Безопасность и эффективность аэробных нагрузок в ранней реабилитации пациентов после операции на сердце

Освещены основные принципы программ очень ранней и ранней реабилитации с аэробными нагрузками различной интенсивности для пациентов, перенесших операцию на сердце.

Активизация больного с первых суток после операции на сердце с быстрым расширением режимов двигательной активности является одним из главных принципов реабилитации. До настоящего времени дискутабельными остаются вопросы выбора сроков начала реабилитации и интенсивности нагрузок. Кроме того, не до конца изучены и разработаны аспекты реабилитации пациентов пожилого возраста, больных с сочетанной патологией. В обзоре представлены результаты современных метаанализов и исследований, отражающих эффективность и безопасность очень ранних и ранних аэробных нагрузок в рамках реабилитации различных когорт пациентов, перенесших операцию на сердце. 

1. Tikhonoff V., Casiglia E. Rehabilitation after cardiac surgery. Eur J Prev Cardiol. 2019; 26(1): 33–35. DOI: 10.1177/2047487318811694.

2. Doiron K.A, Hoffmann T.C, Beller EM. Early intervention (mobilization or active exercise) for critically ill adults in the intensive care unit. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 3: CD010754. DOI: 10.1002/14651858.CD010754.pub2.

3. Ades P.A., Huang D., Weaver S.O. Cardiac rehabilitation participation predicts lower rehospitalization costs. Am Heart J 1992; 123: 916–21.

4. Coker R.H., Hays N.P., Williams R.H., Wolfe R.R., Evans W.J. Bed rest promotes reductions in walking speed, functional parameters, and aerobic fitness in older, healthy adults. JGerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2015; 70(17): 91–96. DOI: 10.1093/gerona/glu123

5. Wall B.T., Dirks M.L., van Loon L.J.. Skeletal muscle atrophy during short-term disuse: implications for age-related sarcopenia. Ageing Res Rev. 2013; 12 (4) : 898–906. DOI: 10.1016/j.arr.2013.07.003.

6. Perhonen M.A., Franco F., Lane L.D., Buckey J.C., Blomqvist C.G., Zerwekh J.E., Peshock R.M., Weatherall P.T., Levine B.D. et al. Cardiac atrophy after bed rest and spaceflight. J Appl Physiol. 2001; 91 (2): 645–53. DOI: 10.1152/jappl.2001.91.2.645.

7. Berry S.D., Samelson E.J., Bordes M., Broe K., Kiel D.P. Survival of aged nursing home residents with hip fracture. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009; 64 (7): 771–777. DOI:10.1093/gerona/glp019.

8. Бокерия Л.А., Аронов Д.М. и др. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. КардиоСоматика. 2016; 7 (3–4): 5–71.

9. Inozemtseva A.A., Argunova Y.A., Pomeshkina S.A. Early rehabilitaton after coronary artery bypass grafting: limitations and prospects. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017; 6 (4): 129-132.

10. Ennis S., Lobley G., Worrall S., Powell R., Kimani P. K., Khan A.J., Banerjee P., Barker T., McGregor G. Early initiation of post-sternotomy cardiac rehabilitation exercise training (SCAR): study protocol for a randomised controlled trial and economic evaluation. BMJ Open. 2018; 8(3): e019748. DOI: 10.1136/bmjopen-2017-019748.

11. Баздырев Е.Д., Поликутина О.М., Слепынина Ю.С., Каган Е.С., Глинчиков К.Е., Барбараш О.Л. Моделирование риска развития респираторных осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергшихся коронарному шунтированию. Пульмонология. 2018; 28(2): 200-210. DOI:10.18093/0869-0189-2018-28-2-200-210

12. Kehlet H., Jensen T.S., Woolf C.J. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention. Lancet. 2006; 367 (9522): 1618–1625. DOI: 10.1016/S0140-6736(06)68700-X.

13. Falcoz P.E., Chocron S., Stoica L., Kaili D., Puyraveau M., Mercier M., Etievent J.P. Open heart surgery: one-year self-assessment of quality of life and functional outcome. Ann Thorac Surg. 2003; 76 (5): 1598–604. DOI:10.1016/S0003-4975(03)00730-6.

14. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br. J. Anaesth. 1997; 78 (5): 606–617.

15. Hillis L.D., Smith P.K., Anderson J.L., Bittl J.A., Bridges C.R., Byrne J.G., Cigarroa J.E., Disesa V.J., Hiratzka L.F., Hutter A.M. Jr., Jessen M.E., Keeley E.C., Lahey S.J., Lange R.A., London M.J., Mack M.J., Patel M.R., Puskas J.D., Sabik J.F., Selnes O., Shahian D.M., Trost J.C., Winniford M.D. ACCF/AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation. 2011; 124(23): 2610– 2642. DOI: 10.1161/CIR.0b013e31823b5fee

16. Doyle M.P., Indraratna P., Tardo D.T., Peeceeyen S.C., Peoples G.E. Safety and efficacy of aerobic exercise commenced early after cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. Eur J Prev Cardiol 2019; 26: 36–45. DOI: 10.1177/2047487318798924.

