние на ближайшие исходы у больных, подвергшихся КШ. Выявлены различия в дооперационном клиническом статусе пациентов с наличием и отсутствием ПД. Пациенты со сниженной СКФ чаще имели хроническое заболевание почек в анамнезе, значимое поражение артерий нижних конечностей и экстракраниальных артерий по сравнению с пациентами с нормальной СКФ. В госпитальном периоде выявлено, что среди пациентов с ПД чаще развиваются неблагоприятные сердечно-сосудистые и почечные осложнения. Через год после КШ у пациентов со сниженной СКФ менее 60 мл/мин/1,73м2 чаще возобновляются приступы стенокардии и прогрессирование хронической сердечной недостаточности. При оценке вклада почечной дисфункции, определяемой по уровню СКФ, в развитие неблагоприятного исхода установлено, что только в группе пациентов среднего риска комбинированный неблагоприятный исход развивается чаще среди пациентов ПД по сравнению с пациентами без ПД через 1 год после КШ.

Заключение: наличие почечной дисфункции оказывает неблагоприятное влияние на госпитальный исход КШ. В отношении развития отдаленного исхода наличие почечной дисфункции не обладает прогностической ценностью, однако повышает частоту развития стенокардии высокого ФК и хронической сердечной недостаточности.

37-43 122
Аннотация

The purpose. Previously it was shown that on-pump coronary artery bypass grafting (CABG) induced cerebral ischemia and cognitive decline. The patients with mild cognitive impairment (MCI) could be a high-risk group of CABG-associated cognitive decline. Non-invasive neuromonitoring can provide information regarding subclinical symptoms and topography of cerebral ischemia. The aim of this study was to investigate the topographic changes in electroencephalogram (EEG) spectral power in coronary artery disease (CAD) patients with or without MCI before and after on-pump CABG.

Methods: 62 males with CAD were divided into two groups according to their Mini-Mental State Examination: without MCI (n = 37) and with MCI (n = 25). Clinical factors were assessed, including the severity of coronary lesions (SYNTAX score), the left ventricular ejection fraction (LVEF). Eyes-closed rest EEG was recorded from 62 channels positioned according to the International 10–20 system. Spectral EEG power was calculated for frequencies from 0.1 to 50 Hz.

Results: The patients with MCI had theta-1 (4–6 Hz) power increase 7-10 days after on-pump CABG only in frontal and fronto-central clusters of right and left hemispheres as compared to the preoperative values, whereas in the groups without MCI this effect was widespread over the brain. In the beta-1 band (13–20 Hz), CABG patients with MCI had power increase in the frontal, fronto-central and fronto-temporal regions of the brain cortex. Similar power changes in patients without MCI were observed only for occipital brain clusters. 

Conclusions: CAD patients with MCI have demonstrated EEG signs of cortical dysfunction focused on the frontal brain areas. Cortical dysfunction in this localization can be associated with the progression of cognitive deficits, causing loss social integration in CAD patients with MCI.

44-50 75
Аннотация

Цель. Оценить кардиопротективный эффект дипептида глутамина («Дипептивен»/ N(2)-L-alanyl-L-glutamine) на модели изолированного сердца крысы.

Материалы и методы. Изолированные сердца лабораторных крыс перфузировали по методу Лангендорф (n=14). Сердца опытной группы в период реперфузии перфузировали стандартным раствором с входящим в его состав дипептидом глутамина. Контрольная группа исключала фармакологическое воздействие. В ходе экспериментов были зарегистрированы физиологические параметры изолированных сердец. Миокардиальный отток исследован на предмет транслокации маркёров повреждения сердца биохимическими и иммуноферментными методами. Также была оценена флуоресценция кофермента дыхательной цепи NADH в ткани миокарда методом лазерно-индуцированной флуоресценции.

Основные результаты. При восполнении дефицита глутамина в клетках изолированные сердца без увеличения ЧСС и СКП восстановили свою сократительную способность. В присутствие препарата уровни тропонина I и NO были статистически значимо ниже по сравнению с исходными и контрольными значениями. Динамика транслокации внутриклеточных ферментов в опытной группе в целом не отличалась от контроля, в обеих группах значения на реперфузии находились выше, чем на исходной точке. В группе с добавлением препарата в реперфузионный период уровни сБСЖК и общей концентрации органических перекисей были статистически выше исходных и контрольных значений. Перегрузка дыхательной цепи электронами во время ишемии произошла в обеих группах, однако восстановление, не имеющее статистической значимости, наблюдалось в опытной группе.

