Preview

Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний

Расширенный поиск
№ 4 (2013)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.17802/2306-1278-2013-4

 
5-11 111
Аннотация

Целью настоящего исследования явилось создание комплексной диагностической методики, позволяющей прогнозировать и профилактировать развитие осложнений (рестеноз, тромбоз) в отдаленном послеоперационном периоде после бедренно-подколенного протезирования биологическим протезом «КемАнгиопротез». Группу I (n=52) составили пациенты с неблагоприятным исходом (рестеноз протеза, у 35 больных сопровождавшийся тромбозом); группу II (n=59) – больные с функционирующими и неизмененными протезами. Проанализированы практически все известные клинические, ряд метаболических показателей. Согласно результатам многофакторного анализа, значимыми для развития рестенозов и тромбозов являются четыре фактора: возраст больного, индекс атерогенности (ИА) липидограммы, гипо- или гиперагрегация тромбоцитов, способ дополнительной модификации биопротеза. На основе полученных данных была разработана математическая модель, позволяющая прогнозировать и профилактировать развитие осложнений в отдаленном периоде после бедренно-подколенного протезирования биопротезом «КемАнгиопротез».

 
12-16 116
Аннотация

Цель. Провести ретроспективную сравнительную оценку клинического применения ксеноаортального протеза «Перикор» и ксеноперикардиального протеза «Юнилайн» в ближайшем послеоперационном периоде.

Материалы и методы. Проведен анализ хирургического лечения 88 пациентов с пороком митрального клапана. Биопротез «Перикор» был имплантирован 48 пациентам (группа I), у 40 пациентов имплантирован протез «Юнилайн» (группа II). Средний возраст пациентов I группы составил 58,6±6,65 года, II группы – 65,1 ± 7,1 года. Пациенты обеих групп исходно характеризовались тяжелым клиническим состоянием. Объем наблюдения составил 127,3 пациенто-лет в I группе и 101,2 пациенто-лет – во II.

Результаты. В I группе в госпитальном периоде умер один больной. Во второй группе госпитальная летальность составила 12,5 %. Протезообусловленных осложнений ни в одной из групп зарегистрировано не было. В сроке наблюдения до четырех лет после проведения клапанного протезирования в I группе было выполнено 5 реопераций по поводу дисфункций биопротезов, тогда как во II группе – ни одной.

Заключение. Имплантация ксеноаортальных и ксеноперикардиальных биопротезов в митральную позицию позволяет адекватно корригировать нарушения внутрисердечной гемодинамики у пациентов с приобретенными пороками сердца. Биопротезы «Перикор» и «Юнилайн» обладают одинаковыми гемодинамическими характеристиками в ближайшем послеоперационном периоде наблюдения.

 
17-21 120
Аннотация

Представлены результаты математического моделирования поведения при нагружении нового аортального биопротеза «ТиАра», монтированного на одноконтурном проволочном каркасе из нитинола. Продемонстрирован первый клинический опыт имплантации протеза «ТиАра» в аортальную позицию. Протез имплантировали однорядным швом в субкоронарную супрааннулярную позицию. Имплантация проведена двум больным 71 и 75 лет с хорошим клиническим результатом. По данным контрольной эхокардиографии, пиковые транспротезные градиенты в покое составили 9–15 мм рт. ст. По результатам клинического исследования протез может быть рекомендован к внедрению в клиническую практику.

 
22-27 151
Аннотация

Цель. Оценить влияние шовного материала и нефракционированного гепарина на кальцификацию биоматериала в эксперименте.

Материалы и методы. Использовали створки аортального клапана свиньи, консервированные глутаровым альдегидом и диглицидиловым эфиром этиленгликоля. Опытную группу образцов прошивали шовным материалом на основе полипропилена, полидиоксанона и нитинола (TiNi). Модификацию прошитых створок выполняли нефракционированным гепарином. Влияние шовного материала и гепарина на минерализацию биоткани изучали на модели ускоренной кальцификации путем имплантации образцов крысам-самцам сроком на 2 месяца.

