Preview

Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний

Расширенный поиск

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ КОРОНАРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ У БОЛЬНЫХ ИБС СО СНИЖЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, АССОЦИИРОВАННОЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА: РЕЗУЛЬТАТЫ ПЯТИЛЕТНОГО ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

https://doi.org/10.17802/2306-1278-2017-1-79-91

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценка отдаленной эффективности эндоваскулярной коронарной реваскуляризации миокарда у больных ИБС, коморбидной СД 2 типа, отягощенных с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ по данным 5-летнего проспективного наблюдения.

Материалы и методы: Обследовано 53 пациента с ИБС с ФВ ЛЖ 38,0% [32,0; 43,3]. В 1-ю группу (n=23) вошли пациенты с ИБС и со сниженной ФВ ЛЖ, а во 2-ю группу – 30 больных с ИБС, ассоциированной с СД 2 типа и низкой ФВ ЛЖ. Проанализированы клинические, метаболические, ангиологические показатели: рецидивы стенокардии, базальная и постпрандиальная гликемия, гликированный гемоглобин, липидный спектр, ЭХО КГ, оценена частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ССС), выживаемость.

Результаты: показано, что наличие сопутствующего СД 2 типа утяжеляет отдаленный прогноз у больных ИБС и ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, подвергшихся стентированию КА, за счет прогрессирования течения ХСН, приводящего к нарастанию функционального класса ХСН и увеличению количества неблагоприятных ССС. Предвестниками развития неблагоприятных ССС являются курение (ОШ 3,871, р=0,01) и уровень постпрандиальной гликемии (ОШ 2,681; р=0,01), а факторами риска развития неблагоприятных ССС проявили себя отсутствие адекватного контроля гликемии (уровень НbА1С>7%; χ2-5,625, р=0,018 и наличие гипогликемических эпизодов χ2-4,951-6,419, р=0,04-0,004). На всех этапах наблюдения таких больных после процедур реваскуляризации миокарда требуется осуществление более агрессивной липидкорригирующей терапии для достижения целевого уровня ХС ЛПНП.

Заключение: у больных ИБС, ассоциированной с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (38%) и СД 2 типа, установлена высокая эффективность эндоваскулярной коронарной реваскуляризации, обеспечивающая сопоставимую с такими же больными без диабета 5-летнюю выживаемость – 78,3 и 86,6%.

Об авторах

А. Т. ТЕПЛЯКОВ
Научно исследовательский институт кардиологии Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наук
Россия
Томск, Россия


Е. В. ГРАКОВА
Научно исследовательский институт кардиологии Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наук
Россия

Адрес: 634050 г. Томск, ул. Киевская, 111а. Тел. 8 (3822) 557731



А. В. СВАРОВСКАЯ
Научно исследовательский институт кардиологии Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наук
Россия
Томск, Россия


К. В. КОПЬЕВА
Научно исследовательский институт кардиологии Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наук
Россия
Томск, Россия


А. Г. ЛАВРОВ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Томск, Россия


Список литературы

1. National guidelines PRAs, RKO and RNMOT for diagnosis and treatment of chronic heart failure (fourth revision). Prepared: Mareev V.Ju., Ageev F.T., Arutjunov G.P. et al. Serdechnaja nedostatochnost’. 2013; T. 14, 7 (81): 379-472.

2. Kaljuzhin V.V., Kaljuzhin O.V., Tepljakov A.T., Karaulov A.V. Hronicheskaja serdechnaja nedostatochnost’: voprosy jetiologii, jepidemiologii, patogeneza (gemodinamicheskie, nejrogumoral’nye, immunnye, geneticheskie aspekty), diagnostiki i lechenija: uchebnoe posobie. M.: OOO «Medic. Inform. Agenstvo»; 2006; 288 s.

3. Kannel W.B., Hjortland M., Castelli W.P. Role of diabetes in congestive heart failure: The Framingham study. Am J Cardiol. 1974; 34: 29-34.

4. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. National register of diabetes mellitus in Russian Federation: status on 2014. Saharnyj diabet. 2015; 18 (3): 5–23. doi: 10.14341/DM201535-22.

5. Seferovic P. M., Paulus W. J. Clinical diabetic cardiomyopathy: a two-faced disease with restrictive and dilated phenotypes. Eur Heart J. 2015; 36: 1718- 1727. doi: 10.1093/eurheartj/ehv134.

6. Campbell P., Krim S., Ventura H. The Bi-Directional Impact Of Two Chronic Illnesses: Heart Failure And Diabetes - A Review Of The Epidemiology And Outcomes. Cardiac Failure Review. 2015; 1 (1): 8-10. doi: 10.15420 /cfr.2015.01.01.8.

7. MacDonald M. R., Petrie M. C., Hawkins N. M. et al. Diabetes, left ventricular systolic dysfunction, and chronic heart failure. Eur Heart J. 2008; 29: 1224-1240. doi: 10.1093/eurheartj/ehn156

8. Heart disease for Braunwald: a guide to cardiovascular medicine. Ed. Libby P. et al., under the general editorship of Oganov R.G. 3rd ed.: Chapters 38-60. M.: Logosfera, 2013; 728 p.

