АНАЛИЗ МЕТОДОВ НЕПРЕРЫВНОЙ РЕГИОНАРНОЙ ПЕРФУЗИИ ПРИ РЕКОНСТРУКЦИИ ДУГИ АОРТЫ У ДЕТЕЙ

Цель Провести сравнение методов непрерывной регионарной перфузии во время реконструкции дуги аорты у детей первого года жизни относительно частоты развития острой почечной дисфункции и летальности в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы В ретроспективный анализ включен 121 пациент в возрасте до 1 года, оперированный в период с 2007 по 2017 гг. Для создания равноценных групп использована методика propensity score matching, в результате которой для дальнейшего анализа отобраны 62 пациента (медиана возраста 14 [8; 23] дней). Пациенты разделены на две группы в зависимости от используемой методики перфузии: АПГМ группа (31 пациент) – дети, оперированные в условиях селективной антеградной перфузии головного мозга при температуре 23–26оС; ДАК группа (31 пациент) – дети, оперированные в условиях полнопоточной перфузии головного мозга и нижней половины тела при температуре 28–32оС.

Результаты Госпитальная летальность составила 3,2% в группе ДАК и 12,8% в группе АПГМ (p = 0,03). Большее количество пациентов в группе АПГМ потребовало длительного хирургического диастаза стернотомной раны после операции (p = 0,013). Пациентам из группы ДАК отсроченное ушивание стернотомной раны проводилось раньше (р = 0.002), а срок пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (p = 0,035) был короче (p = 0.035). Мы не получили достоверных различий относительно динамики креатинина в течение 3 послеоперационных суток между группами (p = 0,53), также не было различий в потребности в заместительной почечной терапии (p = 0,20). Фактором риска для развития острой почечной дисфункции (ОПД) была масса тела менее 2 кг (p = 0,013), в свою очередь ОПД была фактором риска ранней летальности (p = 0,038).

Заключение Перфузия нижней половины тела не имеет преимуществ над АПГМ относительно развития острой почечной дисфункции, однако эффективно снижает летальность и благоприятно влияет на течение раннего послеоперационного периода.

1. Cooper D.S., Charpie J.R., Flores F.X., William G.J, Salvin J.W., Devarajan P., Krawczeski, C.D. Acute kidney injury and critical cardiac disease. World J Pediatr Congenit Heart Surg 2011; 2: 411–23. doi: https://doi. org/10.1177/2150135111407214

2. Arnaoutakis G.J., Bihorac A., Martin T.D., Hess P.J. Jr., Klodell C.T., Ejaz A.A. et al. RIFLE criteria for acute kidney injury in aortic arch surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;134(6):1554-60. doi: 10.1016/j.jtcvs.2007.08.039

3. Rajagopal S.K., Emani S.M., Roy N., Westgate L., Bacha E.A. Acute kidney injury and regional abdominal perfusion during neonatal aortic arch reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140(2):453-8. doi: 10.1016/j.jtcvs.2010.03.034

4. Казанцев А.Н., Ануфриев А.И., Нохрин А.В., Бедин А.В. Этапное хирургическое лечение пациента с коарктацией аорты в сочетании с абберантной правой подключичной артерией. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017; 6 (2). doi: https://doi.org/10.17802/23061278-2017-2-118-122

5. Algra S.O., Jansen N.J., van der Tweel I., Schouten A.N., Groenendaal F., Toet M. et al. Neurological injury after neonatal cardiac surgery: a randomized, controlled trial of 2 perfusion techniques. Circulation. 2014;129(2):224-33. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.003312

6. Kornilov I.A., Sinelnikov Y.S., Soinov I.A., Ponomarev D.N., Kshanovskaya M.S., Krivoshapkina A.A. et al. Outcomes after aortic arch reconstruction for infants: deep hypothermic circulatory arrest versus moderate hypothermia with selective antegrade cerebral perfusion. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;48(3):e45-50. doi: 10.1093/ejcts/ezv235.

7. Goldberg C.S., Bove E.L., Devaney E.J., Mollen E., Schwartz E., Tindall S. et al. A randomized clinical trial of regional cerebral perfusion versus deep hypothermic circulatory arrest: outcomes for infants with functional single ventricle. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133(4):880-7. doi: 10.1016/j.jtcvs.2006.11.029

8. Imoto Y., Kado H., Shiokawa Y., Kanegae Y., Fukae K., Iwaki H. et al. Descending aorta perfusion through median sternotomy in primary repair of aortic interruption complex. Kyobu Geka. 1999;52(5):372-5.

