Preview

Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний

Расширенный поиск

Влияние миэктомии с пластикой митрального клапана на трехмерную модель клапана и обструкцию в выводном отделе левого желудочка у больных гипертрофической кардиомиопатией

https://doi.org/10.17802/2306-1278-2020-9-4-47-58

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценить влияние миэктомии с пластикой митрального клапана (МК) на трехмерную модель клапана у больных обструктивной гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП).

Материалы и методы. Исследованы 24 пациента с ГКМП и обструкцией в выводном отделе левого желудочка (ВОЛЖ) более 50 мм рт. ст. в покое, которым выполнены миэктомия с пластикой МК по методике A. Carpentier (n = 8), O. Alfieri (по типу «край в край», n = 7) и резекцией вторичных хорд по Р. Ferrazzi (n = 9). Всем пациентам до и в течение двух недель после c-очетанной операции выполнены стандартная трансторакальная эхокардиография и чреспищеводная трехмерная визуализация МК в реальном масштабе времени с последующей трехмерной количественной реконструкцией МК и расчетом показателей фиброзного кольца (ФК), створок и аортально-митрального угла.

Результаты. Независимо от метода пластики МК наблюдалось снижение градиента обструкции в ВОЛЖ. Не выявлено различий в величине резидуального градиента обструкции между применяемыми методиками пластики. У больных ГКМП после миэктомии в сочетании с пластикой задней створки МК по A. Carpentier величина снижения обструкции в ВОЛЖ коррелировала с непланарным углом (r = -0,83; p = 0,040), индексом сферичности (r = 0,83; p = 0,04) и снижением скорости движения ФК (r = 0,94; p = 0,005). У пациентов после пластики МК по типу «край в край» (O. Alfieri) резидуальный градиент обструкции в ВОЛЖ связан с высотой ФК (r = 0,90; p = 0,04) и отношением этой высоты к комиссуральному диаметру ФК МК (r = 0,90; p = 0,04). После резекции вторичных хорд величина снижения градиента обструкции в ВОЛЖ коррелировала с индексом сферичности (r = 0,77; p = 0,03), переднелатеральнозаднемедиальным диаметром ФК (r = -0,72; p = 0,04), углом передней (r = -0,78; p = 0,02) и задней (r = -0,78; p = 0,02) створок, отношением суммарной длины створок к переднезаднему диаметру ФК (r = -0,83; p = 0,01), площадью (r = -0,76; p = 0,03) и высотой (r = -0,95; p = 0,00) тентинга створок МК.

Заключение. Миэктомия в сочетании с пластикой МК является предпочтительным способом лечения пациентов с ГКМП. При оценке трех методов пластики МК не выявлено различий в резидуальных градиентах обструкции в ВОЛЖ. Наиболее физиологичными технологиями коррекции динамической обструкции ВОЛЖ следует считать методики по типу «край в край».

Об авторах

Е. Н. Павлюкова
Научно-исследовательский институт кардиологии федерального государственного бюджетного научного учреждения Томский национальный исследовательский медицинский центр, Российская академия наук
Россия

Павлюкова Елена Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца.

Ул. Киевская, 111а, Томск, 634012


Конфликт интересов: заявляет об отсутствии конфликта интересов


А. Ф. Канев
Научно-исследовательский институт кардиологии федерального государственного бюджетного научного учреждения Томский национальный исследовательский медицинский центр, Российская академия наук
Россия

Канев Александр Федорович - ординатор по специальности «кардиология» в Научно-исследовательском институте кардиологии.

Ул. Киевская, 111а, Томск, 634012


Конфликт интересов: заявляет об отсутствии конфликта интересов


Д. И. Лебедев
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний
Россия

Лебедев Денис Игоревич - кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории пороков сердца.

Сосновый бульвар, 6, Кемерово, 650002


Конфликт интересов: заявляет об отсутствии конфликта интересов


В. В. Евтушенко
Научно-исследовательский институт кардиологии федерального государственного бюджетного научного учреждения Томский национальный исследовательский медицинский центр, Российская академия наук
Россия

Евтушенко Владимир Валерьевич - кандидат медицинских наук, врач отделения сердечно-сосудистой хирургии.


Конфликт интересов: заявляет об отсутствии конфликта интересов


А. В. Евтушенко
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний
Россия

Евтушенко Алексей Валерьевич - доктор медицинских наук, заведующий лабораторией пороков сердца.

Сосновый бульвар, 6, Кемерово, 650002


Конфликт интересов: заявляет об отсутствии конфликта интересов


Р. С. Карпов
Научно-исследовательский институт кардиологии федерального государственного бюджетного научного учреждения Томский национальный исследовательский медицинский центр, Российская академия наук
Россия

Карпов Ростислав Сергеевич - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель.