Результаты. Через два месяца после имплантации во всех образцах были обнаружены кальциевые депозиты в перилигатурной зоне, при этом количество кальция в биоматериале, содержащем полипропиленовую нить, возросло в 31 раз (р=0,0009), при использовании TiNi – в 14 раз (р=0,001), а полидиоксанона – в 9 раз (р=0,0049) по сравнению с контролем. Модификация нефракционированным гепарином позволила значительно снизить количество кальция в биоматериале. Наибольший эффект был достигнут в отношении образцов, содержащих TiNi – концентрация кальция снизилась в 14,5 раза (р=0,0013), что сопоставимо с неимплантированными образцами.

Заключение. Кальцификация кардиоваскулярных биопротезов может быть инициирована шовным материалом вследствие воспалительного процесса в перилигатурной зоне. Количество кальция в биоматериале зависит от качества шовного материала. Полипропиленовая нить в наибольшей степени провоцирует кальцификацию эпоксиобработанных ксеностворок в эксперименте. Модификация нефракционированным гепарином биопротезов, содержащих шовный материал, позволяет эффективно ингибировать кальцификацию биоткани.

 
28-34 114
Аннотация

Цель. Оценить выраженность ангиогенеза в месте имплантации матриц из поликапролактона (PCL), содержащих молекулы VEGF, в эксперименте in vivo.

Материалы и методы. Матрицы изготавливали из PCL методом электроспиннинга. Инкорпорирование молекул VEGF в PCL матрицы осуществляли с помощью двухфазного электроспиннинга. Поверхностную структуру всех матриц изучали методом сканирующей электронной микроскопии. Определение динамики выхода ростового фактора из полимерных волокон проводили иммуноферментным анализом. Для оценки биологических свойств PCL и PCL+VEGF матриц их имплантировали внутрибрюшинно крысам популяции Wistar (n=60) сроком на 2, 3 и 4 месяца с последующим проведением гистологических и гистохимических исследований.

Результаты. Исследование показало, что структура PCL матриц значительно меняется после введения в их состав VEGF. Кроме того, был продемонстрирован длительный контролируемый выход молекул ростового фактора из матриц, а также сохранение их биологической активности, о чем свидетельствовало увеличение количества капилляров на матрицах с VEGF по сравнению с контролем после имплантации мелким лабораторным животным.

Заключение. В работе было показано, что матрицы из поликапролактона с VEGF обладают более выраженным проангиогенным эффектом, чем матрицы без ростового фактора. Это делает возможным их применение в тканевой инженерии in vivo.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

35-41 112
Аннотация

Цель. Представить первый опыт непосредственных результатов реконструкции дуги аорты у новорожденных с коарктацией аорты (КА) в сочетании с гипоплазией дуги.

Материалы и методы. С января 2011 г. по июль 2013 г. было прооперировано 14 новорожденных детей с КА в сочетании с гипоплазией дуги. Возрастная категория больных – от 2 до 28 дней (16±8 дней). Средний вес – 3245±667 г. Среднее значение площади тела по Dubous 0,20±0,03 м². У 13 (92 %) пациентов имелась предуктальная КА и гипоплазия дуги аорты на всем протяжении. С помощью ЭХОКГ и МСКТ измеряли каждый сегмент дуги, нисходящий и восходящий отделы аорты. Помимо «сегментарного» подхода к выявлению гипоплазии дуги аорты, мы использовали калькулятор Z-score, который оценивает выраженность гипоплазии, степень стеноза высчитывалась по соотношению диаметров сегментов аорты, отклонению от нормальных величин. Всех пациентов оперировали через срединную стернотомию. Выбор артериальной канюляции зависел от диаметра восходящего отдела аорты. У 7 (50 %) пациентов выполнено расширение тубулярной гипоплазии аорты ксеноперикардиальным лоскутом, у других 50 % выполнена реконструкция аорты по оригинальной методике E. D. McKenzie, то есть собственными тканями аорты.

Результаты. На госпитальном этапе умерло 3 новорожденных. У 6 (42 %) пациентов послеоперационный период протекал без осложнений. Эти пациенты получали кардиотонические препараты в терапевтическом диапазоне. Бивентрикулярная сердечная недостаточность требовала больших доз кардиотоников у 7 пациентов, все они имели сопутствующие ВПС, этим пациентам выполнено отсроченное закрытие грудной клетки. Значимого градиента давления у всех пациентов в месте реконструкции аорты при измерении прямым методом по разнице давления лучевой, бедренной артерий в раннем послеоперационном периоде не отмечено. При выполнении ЭХОКГ перед выпиской градиент давления в месте пластики составил от 3 до 12,5 мм рт. ст. (в среднем 8,5±1,2 мм рт. ст.). Осложнений со стороны ЦНС не наблюдали. Средние сроки наблюдения составили 10±2,5 месяца. Контрольное обследование не выявило значимого градиента в месте вмешательства. Для оценки реконструкции дуги аорты через 10 месяцев мы повторно выполняли ЭХОКГ и МСКТ с сегментарной оценкой участков аорты. У 7 из 11 пациентов развитие дуги аорты соответствовало норме.

