МРТ СЕРДЦА В ОЦЕНКЕ ПОСТИНФАРКТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ И ЕЕ РОЛЬ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТАКТИКИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА

В статье представлен обзор данных об использовании магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с контрастным усилением в определении структурных и функциональных изменений миокарда перед процедурой реваскуляризации у больных, перенесших инфаркт. Обсуждается возможность использования результатов МРТ в оценке глубины и распространенности постинфарктного кардиосклероза для прогноза восстановления регионарной и глобальной сократительной способности левого желудочка после восстановления коронарного кровотока. Определяется значение отсроченного контрастирования миокарда для решения вопроса о целесообразности реваскуляризирующей процедуры. Отсутствие рубцовых изменений или наличие поражения более половины поперечного сечения стенки левого желудочка может быть использовано в качестве критерия для определения необходимости интервенционного вмешательства, не подвергая при этом пациента нагрузочным тестам. Представлен вариант алгоритма отбора пациентов для проведения эндоваскулярного вмешательства или коронарного шунтирования с использованием данных МРТ сердца с позиции прогноза восстановления контрактильной функции миокарда.

1. Белов Ю. В., Вараксин В. А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению. М.: ДеНово, 2002. 194 с.

2. Буйлов В. М. Магнитно-резонансные контрастные средства и нефрогенные фиброзирующая дермопатия и системный фиброз (обзор литературы) // Медицинская визуализация. 2007. № 2. С. 140–143.

3. Сидоренко Б. А., Преображенский Д. В. «Спящий миокард » и «оглушенный миокард» как особые формы дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1997. № 2. С. 98–101.

4. 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Circulation. 2011. Vol. 124. P. e652–e735.

5. ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR 2006 appropriateness criteria for cardiac computed tomography and cardiac magnetic resonance imaging. A report of the American College of Cardiology Foundation Quality Strategic Directions Committee Appropriateness Criteria Working Group // J. Am. Coll. Radiol. 2006. № 10. P. 751–771.

6. Assessment of myocardial viability with contrast-enhanced magnetic resonance imaging: comparison with positron emission tomography / C. Klein [et al.] // Circulation. 2002. Vol. 105. P. 162–167.

7. Bingham S. E., Hachamovitch R. Incremental prognostic significance of combined cardiac magnetic resonance imaging, adenosine stress perfusion, delayed enhancement, and left ventricular function over preimaging for the prediction of adverse events // Circulation. 2011. Vol. 123. P. 1509–1518.

8. Bonow R. O. Myocardial hibernation: a noninvasive physician’s point of view // Ital. Heart J. 2002. № 5. P. 285–290.

9. CMR imaging assessing viability in patients with chronic ventricular dysfunction due to coronary artery disease: a metaanalysis of prospective trials / J. Romero [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. Img. 2012. № 5. P. 494–508.

10. Heusch G., Schulz R. Characterization of hibernation and stunned myocardium // Eur. Heart J. 1997. Vol. 18. P. 102–10.

11. Late gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging in acute and chronic myocardial infarction. Improved prediction of regional myocardial contraction in the chronic state by measuring thickness of nonenhanced myocardium / Y. Ichikawa [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. Vol. 45. P. 901–909.

12. Magnetic resonance low-dose dobutamine test is superior to SCAR quantification for the prediction of functional recovery / E. Wellnhofer [et al.] // Circulation. 2004. Vol. 109. P. 2172–2174.

13. MRI-based finite-element analysis of left ventricular aneurysm / J. Walker [et al.] // Am. J. Physiology. 2005. Vol. 289. P. 692–700.

14. MRI evaluation of left ventricular function in anterior LV aneurysms before and after surgical resection / M. Versteegh [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. Vol. 23(4). P. 609–613.

15. Myocardial viability testing and impact of revascularization on prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction: a meta-analysis / K. Allman [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. Vol. 39. P. 1151–1158.

16. Nagel E., Schuster A. Shortening without contraction: new insights into hibernating myocardium // J. Am. Coll. Cardiol. Img. 2010. № 3. Р. 731–733.

17. Quantification in cardiac MRI: advances in image acquisition and processing / A. Attili [et al.] // Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2010. Vol. 26. Suppl. 1. P. 27–40.

18. Standardized cardiovascular magnetic resonance (CMR) protocols 2013 update / C. Kramer [et al] // J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2013. Vol. 15(1). P. 91–101.

19. The use of contrast-enhanced magnetic resonance imaging to identify reversible myocardial dysfunction / R. Kim [et al.] // N. Engl. J. Med. 2000. Vol. 343. P. 1445–1453.

20. Value of scar imaging and inotropic reserve combination for the prediction of segmental and global left ventricular functional recovery after revascularization / S. Glaveckaite [et al.] // J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2011. Vol. 13. P. 35–43.

21. West A. M., Kramer C. M. Cardiovascular magnetic resonance imaging of myocardial infarction, viability, and cardiomyopathies // Curr. Probl. Cardiol. 2010. Vol. 35. P. 176–220.