ВКЛАД ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ В ФОРМИРОВАНИЕ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА

Цель. Оценить прогностическую и диагностическую значимость определения концентраций острофазных реактантов в послеоперационном периоде пациентов, перенесших протезирование клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения.

Материалы и методы. Определяли сывороточные концентрации маркеров воспаления (ПКТ – прокальцитонин, ФНОα-фактор некроза опухолей, ИЛ-1β, ИЛ-6) методом твердофазного иммуноферментного анализа. Исследование проведено с использованием сыворотки крови 71 пациента с инфекционным эндокардитом, подвергшегося операции протезирования клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения (ИК). Кровь забирали на дооперационном этапе, в 1-е и 7-е сутки после операции. Проводилось сравнение изменений сывороточных концентраций острофазных реактантов в динамике, между группой пациентов, имеющих осложнения СВО в послеоперационном периоде, и группой пациентов с гладким течением послеоперационного периода.

Результаты. У пациентов из группы с неосложненным послеоперационным периодом отмечалось значительное увеличение сывороточных уровней ПКТ, ИЛ-1β и ИЛ-6 в 1-е сутки после операции. В группе пациентов, имеющих осложнения СВО, значимые изменения концентраций ИЛ-1β отсутствовали в течение всего послеоперационного периода. Концентрации ИЛ-6, определяемые в 1-е сутки послеоперационного периода, у пациентов из группы с осложнениями послеоперационного СВО были значительно ниже, чем в группе без осложнений. Сывороточные уровни ФНОα имели значимое увеличение в первый день после операции у пациентов обеих групп.

Заключение. Определяемые в раннем послеоперационном периоде низкие уровни сывороточных концентраций ИЛ-1β и ИЛ-6 имеют наибольшее прогностическое значение при мониторинге системной воспалительной реакции после кардиохирургических операций по протезированию клапанов сердца в условиях ИК.

1. Биохимические маркеры системной воспалительной реакции: роль прокальцитонина в диагностике сепсиса / Б. Р. Гельфанд [и др.]// Инфекции в хирургии. 2007. № 5(1). С. 9–15.

2. Громова А . Ю., Симбирцев А . С. Полиморфизм генов семейства IL-1 человека // Цитокины и воспаление. 2005. Т. 4 (2). С. 3–12.

3. Мгхоян Г . Г ., Акопян Р. В . Клиническое применение прокальцитонина для диагностики и мониторинга сепсиса // Мед. вестник Эринбури. 2006. № 1 (4). С. 25–28.

4. Мухоедова Т. В ., Жидкова О . В . Динамика цитокинового статуса и внеклеточного протеина теплового шока 70 у кардиохирургических больных с полиорганной недостаточностью // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2011. № 4. С. 39–44.

5. Amin D. N., Pruitt J. C., Schuetz P. Influence of major cardiopulmonary surgery on serum levels of procalcitonin and other inflammatory markers // Anaesth. Intensive Care. 2012. 40 (5): 760–766.

6. Bradley J. R. TNF-mediated inflammatory disease // J. Pathol. 2008. 214: 149–160.

7. Experimental endotoxemia in humans: analysis of cytokine release and coagulation, fibrinolytic, and complement pathways / S. J. Deventer [et al.] // Blood. 1990. 76: 2520–2526.

8. Induction and detection of disturbed homeostasis in cardiopulmonary bypass / R. de Vroege [et al.] // Perfusion. 2004. 19 (5): 267–276.

9. Magnitude of the inflammatory response to cardiopulmonary bypass and its relation to adverse clinical outcomes / J. H. Holmes [et al.] // Inflamm Res. 2002. Dec. 51 (12): 579–586.

10. Intravenous immunoglobulin prevents release of proinflammatory cytokines in human monocytic cells stimulated with procalcitonin / K. Murakami [et al.] // Inflamm Res. 2012. Jun. 61 (6): 617–622.

11. Reinhart K., Meisner M. Biomarkers in the critically ill patient: procalcitonin // Crit. Care Clin. 2011. Apr. 27 (2): 253–263.

12. Schuetz P., Albrich W., Mueller B. Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions: past, present and future // BMC Med. 2011. Sep. 22. 9:107. doi: 10.1186/1741-7015-9-107. Review.

13. Diagnostic value and prognostic implications of serum procalcitonin after cardiac surgery: a systematic review of the literature / С. Sponholz [et al.] // Critical Care. 2006. 10: 145–151.

14. Influence of interleukin-1 receptor antagonist gene polymorphism on disease / S. S. Witkin [et al.] // Clin. Infect. Dis. 2002. 15 (Suppl. 1): 204–209.