Ул. Киевская, 111а, Томск, 634012


Конфликт интересов: входит в редакционную коллегию журнала «Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний»


Список литературы

1. Elliot P.M., Anastasakis A., Borger M.A., Borggrefe M., Cecchi F., Charron P, Hagege A.A., Lafont A., Limongelli G., Mahrhpldt H., McKenna W.J., Mogensen J., Nihoyannopoulos P., Nistri S., Pierper P.G., Pieske B., Rapezzi C., Rutten F.H., Tillmanns C., Watkins H. 2014 ESC guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy: the task force for the diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy of the European society of cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2014; 35 (39): 2733-2779. doi: 10.1093/eurheartj/ehu284.

2. Teo E.P., Teoh J.G., Hung J. Mitral valve and papillary muscle abnormalities in hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Curr. Opin. Cardiol. 2015; 30 (5): 475-482. doi: 10.1097/HCO.0000000000000200

3. Morrow A.G., Reitz B.A., Epstein S.E., Henry W.L., Conkle D.M., Itscoitz S.B., Redwood D.R. Operative treatment in hypertrophic subaortic stenosis. Techniques, and the results of pre and postoperative assessments in 83 patients. Circulation. 1975; 52 (1): 88-102. doi: 10.1161/01.cir.52.1.88.

4. Konstantinos Dean Boudoulas, Harisios Boudoulas. An Evolution of Management in Hypertrophic Cardiomyopathy: Myectomy, Alcohol Septal Ablation, Mitral Valve Replacement, MitraClip. Cardiology. 2017; 137:54-57. DOI: 10.1159/000455068

5. Kaple R.K., Murphy R.T., DiPaola L.M., Houghtaling P.L., Lever H.M., Lytle B.W., Blackstone E.H., Smedira N.G. Mitral valve abnormalities in hypertrophic cardiomyopathy: echocardiographic features and surgical outcomes. Ann. Thorac. Surg. 2008; 85 (5): 1527-1535. doi: 10.1016/j. athoracsur.2008.01.061.

6. Смышляев К.А., Евтушенко А.В., Евтушенко В.В., Павлюкова Е.Н. Отдаленные результаты сочетанной миэктомии с пластикой митрального клапана у больных гипертрофической обструктивной кардиомиопатией. Сибирский медицинский журнал. 2016; 31 (2):82-87.

7. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G.F., Coats A.J.S., et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur. Heart J. 2016; 37 (27): 2129-2200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128

8. Perier P., Clausnizer B., Mistarz K. Carpentier “Sliding leaflet” technique for repair of the mitral valve: early results. Ann. Thorac. Surg. 1994; 57 (2): 383-386. doi: 10.1016/0003-4975(94)91001-4.

9. Bhudia S.K., McCarthy P.M., Smedira N.G., Lam B.K., Rajeswaran J., Blackstone E.H. Edge-to-edge (Alfieri) mitral repair: results in diverse clinical settings. Ann. Thorac. Surg. 2004; 77 (5): 1598-1606. doi: 10.1016/j.athoracsur.2003.09.090.

10. Ferrazzi P., Spirito P., Iacovoni A., Calabrese A., Migliorati K., Simon C., Pentiricci S., Poggio D., Grillo M., Amigoni P., Iascone M., Mortara A., Maron B.J., Senni M., Bruzzi P. Transaortic chordal cutting: mitral valve repair for obstructive hypertrophic cardiomyopathy with mild septal hypertrophy. J. Am. Coll. Cardiol. 2015; 66 (15): 1687-1696. doi: 10.1016/j.jacc.2015.07.069.

11. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilano J., Armstrong A., Ernande L., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American society of echocardiography and the European association of cardiovascular imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28(1.): 1-39. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003

12. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., Byrd B.F., Dokainish H., Edvardsen T., et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American society of echocardiography and the European association of cardiovascular imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016; 29 (4): 277-314. DOI: 10.1016/j.echo.2016.01.011.

13. Zoghbi W.A., Adams D., Bonow R.O., Enriquez-Sarano M., Foster E., Grayburn P.A., et al. Recommendations for noninvasive evaluation of native valvular regurgitation: a report from the American society of echocardiography developed in collaboration with the society for cardiovascular magnetic resonance. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 30 (4): 1- 39. DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007

14. Lang R.M., Badano L.P., Tsang W., Adams D.H., Agricola E., Buck T., et al. EAE/ASE recommendations for image acquisition and display using three-dimensional echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2012; 25 (1): 3-46. DOI: 10.1016/j.echo.2011.11.010


Для цитирования:


Павлюкова Е.Н., Канев А.Ф., Лебедев Д.И., Евтушенко В.В., Евтушенко А.В., Карпов Р.С. Влияние миэктомии с пластикой митрального клапана на трехмерную модель клапана и обструкцию в выводном отделе левого желудочка у больных гипертрофической кардиомиопатией. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020;9(4):47-58. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2020-9-4-47-58

For citation:


Pavlyukova E.N., Kanev A.F., Lebedev D.I., Evtushenko V.V., Evtushenko A.V., Karpov R.S. Effects of combined myectomy with mitral valve repair on a three-dimensional mitral valve model and left ventricle outflow obstruction in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2020;9(4):47-58. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2020-9-4-47-58

Просмотров: 281


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2306-1278 (Print)
ISSN 2587-9537 (Online)