Заключение. Вследствие добавления дипептида глутамина в перфузионный раствор в реперфузионном периоде удалось добиться стабилизации структурных белков кардиомиоцитов и восстановления насосной функции. Тем не менее, защита миокарда от окислительного стресса оказалась несостоятельной. Вероятно, «Дипептивен» следует использовать в сочетании с другими фармацевтическими препаратами, способными снизить продукцию активных форм кислорода.

51-57 100
Аннотация

Цель. Оценить отдаленные результаты модифицированной методики реверсивной пластики у младенцев с коарктацией аорты в сочетании с гипоплазией дистального отдела дуги.

Материалы и методы. 64 пациентам в возрасте до 1 года, была выполнена коррекция коарктации аорты с гипоплазией дистального отдела дуги. Пациенты были разделены на 2 группы: I – пациенты, коррекция которым выполнялась модифицированным методом реверсивной пластики лоскутом левой подключичной артерии (n=32); II – пациенты, коррекция которым выполнялась методом расширенного анастомоза (n=32). Средний диаметр аорты на уровне дистального отдела дуги аорты составил 5,1±0,1и 5,5±1,8 (р=0,51), пиковый градиент на уровне перешейка 46,6±31,03 и 48,4±32,01(р=0,7). Для уточнения степени гипоплазии выполнялись МСКТ аорты с контрастированием и расчет показателя Z score дуги аорты.

Результаты. Четырехлетняя кумулятивная выживаемость составила 95,9 % для I группы и 95,6 % – для II группы. В отдаленном периоде диаметр перешейка во II группе достоверно отличался в сравнении с I группой 0,98±0,4 мм и 1,2±0,86 мм соответственно (р=0,003). Свобода от рекоарктации в отдаленном периоде составила 98,2 % для пациентов I группы и 96,3 % для пациентов II группы и статистически достоверно не различалась. При сравнении отдаленных результатов отмечалось статистически значимое преобладание артериальной гипертензии во II группе (р=0,0034); градиента давления на уровне перешейка в I группе – 12,2 ±1,06 и во II – 15,5±1,89 (р=0,002); гипертрофия миокарда левого желудочка, во II группе – 10 (40%) случаев, в сравнении с I группой – 2 (8%) (р=0,003).

Выводы. Модифицированная методика реверсивной пластики лоскутом подключичной артерии ассоциируется с лучшими морфо-функциональными результатами в отдаленном периоде.

58-64 112
Аннотация

Чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при хронических окклюзиях коронарных артерий (ХОКА) представляется как «последний рубеж» в интервенционной кардиологии. В последние годы новые устройства, усовершенствованные методы визуализации и инновационные технологии значительно повысили уровень успеха и безопасность ЧКВ для лечения ХОКА. Благоприятные отдаленные результаты вмешательств и отличные характеристики стентов с лекарственным покрытием демонстрируют предпочтение ЧКВ для реканализации ХОКА. Подробные знания гистопатологической характеристики ХОКА имеют решающее значение, чтобы понять основные принципы передовых интервенционных методов. Понимание принципа антеградного и ретроградного подходов завершают арсенал необходимых навыков для интервенционных кардиологов, занимающихся этой сложной проблемой. Что касается стратегий, методы прохождения сложных поражений постоянно развиваются. Нашей целью было представить систематический обзор текущих методик реваскуляризации ХОКА в контексте опубликованных результатов применения данных подходов различными центрами, а также решить вопрос о выборе метода реваскуляризации в конкретных клинических условиях.

65-70 108
Аннотация

Цель. Оценка эффективности нового клинико-организационного подхода к медицинской профилактике артериальной гипертензии (АГ) в первичном звене здравоохранения.

Материалы и методы. Проведена сравнительная оценка результатов диспансерного наблюдения группы пациентов с АГ в количестве 308 человек (основная группа), получивших наблюдение по новой технологии медицинской профилактики, и 240 пациентов контрольной группы, которые находились под обычным диспансерным наблюдением участкового врача. Средний возраст пациентов в группах составил 59,0±10,8 и 57,5±10,47 лет соответственно. В основе новой технологии профилактики − оценка сердечно-сосудистого риска и разработка маршрута пациента на доврачебном этапе с применением медицинской информационной системы.

Результаты. В группе пациентов с АГ, получивших наблюдение по новой технологии медицинской профилактики, достоверно чаще отмечалось достижение целевого уровня систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), целевого уровня холестерина (ХС), чем в контрольной группе. Статистически значимо ниже было количество обращений в поликлинику с декомпенсацией АГ. В основной группе исследования отмечался более высокий процент исполнения диагностических исследований и консультаций специалистов в сравнении с контрольной. Пациенты основной группы чаще посещали занятия Школы здоровья, включенные в профилактическую программу. Продолжительность наблюдения 12±6,5 месяцев.