17. Kamiya K., Hamazaki N., Matsue Y., Mezzani A., Corrà U., Matsuzawa R., Nozaki K., Tanaka S., Maekawa E., Noda C., Yamaoka-Tojo M., Matsunaga A., Masuda T., Ako J. Gait speed has comparable prognostic capability to six-minute walk distance in older patients with cardiovascular disease. Eur J Prev Cardiol. 2018; 25(2): 212-219. DOI: 10.1177/2047487317735715.

18. Witard O.C., McGlory C., Hamilton D.L., Phillips S.M. Growing older with health and vitality: a nexus of physical activity, exercise and nutrition. Biogerontology. 2016; 17(3): 529-46. DOI: 10.1007/s10522-016-9637-9.

19. Stein R., Maia C.P., Silveira A.D., Chiappa G.R., Myers J., Ribeiro J.P. Inspiratory muscle strength as a determinant of functional capacity early after coronary artery bypass graft surgery. Arch Phys Med Rehabil. 2009; 90 (10): 1685-1691. DOI: 10.1016/j.apmr.2009.05.010.

20. Adachi H., Itoh H., Sakurai S., Takahashi T., Toyama T., Naito S., Hoshizaki H., Oshima S., Taniguchi K., Kato M., Fu L.T., Kato K. Short-term physical training improves ventilatory response to exercise after coronary arterial bypass surgery. Jpn Circ J. 2001; 65(5): 419-423. DOI: 10.1253/jcj.65.419

21. Eder B., Hofmann P., von Duvillard S.P., Brandt D., Schmid J.P., Pokan R., Wonisch M. Early 4-week cardiac rehabilitation exercise training in elderly patients after heart surgery. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2010; 30(2):85-92. DOI: 10.1097/HCR.0b013e3181be7e32.

22. Иноземцева А.А., Аргунова Ю.А., Помешкина С.А., Евтушенко В.В., Барбараш О.Л. Эффективность и безопасность ранних физических тренировок в реабилитации пациентов после коронарного шунтирования. Сибирское медицинское обозрение. 2018; (6): 33-42. DOI: 10.20333/2500136-2018-6-33-42

23. Anderson L., Oldridge N., Thompson D.R., Zwisler A.D., Rees K., Martin N., Taylor R.S. Exercise-Based Cardiac Rehabilitation for Coronary Heart Disease: Cochrane Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol. 2016; 67(1): 1-12. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.10.044.

24. Mendes R.G., Simoes R.P., Costa F. de S., Pantoni C.B., Di Thommazo-Luporini L., Luzzi S., Amaral-Neto O., Arena R., Catai A.M., Borghi-Silva A. Is applying the same exercisebased inpatient program to normal and reduced left ventricular function patients the best strategy after coronary surgery? A focus on autonomic cardiac response. Disabil. Rehabil. 2014; 36(2): 155-162. DOI: 10.3109/09638288.2013.782362.

25. Balady G.J., Williams M.A., Ades P.A., Bittner V., Comoss P., Foody J.M., Franklin B. et al. Core components of cardiac rehabilitation/secondary prevention programs: 2007 Update: A scientific statement from the American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention Committee, the Council on Clinical Cardiology; the Councils on Cardiovascular Nursing, Epidemiology and Prevention, and Nutrition, Physical Activity, and Metabolism; and the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Circulation. 2007; 115: 2675–2682. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.180945.

26. Gomes-Neto M., Durães A. R., Reis H. F., Neves V.R., Martinez B.P., Carvalho V.O. High-intensity interval training versus moderate-intensity continuous training on exercise capacity and quality of life in patients with coronary artery disease: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Preventive Cardiology. 2017; 24(16), 1696–1707. DOI: 10.1177/2047487317728370.

27. Mezzani A., Hamm L.F., Jones A.M. Aerobic exercise intensity assessment and prescription in cardiac rehabilitation: a joint position statement of the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the Canadian Association of Cardiac Rehabilitation. Eur J Prev Cardiol. 2013; 20(3): 442-67. DOI: 10.1177/2047487312460484.

28. Moholdt T.T., Amundsen B.H., Rustad L.A., Wahba A., Løvø K.T., Gullikstad L.R., Bye A., Skogvoll E., Wisløff U., Slørdahl S.A. Aerobic interval training versus continuous moderate exercise after coronary artery by pass surgery: A randomized study of cardiovascular effects and quality of life. Am Heart J. 2009; 158: 1031–1037. DOI: 10.1016/j.ahj.2009.10.003.