Выводы. 1. Использование искусственного кровообращения с антеградной перфузией головного мозга позволяет безопасно для пациента выполнить краевое отжатие восходящего отдела аорты на момент основного этапа и адекватный расширенный анастомоз «конец в бок» или расширить дугу аорты с помощью заплаты. 2. Частое сочетание гипоплазии дуги с другими ВПС позволяет выполнить одномоментную или паллиативную коррекцию сопутствующих аномалий.

42-49 115
Аннотация

Цель. Анализ собственного опыта использования мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в диагностике врожденных пороков сердца (ВПС) у детей первых лет жизни, определение эффективности данной методики.

Материалы и методы. Проанализированы данные МСКТ пациентов с ВПС (n=156, средний возраст 3,5 (2; 9,7) мес). Обследование проводили на 64-срезовом компьютерном томографе с болюсным введением рентгеноконтрастного препарата.

Результаты. Отмечена высокая диагностическая информативность МСКТ в отношении морфометрии коарктации аорты, открытого артериального протока до и после оперативного вмешательства. Определены возможности метода в отношении больных с тетрадой Фалло и аномальным дренажем легочных вен. С использованием МСКТ у 55 больных с ВПС выявлены также патологические изменения со стороны бронхолегочной системы.

Заключение. Использование МСКТ в диагностике ВПС у детей первых лет жизни позволяет получить точные морфометрические данные, касающиеся ВПС, оценить сопутствующую некардиальную патологию, определить дальнейшую тактику лечения, провести планирование оперативной коррекции порока и оценить результаты хирургического вмешательства.

50-55 23572
Аннотация

Цель. Описание редкого случая диагностики и лечения артериовенозной мальформации нижней доли левого легкого у ребенка раннего возраста.

Методы. Анамнестический, клинико-лабораторный, ультразвуковой, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), аортография, рентгенэндовскулярная окклюзия.

Результаты. Клинические проявления сосудистых мальформаций разнообразны в зависимости от локализации, объема образования, наличия гемодинамических нарушений. В связи с редкостью заболевания, трудностью диагностики в перинатальном периоде приводим собственное наблюдение редкого случая диагностики и лечения артериовенозной мальформации нижней доли левого легкого у ребенка раннего возраста.

Заключение. Причиной дилатации полостей сердца и сердечной недостаточности может быть порок сосудистой системы в виде аорто-легочной мальформации самой различной локализации. Данную патологию возможно заподозрить внутриутробно и подтвердить с помощью современных методов диагностики. Коррекция сосудистой мальформации возможна в настоящее время в любом возрасте с помощью рентгенэндоваскулярых процедур.

56-61 126
Аннотация

Цель. Изучение эффективности новых организационных подходов к оказанию медицинской помощи (МП) новорожденным с критическими врожденными пороками сердца (ВПС).

Материалы и методы. Анализ оказания МП новорожденным с ВПС проведен за периоды: 2007–2010 гг. (119 детей) и 20112012 гг. (113 детей). Изучены клинико-анамнестические данные, показатели эхокардиографии пренатальной и постнатальной, электрокардиографии, лабораторных исследований, подходы интенсивной консервативной терапии, исходы госпитализации.

Результаты. Организация областного клинического перинатального центра (ОКПЦ) в Кемерове в декабре 2010 г. определила следующие принципы оказания МП новорожденным с ВПС: а) внутриутробная эхокардиография преимущественно проводится в ОКПЦ; б) динамическое наблюдение беременных с подозрением на ВПС плода на этапе дородовой госпитализации в ОКПЦ;

в) комплексный подход в определении тактики ведения новорожденного пациента с ВПС (организация междисциплинарного неонатального кардиологического консилиума); г) оказание высокотехнологичных методов диагностики и лечения, включая оперативные вмешательства в неонатальном периоде в специализированной кардиохирургической клинике ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН г. Кемерово. Выросло число пациентов с оперативным лечением ВПС. Так, в период 2007–2010 гг. оперировано 39,5 % новорожденных, в 2011–2012 гг. – 61,9 % (р=0,001). Летальность в первом периоде составила 21,0 %, во втором – 7,1 % (р=0,002), что следует рассматривать как критерий качества МП.