9. Intervencionnye metody lechenija ishemicheskoj bolezni serdca: [Sb. st.]. Pod red. Bokerija L.A. i dr. - Moskva: NCSSH im. A.N. Bakuleva RAMN, 2002. - 417 s.

10. Tepljakov A.T., Grakova E.V. Hronicheskaja serdechnaja nedostatochnost’. Jeffektivnost’ revaskuljarizacii ishemizirovannogo miokarda. Tomsk: STT, 2014; 260 p.

11. Ishemicheskaja bolezn’ serdca u bol’nyh s nizkoj sokratitel’noj sposobnost’ju miokarda levogo zheludochka (diagnostika, taktika lechenija). L.A. Bokerija, V.S. Rabotnikov, Ju.I. Buziashvili, S.K. Chinaliev. - Moskva: NCSSH im. A.N. Bakuleva RAMN, 2001; 195 s.

12. Chumakova G.A., Veselovskaja N.G., Kozarenko A.A. Faktory riska restenozov posle revaskuljarizacii miokarda u pacientov s metabolicheskim sindromom i saharnym diabetom 2 tipa. Serdce. 2010; Tom 9. №1: 14-19.

13. Flaherty J.D., Davidson C.J. Diabetes and coronary revascularization. JAMA 2005; 293: 1501. doi: 10.1001/jama.293.12.1501.

14. ESC / EACTS Recommendations for myocardial revascularization. Russian Journal of Cardiology. 2015; 2 (118). Access Date 08.07.2016. Available from: http://www.scardio.ru/content/Guidelines/recomend_2_rkj_15.pdf.

15. Russian Association of Endocrinologists. Clinical guidelines «Algorithms of specialized medical care for patients with diabetes,» 6th edition, ed. Dedov II, Shestakova MV Moscow: Endocrinology Research Center. 2013. 120 p.

16. Sumin A.N., Bezdenezhnyh N.A., Bezdenezhnyh A.V., Ivanov S.V., Belik E.V., Barbarash O.L. Factors associated with in-hospital mortality after coronary artery bypass grafting in patients with CHD and type 2 diabetes. Saharnyj diabet. 2014; 4: 25-34.

17. van Melle J.P., Bot M., de Jonge P. et al. Diabetes, Glycemis Control, and New-Onset Heart Failure in Patients With Stable Coronary Artery Disease. Diabetes Care. 2010; 33 (9): 2084-2089. doi: 10.2337/dc10-0286.

18. Keelan P.C., Johnston J.M., Koru-Sengul T. et al. Comparison of in-hospital and one-year outcomes in patients with left ventricular ejection functions ≤40%, 41% to 49% and ≥50% having percutaneous coronary revascularization. Am J Cardiol. 2003; 91: 1168. doiI: 10.1016/S0002-9149 (03) 00261-3.

19. Teplyakov A.T., Kuznetsova A.V., Protopopova N.V., Andriyanova A.V., Suslova T.E., Nasanova O.N., Kalyuzhin V.V. Lipoprotein-associated phospholipase a2 in cardiovascular risk stratification after coronary angioplasty in patients with type 2 diabetes: which decision rule threshold to choose?. Bulletin of Siberian Medicine. 2015;14(2):47-54. (In Russ.) doi:10.20538/1682-0363-2015-2-47-54.

20. Shoukrya A., El-Sherbienyb I. Association of insulin resistance, insulin and leptin levels with coronary in-stent restenosis. The Egyptian Heart Journal. 2012; V64, I1: 35-42. doi: 10.1016/j.ehj.2011.08.005.

21. Zhuravleva L.V., Kuznecov I.V., Lopina N.A. Osobennosti porazhenija koronarnyh arterij, problemy restenozirovanija posle procedur revaskuljarizacii u bol’nyh s saharnym diabetom 2 tipa. Therapia. 2015; 9 (101): 8–13.


Для цитирования:


ТЕПЛЯКОВ А.Т., ГРАКОВА Е.В., СВАРОВСКАЯ А.В., КОПЬЕВА К.В., ЛАВРОВ А.Г. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ КОРОНАРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ У БОЛЬНЫХ ИБС СО СНИЖЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, АССОЦИИРОВАННОЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА: РЕЗУЛЬТАТЫ ПЯТИЛЕТНОГО ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017;(1):79-91. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2017-1-79-91

For citation:


TEPLYAKOV A.T., GRAKOVA E.V., SVAROVSKAYA A.V., KOPEVA K.V., LAVROV A.G. EFFICACY OF ENDOVASCULAR CORONARY REVASCULARIZATION IN PATIENTS WITH CHD WITH REDUCED LEFT VENTRICULAR. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2017;(1):79-91. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2017-1-79-91

Просмотров: 169


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2306-1278 (Print)
ISSN 2587-9537 (Online)