29. Dong Z., Yu B., Zhang Q., Pei H., Xing J., Fang W., Sun Y., Song Z. Early rehabilitation therapy is beneficial for patients with prolonged mechanical ventilation after coronary artery bypass surgery. Int. Heart J. 2016; 57(2): 241-246. DOI: 10.1536/ihj.15-316.

30. Nashef S.A., Roques F., Sharples L., Nilsson J., Smith C., Goldstone A.R., Lockowandt U. EuroSCORE II. Eur J Cardiothorac Surg. 2012; 41(4): 734–744. DOI: 10.1093/ejcts/ezs043.

31. Vigorito C., Abreu A., Ambrosetti M. et al. Frailty and cardiac rehabilitation: A call to action from the EAPC Cardiac Rehabilitation Section. Eur J Prev Cardiol. 2017; 24(6): 577- 590. DOI: 10.1177/2047487316682579.

32. Morisawa T., Ueno K., Fukuda Y., Kanazawa N., Kawaguchi H., Zaiki R., Fuzisaki H., Yoshioka H., Sasaki M., Iwata K., Koyama T., Kitai T., Furukawa Y., Takahashi T. Significance of sequential cardiac rehabilitation program through interhospital cooperation between acute care and rehabilitation hospitals in elderly patients after cardiac surgery in Japan. Heart Vessels. 2017; 32 (10): 1220–1226. DOI: 10.1007/s00380-017-0983.

33. Baldasseroni S., Pratesi A., Francini S., Pallante R., Barucci R., Orso F., Burgisser C., Marchionni N., Fattirolli F. Cardiac rehabilitation in very old adults: effect of baseline functional capacity on treatment effectiveness. J Am Geriatr Soc. 2016; 64 (8): 1640–1645. DOI: 10.1111/jgs.14239.

34. Bachmann J.M., Shah A.S., Duncan M.S., Greevy R.A. Jr., Graves A.J., Ni S., Ooi H.H., Wang T.J., Thomas R.J., Whooley M.A., Freiberg M.S. Cardiac rehabilitation and readmissions after heart transplantation. J Heart Lung Transplant. 2018; 37 (4): 467–476. DOI: 10.1016/j.healun.2017.05.017.

35. Fiorina C., Vizzardi E., Lorusso R., Maggio M., De Cicco G., Nodari S., Faggiano P., Dei Cas L. The 6-min walking test early after cardiac surgery. Reference values and the effects of rehabilitation programme. Eur J Cardiothorac Surg. 2007; 32(5): 724-729. DOI: 10.1016/j.ejcts.2007.08.013

36. Oliveira G.U., Oliveira C.V., de Assis Cacau L.P., de Araújo Filho A.A., de Cerqueira Neto M.L., da Silva W.M. Jr., Cerqueira T.C., de Santana Filho V.J. Determinants of distance walked during the six-minute walk test in patients undergoing cardiac surgery at hospital discharge. J Cardiothorac Surg. 2014; 9:95. DOI: 10.1186/1749-8090-9-95.

37. Polcaro P., Lova R.M., Guarducci L., Conti A.A., Zipoli R., Papucci M., Garuglieri S., Raimo D., Fattirolli F., Macchi C., Gensini G.F. Left-ventricular function and physical performance on the 6-min walk test in older patients after inpatient cardiac rehabilitation. Am J Phys Med Rehabil. 2008; 87(1): 46-52. DOI: 10.1097/PHM.0b013e31815e67d8.

38. Massaro R., Caminiti G., Tulli A., Fossati C., Volterrani M., Fini M. , Rosano G.M.C. Intensive cardiac rehabilitation improves glucometabolic state of non-diabetic patients with recent coronary artery bypass grafting. IJC Metab Endocr. 2014; 3: 20–24. DOI: 10.1016/j.ijcme.2014.04.001.

39. Macchi C., Fattirolli F., Lova R. M., Conti A.A., Luisi M.L., Intini R., Zipoli R., Burgisser C., Guarducci L., Masotti G., Gensini G.F. Early and late rehabilitation and physical training in elderly patients after cardiac surgery. Am J Phys Med Rehabil. 2007; 86(10): 826–834. DOI: 10.1097/phm.0b013e318151fd86.

40. Аронов Д.М., Бубнова М.Г. Проблемы внедрения новой системы кардиореабилитации в России. Российский кардиологический журнал. 2014; 4 (102): 14-22. DOI: 10.15829/1560-4071-2013-4-14-22

41. Барбараш ОЛ, Помешкина СА, Артамонова ГВ. Реалии и перспективы развития реабилитации пациентов после коронарного шунтирования в России. Сибирское медицинское обозрение. 2019;(4): 5-15. DOI: 10.20333/2500136-2019-4-5-15.