Характеристика факторов риска у молодых людей с ранней ишемической болезнью сердца на фоне абдоминального ожирения

Цель. Изучить характеристику факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей 25-44 лет, проживающих в Новосибирске, с ранней ишемической болезнью сердца (ИБС), определенной по стандартизованным эпидемиологическим критериям, на фоне абдоминального ожирения (АО).

Материалы и методы. Проведен одномоментный популяционный скрининг случайной выборки населения Новосибирска в возрасте 25-44 лет. Обследовано 1 457 человек: 653 мужчины и 804 женщины. Эпидемиологический диагноз «ишемическая болезнь сердца» установлен согласно валидизированным эпидемиологическим (кардиологический опросник Роуза) и клинико-функциональным (запись электрокардиографии с расшифровкой по Миннесотскому коду) критериям. Ранняя ИБС выявлена у 49 человек. Сформированы четыре подгруппы обследованных: 1-я - лица с ИБС на фоне АО (n = 24), 2-я - лица с ИБС без АО (n = 25), 3-я - контрольные по возрасту и полу лица без ИБС с АО (n = 44), 4-я - контрольные по возрасту и полу лица без ИБС и АО (n = 30). Оценены факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: курение, повышенный индекс массы тела (ИМТ), наличие артериальной гипертензии (АГ), увеличенная окружность талии, сниженная физическая активность, повышенные уровни в крови холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП-ХС), холестерина, не связанного с липопротеинами высокой плотности (не-ЛВП-ХС), триглицеридов (ТГ).

Результаты. У лиц с ИБС на фоне АО показатели ИМТ, ЛНП-ХС и не-ЛВП-ХС выше в 1,3 раза, а показатель ТГ - в 1,9 раза в сравнении с лицами с ИБС без АО. У мужчин с ИБС на фоне АО показатели ИМТ, не-ЛВП-ХС и ТГ выше в 1,3, 1,5 и 2,6 раза соответственно в сравнении с мужчинами с ИБС без АО. У лиц с ИБС на фоне АО распространенность повышенных ИМТ, уровней ЛНП-ХС, не-ЛВП-ХС и наличия АГ выше в 5,2, 1,6, 1,6 и 4,7 раза соответственно в сравнении с лицами с ИБС без АО. У мужчин с ИБС на фоне АО распространенность повышенного ИМТ и наличия АГ выше в 4,4 и 6,2 раза соответственно в сравнении с мужчинами с ИБС без АО. У обследованных лиц выявлена независимая прямая ассоциация относительного риска развития ИБС с наличием АГ (отношение шансов, ОШ, 3,368; 95% доверительный интервал, ДИ, 1,057-10,728; р = 0,040), а у мужчин - с повышенными уровнями в крови ЛНП-ХС (ОШ 1,019; ДИ 1,000-1,039; р = 0,049) и не-ЛВП-ХС (ОШ 1,019; ДИ 1,000-1,038; р = 0,049).

Заключение. У лиц с ранней ИБС (в возрасте до 45 лет), преимущественно у мужчин, развившейся в том числе на фоне абдоминального ожирения, значимыми факторами риска являются АГ и повышенные уровни в крови ЛНП-ХС, не-ЛВП-ХС, ТГ.

1. Organization WH. WHO Mortality Database. WHO. Available at: http://www.who.int/healthinfo/mortality_data/en/. (accessed 25.03.2o2o)

2. Townsend N., Wilson L., Bhatnagar P., Wickramasinghe K., Rayner M., Nichols M. Cardiovascular disease in Europe: Epidemiological update 2016. Eur Heart J. 2016; 37(42):3232-3245. doi:10.1093/eurheartj/ehw334

3. Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S., Albus C., Brotons C., Catapano A.L., Cooney M.T., Corra U., Cosyns B., Deaton C., Graham 1., Hall M.S., Hobbs F.D.R., L0chen M.L., Lollgen H., Marques-Vidal P., Perk J., Prescott E., Redon J., Richter D.J., Sattar N., Smulders Y, Tiberi M., van der Worp H.B., van Dis I., Verschuren W.M.M., Binno 5., ESC Scientific Document Group. 2016 European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 2016; 37:2315-2381. doi:10.1093/eurheartj/ehw106

4. Carr J.J., Jacobs D.R. Jr., Terry J.G., Shay C.M., Sidney S., Liu K. , Schreiner PJ., Lewis C.E., Shikany J.M., Reis J.P., Goff D.C.Jr. Association of coronary artery calcium in adults aged 32 to 46 years with incident coronary heart disease and death. JAMA Cardiol. 2017; 2 (4):391-399. doi:10.1001/jamacardio.2016.5493

5. Christus T., Shukkur A.M., Rashdan I., Koshy T., Alanbaei M., Zubaid M., Hayat N., Alsayegh A. Coronary Artery Disease in Patients Aged 35 or less - A Different Beast? Heart Views. 2011; 12 (1):7-11. doi:10.4103/1995-705X.81550

6. Wilmot K.A., O'Flaherty M., Capewell S., Ford E.S., Vaccarino V. Coronary heart disease mortality declines in the United States from 1979 through 2011: Evidence for stagnation in young adults, especially women. Circulation. 2015;132 (11):997-1002. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015293

7. Otaki Y., Gransar H., Berman D.S., Cheng V.Y., Dey D., Lin F.Y, Achenbach S., Al-Mallah M., Budoff M., Cademartiri F., Callister T.Q., Chang H.J., Chinnaiyan K., Chow B.J., Delago A., Hadamitzky M., Hausleiter J., Kaufmann P., Maffei E., Raff G., Shaw L.J., Villines T.C., Dunning A., Min J.K. Impact of family history of coronary artery disease in young individuals (from the CONFIRM registry). Am J Cardiol. 2013;111 (8):1081-1086. doi:10.1016/j.amjcard.2012.12.042

