Исторические аспекты и современное состояние проблемы лечения сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий

В работе сделан акцент на проблеме выбора тактики лечения пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Сложность состоит в том, что на сегодняшний день объем и этапность хирургических вмешательств у данных пациентов являются спорными. В клинической практике тактику лечения определяют степень поражения коронарных и сонных артерий, а также симптоматика пациентов. Существуют две крупные стратегии лечения: этапный подход, при котором в первую очередь вмешательство происходит в наиболее пораженном бассейне, и синхронный, при котором каротидную эндартерэктомию и аортокоронарное шунтирование выполняют одномоментно во время одного наркоза. Пациенты с ишемической болезнью сердца, которым проводят каротидную эндартерэктомию, имеют высокий риск периоперационного инфаркта миокарда. В то же время атеросклероз сонных артерий увеличивает риск инсульта во время аортокоронарного шунтирования. При этом до сих пор отсутствуют крупные рандомизированные исследования, посвященные данной проблеме. В обзоре проанализированы исторические аспекты и современные исследования, посвященные мультифокальному атеросклерозу, а также клинические рекомендации по ведению данной когорты пациентов.

мультифокальный атеросклероз, аортокоронарное шунтирование, каротидная эндартерэктомия

1. Naylor A.R. Managing patients with symptomatic coronary and carotid artery disease. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. 2010; 22: 70–76. doi: 10.1177/1531003510381134

2. P.W. Serruys, M.C. Morice, P. Kappetein, Colombo A., Holmes D.R., Mack M.J. et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med. 2009; 360(10): 961-972. doi: 10.1056/NEJMoa0804626

3. Naylor, A.R., Mehta, Z., Rothwell, P.M., Bell, P.R. Carotid artery disease and stroke during coronary artery bypass: a critical review of the literature. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2002; 23: 283–294. doi: 10.1053/ejvs.2002.1609

4. Reul G.J., Morris G.C., Howell J.F., Crawford E.S., Stelter W.Y. Current concepts in coronary artery surgery: A critical analysis of 1287 patients. Ann Thorac Surg. 2012;14:243–259. DOI: 10.1016/s0003-4975(10)65227-7

5. Bernhard V.M., Johnson W.D., Peterson J.J. Carotid artery stenosis: Association with surgery for coronary artery disease. Arch Surg. 1972; 105 (5), pp. 837-840. DOI: 10.1001/ archsurg.1972.04180120018005

6. Naylor A.R. , Cuffe R.L. , Rothwell P.M. , Bell P.R. A systematic review of outcomes following staged and synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003; 25 (5): 380-389. doi: 10.1053/ejvs.2002.1895

7. Aboyans V., Ricco J.-B., Bartelink M.-L., Björck M., Brodmann M., Cohnert T., Collet J.-P. et al; ESC Scientific Document Group2017 ESC/ESVS. Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the european society for vascular surgery. Eur Heart J. 2018; 39 (9): 763-816. doi: 10.1093/eurheartj/ehx095

8. Paraskevas K.I., Nduwayo S., Saratzis A., Bown M.J., Naylor A.R. Carotid stenting and coronary bypass surgery: an

9. updated systematic review and meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2017;53:309–319. doi: 10.1016/j.ejvs.2016.12.019

10. Naylor, A.R., Cuffe, R.L., Rothwell, P.M., Loftus, I.M., Bell, P.R. A systematic review of outcome following synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass: influence of surgical and patient variables. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003;26: 230–241. doi: 10.1053/ejvs.2002.1975

11. Gopaldas R.R., Chu D., Dao T.K., Huh J., LeMaire S.A., Lin P., Coselli J.S., Bakaeen F. G. Staged Versus Synchronous Carotid Endarterectomy and Coronary Artery Bypass Grafting: Analysis of 10-Year Nationwide Outcomes. Ann Thorac Surg. 2011; 91 (5): 1323-1329. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.02.053

12. Sharma V., Deo S.V., Park S.J., Joyce L.D. MetaAnalysis of Staged Versus Combined Carotid Endarterectomy and Coronary Artery Bypass Grafting. Ann Thorac Surg. 2014; 97 (1): 102-109. doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.07.091

13. Shishehbor M.H., Venkatachalam S., Sun Z., Rajeswaran J., Kapadia S.R., Bajzer C. et al. A Direct Comparison of Early and Late Outcomes With Three Approaches to Carotid Revascularization and Open Heart Surgery. J Am Coll Cardiol. 2013; 62 (21): 1948-1956. doi: 10.1016/j.jacc.2013.03.094

14. Feldman D.N., Swaminathan R.V., Geleris J.D., Okin P., Minutello R.M., Krishnan U. et. al. Comparison of Trends and In-Hospital Outcomes of Concurrent Carotid Artery Revascularization and Coronary Artery Bypass Graft Surgery: The United States Experience 2004 to 2012. JACC Cardiovasc Interv. 2017; 13;10(3):286-298. doi: 10.1016/j.jcin.2016.11.032

15. Белов Ю.В., Кузьмин А.Л. Каротидная эндартерэктомия под местной анестезией у больных с изолированными и сочетанными поражениями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002; 8(3): 76 – 80.

16. Чернявский А.М., Караськов А.М., Мироненко С.П., Ковляков В.А. Хирургическое лечение атеросклероза. Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2006; 26 (2): 126-131.

17. Бендов Д.В., Наймушин А. В., Баканов А. Ю., Гордеев М. Л. Одномоментная каротидная эндартерэктомия и коронарное шунтирование у пациентов с двусторонним поражением сонных артерий. Артериальная гипертензия. 2009; 15 (4): 502-506.

18. Иванов С. В., Сумин А. Н., Казачек Я. В., Филипьев Д. Е., Гусев С. М., Малышенко Е. С., Барбараш Л. С. Пути оптимизации результатов реваскуляризации у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013;(3):26-35. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2013-3-26-35

19. Кузнецов М.С., Козлов Б.Н., Насрашвили Г.Г., Панфилов Д.С., Плотников М.П., Андриянова А.В., Шипулин В.М. Анализ результатов хирургического лечения сочетанного атеросклеротического поражения сонных и коронарных артерий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;(3):35-42. https://doi.org/10.17802/23061278-2016-3-35-42

20. Чернявский А.М., Едемский А.Г., Чернявский М.А., Виноградова Т.Е.Гибридные технологии при хирургическом лечении сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013;17(1):45-53. doi: http:// dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2013-1-45-53.

21. Непосредственные и среднеотдаленные результаты этапных операций на сонных артериях в сочетании с коронарным шунтированием. Шнейдер Ю.А., Цой В.Г., Павлов А.А. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(3):95-100. 10.33529/ANGIO2019304

22. Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Дарвиш Н.А., Озолиньш А.А., Есенеев М.Ф., Моллаев Э.Б., Валиева Р.Р., Гветадзе И.А. Тактика лечения больных с сочетанным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных и коронарных артерий. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2016;116(2):22-28. doi: 10.17116/jnevro20161162122-28

23. 2011ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/CNS/SAIP/ SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS. Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease. Circulation. 2011; 124 (4): 489-532. doi: 10.1161/ CIR.0b013e31820d8d78

24. 2014ESC/EACTS. Guidelines on myocardial Revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed With the Special Contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur J Cardiothorac Surg. 2014; 46 (4),: 517-592. doi: 10.1093/ejcts/ezu366

25. Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019; 40 (2), 87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394

26. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Режим доступа: www. url: http://www.angiolsurgery.org/ recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf (дата обращения 03.02.2020).