Заключение. В исследовании доказано, что назначение индивидуальной программы профилактических мероприятий на доврачебном этапе через 12±6,5 месяцев наблюдения снижает распространенность и степень выраженности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, повышает долю пациентов, достигших целевых значений управляемых факторов риска. Это достигается за счет соблюдения требований российских рекомендаций и большей приверженности пациентов к профилактическим мероприятиям.

71-78 110
Аннотация

Цель исследования. Анализ непосредственных результатов лечения острых инфарктов миокарда (ОИМ) у пациентов старше 75 лет с оценкой эффективности чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ).

Материал и методы исследования. В исследование включены 208 случаев ОИМ у пациентов старше 75 лет. В контрольную группу вошли 85 (40,9%) пациентов с проведением экстренных первичных ЧКВ, для сравнения выделена группа консервативного лечения – 123 (59,1%) случая.

Результаты. Исследуемые пациенты вне зависимости от проводимого лечения ОИМ характеризовались следующими клиническими особенностями (р>0,05): высокая распространённость сердечно-сосудистых и значимых соматических заболеваний, поздние обращения от начала заболевания, выраженная гемодинамически значимая патология коронарных артерий как по количеству поражённых сосудов, так и по шкале SYNTAX. Всего выполнены 123 (59,1%) ургентные (экстренные и отсроченные) коронароангиографии. Охват диагностическими вмешательствами больных с консервативным лечением составил 38 (30,9%) случаев. Это значение имело статистически значимое различие с группой ЧКВ (p<0,05). Преимущества ЧКВ (р<0,05) были получены по летальности (12,9% – 25,2%), длительности пребывания в стационаре (13,6±0,3 дней – 15,43±0,4 дней).

Заключение. Снижение летальности при ОИМ у пациентов старше 75 лет связано с увеличением доли экстренных коронарных стентирований в структуре проводимых лечебных мероприятий. Специфические осложнения ЧКВ редки, что говорит о безопасности данного метода реперфузионной терапии в исследуемой возрастной группе. Возраст пациента старше 75 лет не должен рассматриваться как ограничение для коронароангиографии и последующего стентирования.

79-91 86
Аннотация

Цель. Оценка отдаленной эффективности эндоваскулярной коронарной реваскуляризации миокарда у больных ИБС, коморбидной СД 2 типа, отягощенных с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ по данным 5-летнего проспективного наблюдения.

Материалы и методы: Обследовано 53 пациента с ИБС с ФВ ЛЖ 38,0% [32,0; 43,3]. В 1-ю группу (n=23) вошли пациенты с ИБС и со сниженной ФВ ЛЖ, а во 2-ю группу – 30 больных с ИБС, ассоциированной с СД 2 типа и низкой ФВ ЛЖ. Проанализированы клинические, метаболические, ангиологические показатели: рецидивы стенокардии, базальная и постпрандиальная гликемия, гликированный гемоглобин, липидный спектр, ЭХО КГ, оценена частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ССС), выживаемость.

Результаты: показано, что наличие сопутствующего СД 2 типа утяжеляет отдаленный прогноз у больных ИБС и ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, подвергшихся стентированию КА, за счет прогрессирования течения ХСН, приводящего к нарастанию функционального класса ХСН и увеличению количества неблагоприятных ССС. Предвестниками развития неблагоприятных ССС являются курение (ОШ 3,871, р=0,01) и уровень постпрандиальной гликемии (ОШ 2,681; р=0,01), а факторами риска развития неблагоприятных ССС проявили себя отсутствие адекватного контроля гликемии (уровень НbА1С>7%; χ2-5,625, р=0,018 и наличие гипогликемических эпизодов χ2-4,951-6,419, р=0,04-0,004). На всех этапах наблюдения таких больных после процедур реваскуляризации миокарда требуется осуществление более агрессивной липидкорригирующей терапии для достижения целевого уровня ХС ЛПНП.

Заключение: у больных ИБС, ассоциированной с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (38%) и СД 2 типа, установлена высокая эффективность эндоваскулярной коронарной реваскуляризации, обеспечивающая сопоставимую с такими же больными без диабета 5-летнюю выживаемость – 78,3 и 86,6%.

