Сравнительная оценка прогностической значимости шкал рискометрии у пациентов с инфарктом миокарда

Цель. Сравнить прогностическую значимость шкал PRECISE-DAPT, GRACE 2.0 и CRUSADE в отношении выявления ишемических и геморрагических событий в течение 2 лет после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST.

Материалы и методы               . Из базы данных наблюдательного Кемеровского регистра «Острого коронарного синдрома (ОКС) с подъемом сегмента ST» 2015 года в ретроспективное исследование было включено 680 пациентов. На первом этапе для всех больных проведен индивидуальный расчет рисков по шкалам PRECISE-DAPT, GRACE 2.0 и CRUSADE, на основании которого были выделены подгруппы, ассоциирующиеся с наибольшим риском по каждой из них. Далее в течение 2 лет по амбулаторной документации среди них оценена частота развития конечных точек (смерти, инсульты, ИМ, нестабильные стенокардии (НС), сердечная недостаточность (СН), «большие» кровотечения) для выполнения сравнительного анализа прогностической силы шкалы PRECISE-DAPT с GRACE 2.0 и CRUSADE в отношении вероятности наступления геморрагических и ишемических событий.

Результаты. На протяжении амбулаторного наблюдения в постинфарктном периоде среди пациентов высокого риска по шкале PRECISE-DAPT зарегистрировано сопоставимое число развившихся инсультов (р = 0,530), ИМ (р = 0,107), НС (р = 0,099) и «больших» кровотечений (р = 0,190) с GRACE 2.0, однако выявлена меньшая доля смертей (р = 0,001) и декомпенсаций СН (р = 0,048). Сравнивая PRECISE-DAPT со шкалой CRUSADE, также выявлено статистически аналогичное количество случаев «больших» кровотечений (р = 0,714), НС (р = 0,515), ИМ (р = 0,522), инсультов (р = 0,230) и меньшая предсказательная мощность по частоте декомпенсации СН (р = 0,041).

Заключение. Проведенное на выборке регистра ОКС г. Кемерово ретроспективное сравнительное исследование мощности шкалы PRECISE-DAPT в отношении прогнозирования двухлетних исходов у больных с ИМ на амбулаторном этапе продемонстрировало ее сопоставимую предсказательную силу со шкалами GRACE 2.0 и CRUSADE.

1. Libby P. The interface of atherosclerosis and thrombosis: basic mechanisms. Vasc Med, 1998, 3: 225-229.

2. Corti R., Fuster V, Badimon J.J. Pathogenetic concepts of acute coronary syndromes. J Am Coll Cardiol, 2003, 41: 7-14.

3. Casscells W, Naghavi M, Willerson JT. Vulnerable atherosclerotic plaque: a multifocal disease. Circulation, 2003, 107: 2072-2075.

4. Седых Д.Ю., Горбунова Е.В., Зыков М.В., Кашталап В.В., Барбараш О.Л. Факторы, связанные с риском смерти и госпитализации при развитии повторного инфаркта миокарда. Креативная кардиология. 2017; 11 (2): 98-108. doi: http://dx.doi.org/10.24022/1997-3187-2017-11-2-98-108.

5. Барбараш О.Л., Каретникова В.Н., Кашталап В.В. Пациент после инфаркта миокарда: как снизить риск повторного ишемического события? Кардиосоматика. 2015; 6 (2): 12-19.

6. Sanfelix-Gimeno G., Peiro S., Ferreros I., Perez-Vicente R., Librero J., Catala-Lopez F., Ortiz F., Tortosa-Nacher V Adherence to evidence-based therapies after acute coronary syndrome: a retrospective population-based cohort study linking hospital, outpatient, and pharmacy health information system in Valencia, Spain. Journal of managed care pharmacy (JMCP). 2013; 3(19):247-257. doi: 10.18553/jmcp.2013.19.3.247

7. Smolina K, Wright FL, Rayner M, Goldacre MG. Longterm survival and recurrence after acute myocardial infarction in England, 2004 to 2010. Circ Cardiovascular Qual Outcomes. 2012; 5: 532-540. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.111.964700

8. Эрлих А.Д. Двойная антитромбоцитарная терапия: необходимость приверженности к лечению и возможности ее повышения. Атеротромбоз. 2014; 2: 25-33.

9. Кашталап В.В., Барбараш О.Л. Актуальные проблемы антитромботической терапии при остром коронарном синдроме (по материалам Европейского конгресса кардиологов 2017). Медицинский совет. 2017; 12: 82-88. 10.21518/2079-701X-2017-12-82-88.

