Оценка морфофункциональных параметров миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца на фоне первичного манифестного гипотиреоза

Цель. Оценить морфофункциональные параметры миокарда пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) на фоне первичного манифестного гипотиреоза, а также выявить возможную взаимосвязь параметров и уровней концентрации гормонов щитовидной железы.

Материалы и методы. В анализе приняли участие 344 пациента с ИБС: стабильной стенокардией I–III функционального класса, диагностированной на основании коронароангиографии. В исследуемую группу вошли 100 пациентов с ИБС на фоне первичного гипотиреоза, в группу сравнения ‒ 244 пациента с ИБС. Регистрировались нарушения (стеноз) в одной – трех коронарных артериях с указанием степени стеноза. Проведена сравнительная оценка биохимических показателей и эхокардиографии. Выполнен одномоментный поперечный сравнительный анализ исследуемых параметров.

Результаты. Получены статистически значимые различия в показателях липидограммы: общий холестерин в исследуемой группе составил 232,08 (177; 405) против 177,9 (101; 316) мг/дл в группе сравнения (р<0,0001); триглицериды: 148,1 (50; 330) против 103,5 (31; 713) мг/дл (р<0,0001); липопротеиды низкой плотности: 161,01 (110; 303) против 114,3 (45; 246) мг/дл (р<0,0001); липопротеиды очень низкой плотности: 29,3 (10; 66) против 20,3 (6; 142) мг/дл (р<0,0001); коэффициент атерогенности: 5,8 (3; 14) и 4,1 (2; 12) (р<0,0001) соответственно. Обнаружены статистически значимые различия в уровнях глюкозы: 185,7 (82; 292) ммоль/л в исследуемой группе и 160,7 (83; 207) ммоль/л в группе сравнения (р<0,0001); гликированного гемоглобина: 6,3 (5,2; 11,8) и 5,4 (5,1; 8,9) % (р<0,0001); скорости клубочковой фильтрации: 88,7 (76; 102,7) и 95,8 (89,2; 105,7) мл/мин (р<0,0001) соответственно. В обеих группах преобладало трехсосудистое поражение, однако в исследуемой группе (ИБС и гипотиреоз) количество случаев с трехсосудистым поражением коронарного русла выше в сравнении с группой пациентов только с ИБС: 60,6 и 33,6% соответственно (р<0,01). При оценке параметров эхокардиографии между исследуемыми группами выявлены различия в уровнях E/a: 1,5±0,5 (0,8; 2,2) в исследуемой группе против 1,2±0,4 (0,5; 1,6) в группе сравнения (р = 0,02); Е/Е: 10,4±4 (4; 20) против 8,6±2,5 (4; 12) (р = 0,001); фракции выброса левого желудочка: 50,9±9,6 (40; 68) против 58,6±9,9 (48,7; 68,5) соответственно (р = 0,001).

Заключение. У пациентов с ИБС на фоне первичного манифестного гипотиреоза выявлены статистически значимо худшие показатели дислипидемии, гликемического статуса, снижение фильтрационной функции почек. Также отмечено преобладание трехсосудистого поражения коронарных артерий. Определена взаимосвязь тиреотропного гормона и морфофункциональных показателей миокарда, что может быть использовано в оценке прогноза данной группы больных.

1. Hanlon P., Hannigan L., Rodriguez-Perez J., Fischbacher C., Welton N.J., Dias S., Mair F.S., Guthrie B., Wild S., McAllister D.A. Representation of people with comorbidity and multimorbidity in clinical trials of novel drug therapies: an individual-level participant data analysis. BMCMed. 2019; 17(1): 201-202. doi: 10.1186/s12916-019-1427-1

2. Сумин А.Н., Корок Е.В., Шеглова А.В., Барбараш О.Л. Гендерные особенности коморбидности у пациентов с ишемической болезнью сердца. Терапевтический архив. 2018; 90 (4): 42-49. doi: 10.26442/terarkh201890442-49