25
Аннотация

Цель. Оценить отдаленные результаты  модифицированной  методики реверсивной пластики, у  младенцев с коарктацией аорты в сочетании с гипоплазией дистального отдела дуги.

Материалы и методы.   64 пациентам в возрасте до 1 года, была выполнена коррекция коарктации аорты с гипоплазией дистального отдела дуги.     Пациенты были разделены на 2 группы: I-пациенты, коррекция которым выполнялась модифицированным методом реверсивной пластики лоскутом левой подключичной артерии (n=32); II- группа, пациенты коррекция которым выполнялась методом расширенного анастомоза (n=32).   Средний диаметр аорты на уровне дистального отдела дуги аорты составил 5,1±0,1и 5,5±1,8 (р=0,51), пиковый градиент на уровне перешейка 46,6±31,03 и 48,4±32,01(р=0,7).  Для уточнения степени гипоплазии выполнялась МСКТ аорты с контрастированием, и выполнялся расчет показателя Z score дуги аорты.  

Результаты.  Четырехлетняя кумулятивная выживаемость составила 95,9 %   для I группы и 95,6 % для II группы. В отдаленном периоде, диаметр перешейка во  II группе достоверно отличался в сравнении с  I группой 0,98±0,4 мм и 1,2±0,86 мм соответственно (р=0,003). Свобода от рекоарктации  в отдаленном периоде составила 98,2 %  для пациентов  I группы  и  96,3 % для пациентов II группы  и статистически достоверно не различалась. При сравнении отдаленных результатов отмечалось статистически значимое преобладание  артериальной гипертензии во II группе (р=0,0034); градиента давления на уровне перешейка   в I группе-12,2 ±1,06 и во II-15,5±1,89 (р=0,002); гипертрофия миокарда левого желудочка, во II группе -10 (40%) случаев, в сравнении с I группой 2 (8%) (р=0,003).

Выводы.     Модифицированная  методика реверсивной пластики лоскутом подключичной артерии, позволяет снизить риск  сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

92-101 110
Аннотация

Атеросклероз, развивающийся в результате вызванного дисфункцией эндотелия внутрисосудистого воспаления и клинически проявляющийся ишемической болезнью сердца, острым нарушением мозгового кровообращения и заболеваниями периферических артерий, продолжает оставаться абсолютно ведущей причиной смертности. За последние четыре десятилетия было накоплено достаточно доказательств роли эндогенного и экзогенного мутагенеза в развитии атеросклероза, что позволяет рассматривать это заболевание как в некоторой степени неопластический процесс. В данном обзоре кратко освещены классические работы в этом направлении и описаны основные аргументы, подтверждающие связь мутагенеза и атеросклероза. К наиболее весомым аргументам можно отнести стимулирование развития атеросклероза активными формами кислорода, нарушение регуляции длины теломер при атеросклерозе и ускоренное развитие атеросклероза у пациентов с наследственными синдромами нарушения репарации ДНК, а также у больных, перенесших химиотерапию и лучевую терапию. Кроме того, проанализированы возможные терапевтические применения знаний о роли мутагенеза в развитии атеросклероза; в частности, подчеркнут антимутагенный эффект статинов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, что может быть дополнительной причиной их эффективности в терапии клинических осложнений атеросклероза.

102-111 88
Аннотация

Вторая часть обзорной статьи посвящена детальному рассмотрению вопросов диагностической семиотики острых нарушений церебрального кровообращения с использованием КТ- и МР-методик перфузионного исследования. Рассмотрены физиологические аспекты формирования основных параметров тканевого кровотока: скорости (CBF), объема кровотока (CBV) и времени транзита (МТТ) и пика (TTP) контрастирования, а также паттерны патологических изменений этих параметров (гипо-, гипер- и аперфузия), развивающиеся в различных по степени ишемического повреждения зонах инфаркта и пенумбры. Отмечается, что совершенствование МРТ с применением для тканевой классификации комплекса перфузионно-диффузионного несоответствия (PWI/DWI mismatch) имеет большие шансы преимущественного развития вследствие того, что лишена лучевой нагрузки и не связана с необходимостью введения большого объема контраста, а с внедрением методики мечения спинов артериальной крови (ASL) – и вовсе без такового. Представлены варианты перфузионных событий в динамике и в результате реперфузионных мероприятий. Обсуждены проблемы, ограничивающие применение перфузионных методик в широкой клинической практике.

112-121 104
Аннотация

Цель. Оценить состояние нейропсихологического статуса пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) и определить факторы, на него влияющие.