8. Khot U.N., Khot M.B., Bajzer C.T., Sapp S.K., Ohman E.M., Brener S.J., Ellis S.G., Lincoff A.M., Topol E.J. Prevalence of conventional risk factors in patients with coronary heart disease. JAMA. 2003;290 (7):898-904. doi:10.1001/jama.290.7.898

9. Celik T., Iyisoy A. Premature coronary artery disease in young patients: An uncommon but growing entity. Int J Cardiol. 2010;144 (1):131-132. doi:10.1016/j.ijcard.2008.12.150

10. Authors/Task Force Members, ESC Committee for Practice Guidelines (CPG), ESC National Cardiac Societies. 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: Lipid modification to reduce cardiovascular risk. Atherosclerosis. 2019; 290: 140-205. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2019.08.014.

11. Tune J.D., Goodwill A.J., Sassoon D.J., Mather K.J. Cardiovascular Consequences of Metabolic Syndrome. Transl Res. 2017; 183: 57-70. doi: 10.1016/j.trsl.2017.01.001

12. Sperling L.S., Mechanick J.I., Neeland I.J., Herrick C.J., Despres J.P., Ndumele C.E., Vijayaraghavan K., Handelsman Y., Puckrein G.A., Araneta M.R., Blum Q.K., Collins K.K., Cook 5., Dhurandhar N.V, Dixon D.L., Egan B.M., Ferdinand D.P., Herman L.M., Hessen S.E., Jacobson T.A., Pate R.R., Ratner R.E., Brinton E.A., Forker A.D., Ritzenthaler L.L., Grundy S.M. The CardioMetabolic Health Alliance: Working Toward a New Care Model for the Metabolic Syndrome. J Am Coll Cardiol. 2015; 66(9):1050-67. doi:10.1016/j.jacc.2015.06.1328.

13. O'Neill S., O'Driscoll L. Metabolic syndrome: a closer look at the growing epidemic and its associated pathologies. Obes Rev. 2015; 16(1):1-12. doi: 10.1111/obr.12229

14. Berwick Z.C., Dick G.M., Tune J.D. Heart of the matter: coronary dysfunction in metabolic syndrome. J Mol Cell Cardiol. 2012; 52(4):848-56. doi: 10.1016/j.yjmcc.2011.06.025

15. Arts J., Fernandez M.L., Lofgren I.E. Coronary heart disease risk factors in college students. Adv Nutr. 2014;5(2):177-87. doi: 10.3945/an.113.005447.

16. Яхонтов Д.А., Останина Ю.О., Пахарукова М.Ю., Мордвинов В.А. Клиническая характеристика и проявления мультифокального атеросклероза у больных ИБС различных возрастных групп. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017;6(4):36-43. doi:10.17802/2306-1278-2017-6-4-36-43

17. McGill H. C., McMahan C. A., Herderick E. E., Zieske A.W., Malcom G.T., Tracy R.E., Strong J.P. and for the Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) Research Group. Obesity accelerates the progression of coronary atherosclerosis in young men. Circulation. 2002;105 (23):2712-2718. doi:10.1161/01.CIR.0000018121.67607.CE

18. Turpie A. G. G., Bauer K. A., Eriksson B. I., Lassen M. R. Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk: The Framingham experience. Arch Intern Med. 2002;162 (16):1867-1872. doi:10.1001/archinte.162.16.1867

19. Bastien M., Poirier P., Lemieux I., Despres J.P. Overview of epidemiology and contribution of obesity to cardiovascular disease. Prog Cardiovasc Dis. 2014;56(4):369-81. doi: 10.1016/j.pcad.2013.10.016.

20. Whaley-Connell A., Pavey B.S., Chaudhary K., Saab G., Sowers J.R. Renin-angiotensin-aldosterone system intervention in the cardiometabolic syndrome and cardio-renal protection. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2007;1(1):27-35. doi: 10.1177/1753944707082697.

21. Knudson J.D., Dick G.M., Tune J.D. Adipokines and coronary vasomotor dysfunction. Exp Biol Med (Maywood). 2007;232(6):727-36.

22. Stapleton P.A., James M.E., Goodwill A.G., Frisbee J.C. Obesity and vascular dysfunction. Pathophysiology. 2008;15(2):79-89. doi: 10.1016/j.pathophys.2008.04.007

23. Ference B.A., Yoo W., Alesh I., Mahajan N., Mirowska K.K., Mewada A., Kahn J., Afonso L., Williams K.A., Flack J.M. Effect of long-term exposure to lower low density lipoprotein cholesterol beginning early in life on the risk of coronary heart disease: a Mendelian randomization analysis. J Am Coll Cardiol. 2012; 60 (25): 2631-2639. doi: 10.1016/jjacc.2012.09.017.

24. Ference B.A., Ginsberg H.N., Graham I., Ray K.K., Packard C.J., Bruckert E., Hegele R.A., Krauss R.M., Raal F.J., Schunkert H., Watts G.F., Boren J., Fazio S., Horton J.D., Masana L., Nicholls S.J., Nordestgaard B.G., van de Sluis B., Taskinen M.R., Tokgozoglu L. , Landmesser U., Laufs U., Wiklund O., Stock J.K., Chapman M. J., Catapano A.L. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. Evidence from genetic, epidemiologic, and clinical studies. A consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Eur. Heart J. 2017; 38 (32) 2459-2472. doi: 10.1093/eurheartj/ehx144.

25. Cole J. H., Miller J. I., Sperling L. S., Weintraub W. S. Longterm follow-up of coronary artery disease presenting in young adults. J Am Coll Cardiol. 2003;41 (4):521-528. doi:10.1016/S0735-1097(02)02862-0