10. Marenzi GS, Cosentino N, Campodonico J, Milazzo V, De Metrio M, Rubino M, Faggiano P. A new score for risk stratification of patients with acute myocardial infarction based on the PEGASUS-TIMI 54 criteria. JACC. 2017;69 (11): suppl 14.

11. Valgimigli M, Bueno H, Byrne RA, Collet J-P, Costa F, Jeppsson A, et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2018; 39: 213-254. doi:10.1093/eurheartj/ehx419.

12. Costa F, van Klaveren D, James S, Heg D, Raber L, Feres F, Pilgrim T, Hong MK, Kim HS, Colombo A, Steg PG, Zanchi Palmerini T, Wallentin L, Bhatt DL, Stone GW, Windecker S, Steyerberg EW, Valgimigli M. PRECISE-DAPT Study Investigators.Derivation and validation of predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISE-DAPT) score: pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials. Lancet. 2017; 389(10073):1025-1034. doi: 10.1016/ S0140-6736(17)30397-5.

13. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемами сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации. Кардиологический вестник. 2014; 4:3-60.

14. Chung SC, Gedeborg R, Nicholas O, James S, Jepsson A, Wolfe C, Heuschmann P, Wallentin L, Deanfield J, Timmis A, Jernberg T, Hemingway H. Acute myocardial infarction: a comparison of short-term survival in national outcome registries in Sweden and in the UK. Lancet. 2014; 383:1305-1312. doi: 10.1016/S0140-6736(13)62070-X

15. Ho PM, Fihn SD, Wang L, Bryson CL, Lowy E, Maynard C, Magid DJ, Peterson ED, Jesse RL, Rumsfeld JS. Clopidogrel and long-term outcomes after stent implantation for acute coronary syndrome. Am Heart J. 2007; 154(5):846-851. doi: 10.1016/j.ahj.2007.08.028

16. Mehran R, Baber U, Steg PG, Ariti C, Weisz G, Witzenbichler B, et al. Cessation of dual antiplatelet treatment and cardiac events after percutaneous coronary intervention (PARIS): 2 year results from a prospective observational study. Lancet. 2013; 382(9906): 1714-1722. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61720-1

17. Valgimigli M, Campo G, Monti M, Vranckx P, Percoco G, Tumscitz C et al. Short- versus long-term duration of dual antiplatelet therapy after coronary stenting: a randomized multicentretrial. Circulation 2012, 125 (16): 2015-2026. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.071589.

18. Ferreira-Gonzalez I, Marsal J, Ribera A, Permanyer-Miralda G, Garda-Del Blanco B, Marti G et al. Background, incidence, and predictors of antiplatelet therapy discontinuation

19. during the first year after drug-eluting stent implantation. Circulation 2010; 122: 1017-1025. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.938290

20. Хомицкая Ю.В., Аверков О.В., Руда М.Я. Долгосрочное наблюдение за подходами к антитромботической терапии у российских пациентов с острым коронарным синдромом: обсервационное исследование (EPICOR-RUS). Неотложная кардиология.2017; 2:23-36.

21. Толпыгина С.Н., Полянская Ю.Н., Марцевич С.Ю. Лечение пациентов с хронической ИБС в реальной клинической практике по данным регистра ПРОГНОЗ ИБС (часть 2). Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2013;9(5): 494-499. 21. Fox KA, Dabbous OH, Goldberg RJ. et al. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE). BMJ. 2006;333(7578):1091. doi: 10.1136/bmj.38985.646481.55

22. Subherwal S, Bach RG, Chen AY, Gage BF, Rao SV, Newby LK et al. Baseline Risk of Major Bleeding in Non-ST-Segment- Elevation Myocardial Infarction. Circulation. 2009 Apr 14;119(14):1873-82. doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.108.828541

23. Abu-Assi E, Raposeiras-Roubm S, Garda-Acuna JM, Gonzalez-Juanatey JR. Bleeding risk stratification in an era of aggressive management of acute coronary syndromes. World J Cardiol. 2014 Nov 26; 6(11): 1140-1148. doi: 10.4330/wjc.v6.i11.1140

24. Bhatt D, Roe MT., Peterson ED., Li Y, Chen AY, Harrington RA et al. Utilization of early invasive management strategies for high-risk patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Results from the CRUSADE quality improvement initiative. JAMA. 2004; 292: 2096-2104. doi: 10.1001/jama.292.17.2096

25. Cедых Д.Ю., Петров Г.П., Кашталап В.В. Различия приверженности к терапии у пациентов с первичным и повторным инфарктом миокарда. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018;7(4):15-25.