Материал и методы. Обследовано 272 мужчины в возрасте 45-69 лет. Нейропсихологический статус пациента с ИБС комплексным способом был представлен в виде его интегрального показателя.

Результаты. Выявлено, что интегральный показатель нейропсихологического статуса почти в 2 раза ниже данного показателя здоровых лиц того же возраста (0,47 [0,35; 0,59] и 0,8 [0,72; 0,87, (p<0,0001)). Установлено, что наиболее значимыми факторами, влияющими на нейропсихологический статус пациента с ИБС, являются возраст (p=0,00271), количество лет обучения (p=0,033), фракции выброса левого желудочка (p=0,018), а также концентрация в плазме триглицеридов (ТГ) (p=0,003).

Выводы. Комплексный способ оценки нейропсихологического статуса у пациентов с ИБС позволяет оценить и представить его в виде единого показателя, а также определить степень его отклонения от статуса здоровых лиц. Факторами, негативно влияющими на состояние нейропсихологического статуса у пациентов с ИБС, являются возраст, количество лет образования, ФВ ЛЖ и концентрация в плазме крови ТГ.

122-130 111
Аннотация

Рестенозы металлических стентов, возникающие после имплантации, остаются нерешенной проблемой и  существенно ограничивают их терапевтическую эффективность. В обзоре освещены наиболее перспективные с точки зрения физиологии и клеточной биологии варианты модификации металлических поверхностей, представлены преимущества и недостатки каждого из методов. В первую часть обзора включены направления, касающиеся разработки стентов с антитромботическим и антипролиферативным покрытием, так же представлены наиболее значимые и интересные исследования, направленные на формирование на поверхности стентов эндотелиального слоя in vitro.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

131-140 125
Аннотация

В настоящее время одной из проблем диагностики ИБС является существенный процент выявления необструктивных поражений коронарных артерий (КА) при инвазивной коронароангиографии (КАГ). В регистровых исследованиях частота интактных КА достигает 42%, в анализе данных нашей клиники – 37,9%. В материалах прошедшего Российского конгресса кардиологов пути решения этой проблемы рассматривались с разных точек зрения – как с помощью улучшения диагностических алгоритмов в первичном звене, так и с использованием высокотехнологических методов диагностики. Ряд секционных заседаний был посвящен современным возможностям и перспективам развития МСКТ-ангиографии, стресс-эхокардиографии в диагностике коронарного атеросклероза; клиническому значению оценки механики левого желудочка (ЛЖ) при ИБС; современным трендам радионуклидной диагностики ИБС; методам контрастного усиления в лучевой патофизиологической оценке коронарного атеросклероза и жизнеспособности миокарда; а также особенностям неинвазивной диагностики стабильной ИБС в России. Кроме того, на одном из симпозиумов нам напомнили, что при отсутствии стенозов крупных КА не стоит забывать о возможном наличии особой формы ИБС – микрососудистой стенокардии (МСС). В докладах были отражены современные представления о патогенезе и диагностике МСС, особенности болевого синдрома и определение ноцицептивных нарушений у больных с МСС, новые возможности в медикаментозной терапии МСС. Участие в конгрессе РКО позволило сопоставить наши взгляды на пути снижения частоты выявления интактных КА с позицией ведущих отечественных экспертов по данному вопросу. Представленный обзор поможет практическим врачам лучше ориентироваться в современном состоянии настоящей проблемы.

141-147 108
Аннотация

Представлено клиническое наблюдение успешной химической ангиопластики у пациента 53 лет с субарахноидальным кровоизлиянием на фоне разрыва мешотчатой артериальной аневризмы передней соединительной артерии, осложненного стойким церебральным вазоспазмом. Применение данного метода лечения позволило эффективно стабилизировать церебральную перфузию и предотвратить тяжелое повреждение головного мозга. В результате было достигнуто улучшение клинического состояния пациента с восстановлением уровня сознания и регрессом очаговой неврологической симптоматики.

148-152 81
Аннотация

Представлен клинический случай электрофизиологического исследования и катетерной аблации правопредсердного трепетания у пациентки, ранее перенесшей радиочастотную аблацию левостороннего бокового дополнительного пути проведения. Описана техника верификации блока проведения через митральный истмус с использованием единственного электрода, позволяющая отказаться от ненужной транссептальной пункции, катетеризации дополнительной центральной вены и использования лишнего катетера.

153-157 83
Аннотация

Представлен клинический случай электрофизиологического исследования редкого феномена – «короткого» атриовентрикулярного тракта Махайма парагисиальной локализации.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2306-1278 (Print)
ISSN 2587-9537 (Online)