Заключение. Внедрение новых алгоритмов оказания МП новорожденным с ВПС обеспечивает своевременную диагностику критических ВПС и адекватную их кардиохирургическую коррекцию.

СИСТЕМНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

65-70 130
Аннотация

Цель. Оценить интенсивность эндогенной интоксикации и окислительного стресса в крови венечного синуса и периферической крови у пациентов с ишемической болезнью сердца во время операции коронарного шунтирования.

Материалы и методы. Обследовано 30 пациентов с ишемической болезнью сердца. В сыворотке крови венечного синуса и периферии у пациентов определяли содержание продуктов липопероксидации, суммарную антиоксидантную активность и показатели эндогенной интоксикации: вещества низкой и средней молекулярной массы, среднемолекулярные пептиды.

Результаты. Длительно существующая ишемия миокарда, безусловно, сопровождается значительным накоплением в крови больных продуктов липопероксидации и продуктов эндогенной интоксикации. В периферической крови общая антиоксидантная активность снижена в 2 раза в отличие от синуса. При исследовании показателей перекисного окисления липидов в период реперфузии было отмечено снижение первичных и вторичных продуктов липопероксидации – диеновых коньюгатов и малонового диальдегида, а в дальнейшем при реперфузии идет повышение продуктов перекисного окисления липидов.

Выводы. Проведение коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца сопровождается, с одной стороны, увеличением активности процессов перекисного окисления липидов и снижением уровня антиоксидантной защиты, а с другой – увеличением продуктов эндогенной интоксикации.

71-76 138
Аннотация

Цель. Оценить прогностическую и диагностическую значимость определения концентраций острофазных реактантов в послеоперационном периоде пациентов, перенесших протезирование клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения.

Материалы и методы. Определяли сывороточные концентрации маркеров воспаления (ПКТ – прокальцитонин, ФНОα-фактор некроза опухолей, ИЛ-1β, ИЛ-6) методом твердофазного иммуноферментного анализа. Исследование проведено с использованием сыворотки крови 71 пациента с инфекционным эндокардитом, подвергшегося операции протезирования клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения (ИК). Кровь забирали на дооперационном этапе, в 1-е и 7-е сутки после операции. Проводилось сравнение изменений сывороточных концентраций острофазных реактантов в динамике, между группой пациентов, имеющих осложнения СВО в послеоперационном периоде, и группой пациентов с гладким течением послеоперационного периода.

Результаты. У пациентов из группы с неосложненным послеоперационным периодом отмечалось значительное увеличение сывороточных уровней ПКТ, ИЛ-1β и ИЛ-6 в 1-е сутки после операции. В группе пациентов, имеющих осложнения СВО, значимые изменения концентраций ИЛ-1β отсутствовали в течение всего послеоперационного периода. Концентрации ИЛ-6, определяемые в 1-е сутки послеоперационного периода, у пациентов из группы с осложнениями послеоперационного СВО были значительно ниже, чем в группе без осложнений. Сывороточные уровни ФНОα имели значимое увеличение в первый день после операции у пациентов обеих групп.

Заключение. Определяемые в раннем послеоперационном периоде низкие уровни сывороточных концентраций ИЛ-1β и ИЛ-6 имеют наибольшее прогностическое значение при мониторинге системной воспалительной реакции после кардиохирургических операций по протезированию клапанов сердца в условиях ИК.

 
77-82 81
Аннотация

Цель. Оценить влияние кардиальных факторов риска на тактику лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением.

Материалы и методы. В работе представлены результаты лечения 97 пациентов с поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании с атеросклерозом коронарных артерий (51 пациент с диагнозом аневризмы инфраренального отдела аорты и 46 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей). Всем пациентам выполнялись электрокардиография, эхокардиография, коронароангиография, комплекс дополнялся проведением холтер- и АД-мониторирования, стресс-эхокардиографии, сцинтиграфии миокарда с таллием.