9. Cesnjevar R.A., Purbojo A., Muench F., Juengert J., Rueffer A. Goal-directed-perfusion in neonatal aortic arch surgery. Transl Pediatr. 2016;5(3):134-141. doi: 10.21037/tp.2016.07.03

10. Hammel J.M., Deptula J.J., Karamlou T., Wedemeyer E., Abdullah I., Duncan K.F. Newborn aortic arch reconstruction with descending aortic cannulation improves postoperative renal function. Ann Thorac Surg. 2013;96(5):1721-6. doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.06.033.

11. Algra S.O., Kornmann V.N., van der Tweel I., Schouten A.N., Jansen N.J., Haas F. Increasing duration of circulatory arrest, but not antegrade cerebral perfusion, prolongs postoperative recovery after neonatal cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;143(2):375-82. doi: 10.1016/j.jtcvs.2011.08.006.

12. Сойнов И.А., Кулябин Ю.Ю., Корнилов И.А., Синельников Ю.С., Омельченко А.Ю., Ничай Н.Р. и др. Результаты коррекции дуги аорты у младенцев: глубокая гипотермия или селективная антеградная перфузия головного мозга. Забайкальский медицинский вестник. 2018; №1:25-36.

13. Сойнов И.А., Кулябин Ю.Ю., Омельченко А.Ю., Ничай Н.Р., Войтов А.В., Горбатых А.В. и др. Качество жизни пациентов после коррекции коарктации аорты. Медицинский альманах. 2017; 3(48): 38-40. doi: https://doi.org/10.21145/2499-9954-2017-3-38-40

14. Asou T., Kado H., Imoto Y., Shiokawa Y., Tominaga R., Kawachi Y. et al. Selective cerebral perfusion technique during aortic arch repair in neonates. Ann Thorac Surg. 1996;61(5):1546-8.

15. Pigula F.A., Gandhi S.K., Siewers R.D., Davis P.J., Webber S.A., Nemoto E.M. Regional low-flow perfusion provides somatic circulatory support during neonatal aortic arch surgery. Ann Thorac Surg 2001;72(2):401-6. doi: 10.1016/s0003-4975(01)02727-8

16. Sano S., Mee R.B. Isolated myocardial perfusion during arch repair. Ann Thorac Surg. 1990;49(6):970-2.

17. Masuda Z., Ishino K., Kato G., Ito A., Asai T., Kuriyama M. et al. Isolated cerebral and myocardial perfusion during aortic arch repair in neonates. J Cardiol. 2001;38(3):163-8.

18. Chen H., Zhang H., Hong H., Zhu Z., Liu J. Outcome of Continuous Cerebral and Myocardial Perfusion Under Mild Hypothermia for Aortic Coarctation with Ventricular Septal Defect Repair. J Card Surg. 2013;28(1):64-9. doi: 10.1111/jocs.12046

19. Turkoz R., Saritas B., Ozker E., Vuran C., Yoruker U., Balci S. et al. Selective cerebral perfusion with aortic cannulation and shortterm hypothermic circulatory arrest in aortic arch reconstruction. Perfusion. 2014;29(1):70-4. doi: 10.1177/0267659113496581.

20. Kotani Y., Ishino K., Kasahara S., Yoshizumi K., Honjo O., Kawada M. et al. Continuous cerebral and myocardial perfusion during aortic arch repair in neonates and infants. ASAIO J. 2006;52(5):536-8. doi: 10.1097/01.mat.0000235276.77489.bb

21. Turek J.W., Hanfland R.A., Davenport T.L., Torres J.E., Duffey D.A., Patel S.S. et al. Norwood reconstruction using continuous coronary perfusion: a safe and translatable technique. Ann Thorac Surg. 2013;96(1):219-23. doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.03.049

22. Hoxha S., Abbasciano R.G., Sandrini C., Rossetti L., Menon T., Barozzi L. et al. Selective Cerebro‐Myocardial Perfusion in Complex Neonatal Aortic Arch Pathology: Midterm Results. Artif Organs. 2018;42(4):457-463. doi: 10.1111/aor.13128.

23. Kulyabin Y.Y., Gorbatykh Y.N., Soynov I.A., Nichay N.R., Zubritskiy A.V., Bogachev-Prokophiev A.V. Double arterial cannulation in the critical management of neonatal aortic arch obstruction with closed ductus arteriosus. World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery. 2019;10(1):105108. doi: 10.1177/2150135118790944.