3. Covacic J., Castellano J.M., Farkouh M.E., Fuster V. The relationships between cardiovascular disease and diabetes: focus on pathogenesis. Endocrinolog Metab Clin North Am. 2014; 43 (1): 41-57. doi: 10.1016/j.ecl.2013.09.007

4. Ioachimescu A.G. Diabetes and atherosclerotic cardiovascular disease. Endocrinol Metab Clin North Am. 2018; 47 (1): 13-14. doi: 10.1016/j.ecl.2017.12.002

5. Dey A., Kanneganti V., Das D. A study of the cardiac risk factors emerging out of subclinical hypothyroidism. J Family Med Prim Care. 2019; 8(7): 2439-2444. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_348_19

6. Montalescout G., Sechtem U., Achendbach S., Andreotti F., Arden C. Guidelines on the management of stable coronary artery disease: The task force on the management of stable coronary artery disease of the European society of cardiology. Eur Heart J. 2013; 34 (38): 2949-3003. doi: 10.1093/eurheartj/eht296

7. Gharib H., Papini E., Garber R., Daniel S., Duick R., Harrell M., Hegedüs L., Paschke R., Valcavi R., Vitti P. American association of clinical endocrinologists, American college of endocrinology, and association medical endocrinology medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules – 2016 update. Endocrine Practice.2016; 22 (1): 1-60. doi: 10.4158/EP161208.GL

8. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA.3-е изд. М.:МедиаСфера; 2006. 305с.

9. Loanndis J.P. Publishing researching with P-values: prescribe more stringent statistical significance or proscribe statistical significance? European Heart Journal.2019; 31 (14): 2553–2554. doi.org/10.1093/eurheartj/ehz555

10. Jaskanwal D.S., Ming Z., Hossein G., Lilach O.L., Amir L. Hypothyroidism is associated with coronary endothelial dysfunction in women. J Am Heart Assoc. 2015; 4 (8): e002225. doi: 10.1161/JAHA.115.002225

11. Xiao Q.C., Feng T., TianW. H., Dong K.S., Yang L., Wei-Jun Y., Jing J., Qiang X., Yun-Dai C. Subclinical hypothyroidism is associated with lipid-rich plaques in patients with coronary artery disease as assessed by optical coherence tomography. J Geriatr Cardiol. 2018; 15 (8): 534-539. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2018.08.007

12. Тарасов Р.С., Иванов С.В., Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Ануфриев А.И., Зинец М.Г., Барбараш Л.С. Госпитальные результаты различных стратегий хирургического лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и внутренних сонных артерий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016; 4: 15-24. doi:10.17802/2306-1278-2016-4-15-24

13. Iglesias P., Auxiliadora B., Selgas R., Jose J.D. Thyroid dysfunction and kidney disease: an update. Rev Endocr Metab Disord. 2017; 18 (1): 131-144. doi: 10.1007/s11154-016-9395-7

14. Han C., He X., Xia X., Li Y., Shi X., Shan Z., Teng W. Subclinical hypothyroidism and type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis. PLoS One.2015; 10 (8): e0135233. doi: 10.1371/journal.pone.0135233

15. Song F. , Bao C., Deng M., Xu H., Fan M., Paillard-Borg S., Xu W., Qi X. The prevalence and determinants of hypothyroidism in hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus.Endocrine.2017; 55 (1): 179-185. doi: 10.1007/s12020-016-1095-2

16. Bielecka-Dabrowa A., Godoy B. , Suzuki T., Banach M., Haehling S. Subclinical hypothyroidism and the development of heart failure: an overview of risk and effects on cardiac function. Clin Res Cardiol. 2019; 108 (3): 225-233. doi: 10.1007/s00392-018-1340-1

17. Vale C., NevesJ. S., Hafe M., Borges-Canha M., Adelino Leite-Moreira A. The role of thyroid hormones in heart failure. Cardiovascular Drugs Ther. 2019; 33 (2): 179-188. doi: 10.1007/s10557-019-06870-4