Результаты. По результатам обследования реваскуляризация миокарда была выполнена первым этапом путем открытых операций у 10 пациентов с аневризмой инфраренального отдела аорты и 8 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. Транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) со стентированием производилась у 12 и 11 пациентов каждой группы соответственно. Вторым этапом выполнялось вмешательство по поводу поражения аорто-подвздошного сегмента. После вмешательства по поводу поражения аорты зафиксирован один летальный исход в группе пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты, в группе пациентов с ишемией нижних конечностей летальных исходов не было.

Выводы. 1. Большая часть пациентов с аневризмами брюшной аорты и хронической ишемией имеют значимые кардиальные факторы риска, лидирующим среди которых является поражение коронарных артерий. 2. Коронарография остается на сегодняшний день наиболее точным методом оценки коронарного русла. 3. У пациентов с тяжелыми поражениями коронарных артерий первым этапом необходимо выполнение реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий). 4. У пациентов с высоким риском кардиальных осложнений операция по поводу аневризмы брюшной аорты, хронической ишемии нижних конечностей может быть выполнена только по жизненным показаниям.

 
88-93 140
Аннотация

Цель. Сравнить и оценить характер осложнений различных подходов к хирургическому лечению у пациентов с аневризмой инфраренального отдела аорты и сопутствующей ишемической болезнью сердца; на основе анализа полученных результатов выбрать наиболее безопасную тактику хирургического лечения у данной категории пациентов.

Материалы и методы. Оценены результаты хирургического лечения в двух группах пациентов: в 1-ю группу вошли 79 (40,1 %) пациентов, которым выполняли открытую операцию по поводу аневризмы брюшной аорты с медикаментозной терапией сопутствующей коронарной патологии; 2-ю группу составили 118 (59,9 %) больных, которым первым этапом выполняли хирургическую и/или эндоваскулярную реваскуляризацию коронарных артерий, вторым этапом – открытую операцию по поводу АБА.

Результаты. Установлено, что во 2-й группе пациентов достоверно меньше развивалось осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и достоверно ниже была летальность от сердечно-сосудистых причин, что обусловлено подходом, при котором выполняли коронарографию всем пациентам с аневризмой брюшной аорты и в случае стенотического поражения коронарного русла первым этапом проводили коронарную реваскуляризацию, затем хирургическое лечение по поводу аневризмы брюшной аорты.

Заключение. Выполнение коронарографии у пациентов с аневризмой инфраренального отдела аорты позволяет выделить группу больных, которым первым этапом показана коронарная реваскуляризация, что позволяет снизить количество кардиальных осложнений и летальность при хирургическом лечении аневризм брюшной аорты.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ РИТМА

94-101 107
Аннотация

В первой части обзорной статьи освещена эволюция представлений о желудочковых нарушениях ритма, причисляемых современной классификацией к категории идиопатических. Обсуждается вопрос о доброкачественности и «идиопатичности» желудочковых аритмий у пациентов без структурной патологии сердца.

102-108 100
Аннотация

Во второй части обзорной статьи освещены показания к катетерной аблации идиопатических фокусных желудочковых аритмий, вопросы их картирования, особенности аблации при различных локализациях, результаты катетерной аблации и проблема ранних и поздних рецидивов.

109-116 185
Аннотация

Цель. Изучить эхокардиографические аспекты ремоделирования левого желудочка у больных с ИБС с разными типами аневризм левого желудочка в условиях функционального фармакологического теста с таблетированным нитроглицерином до и после реконструктивных операций на сердце.

Материалы и методы. В исследование включено 96 пациентов с ИБС. Всем пациентам проводилось УЗИ сердца в покое и в условиях теста с таблетированным нитроглицерином (сублингвально 1 таблетка 0,0005 мг) на ультразвуковой системе GE Vivid-7 Demension с использованием М, В и допплеровского режимов до и после оперативного вмешательства.

Результаты. После операции у пациентов с I типом аневризмы статистически значимо изменились объемы ЛЖ и ФВ. У пациентов с III типом аневризмы не выявлено статистически значимых изменений параметров ЛЖ в раннем послеоперационном периоде.

Заключение. Диагностика и определение объема жизнеспособного миокарда может лечь в основу прогнозирования гемодинамического успеха оперативной коррекции коронарного атеросклероза у больных с ИБС.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2306-1278 (Print)
ISSN 2587-9537 (Online)