Эффекты когнитивной реабилитации с применением двойной задачи у пациентов в раннем послеоперационном периоде прямой реваскуляризации миокарда

Цель. Оценить влияние когнитивной реабилитации с применением двойной задачи на когнитивные, постуральные функции и показатели электроэнцефалограммы у пациентов в раннем послеоперационном периоде прямой реваскуляризации миокарда.

Материалы и методы. В проспективном рандомизированном исследовании участвовали 48 пациентов, подвергнутых коронарному шунтированию. Путем простой рандомизации (метод конвертов) сформированы группы послеоперационного когнитивного тренинга (n = 23) и сравнения (n = 25). Основной группе когнитивный тренинг проводили ежедневно, с 3-4-го дня после операции и до выписки из стационара в виде 15-20-минутных сессий с выполнением двойных заданий (постуральный тренинг и когнитивная задача). Всем больным оценены нейрофизиологический статус (психометрическое тестирование и электроэнцефалографическое исследование) и стабилография за 3-5 дней до и на 8-11-е сут после вмешательства.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств у пациентов, прошедших когнитивный тренинг, число случаев послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) составило 39%, тогда как в группе сравнения - 64%. Относительный риск развития ПОКД в группе без когнитивного тренинга - 2,77 (95% доверительный интервал 0,86-8,91; Z = 1,704; p = 0,08). В группе когнитивного тренинга наблюдалось увеличение                интегрального показателя когнитивного статуса по сравнению с предоперационным уровнем (Z = 2,58; p = 0,01) при отсутствии статистически значимых различий в группе сравнения. Также обнаружено, что мощность биопотенциалов тета-1-ритма увеличилась по сравнению с дооперационными показателями только у больных группы сравнения, тогда как у участников, прошедших программу когнитивного тренинга, не выявлено статистически значимого послеоперационного увеличения тета-активности.

Заключение. Показано положительное влияние когнитивной реабилитации с применением двойной задачи на нейрофизиологические показатели пациентов, перенесших прямую реваскуляризацию миокарда, в виде меньшей частоты ПОКД, улучшения когнитивного статуса и менее выраженной корковой дисфункции, что позволяет говорить об эффективности этого когнитивного тренинга для анализируемой выборки. Необходимо дополнительно рассмотреть вопросы продолжительности и интенсивности тренинга с использованием двойных задач для повышения восстановительного эффекта на интеллектуальные ресурсы и постуральные функции больных в послеоперационном периоде прямой реваскуляризации миокарда.

1. Fraga F.J., Mamani G.Q., Johns E., Tavares G., Falk T.H., Phillips N.A. Early diagnosis of mild cognitive impairment and Alzheimer's with event-related potentials and event-related desynchronization in N-back working memory tasks. Comput Methods Programs Biomed. 2018;164:1-13. doi: 10.1016/j.cmpb.2018.06.011.

2. Beppi C., Ribeiro V.I., Scott G., Sandrone S. EEG, MEG and neuromodulatory approaches to explore cognition: Current status and future directions. Brain Cogn. 2021;148:105677. doi: 10.1016/j.bandc.2020.105677.

3. van den Berg E., Geerlings M.I., Biessels G.J., Nederkoorn P.J., Kloppenborg RP. White Matter Hyperintensities and Cognition in Mild Cognitive Impairment and Alzheimer's Disease: A Domain-Specific Meta-Analysis. J Alzheimers Dis. 2018;63(2):515-527. doi: 10.3233/JAD-170573.

4. Жаворонкова Л.А., Максакова О.А., Шевцова Т.П., Морареску С.И., Купцова С.В., Кушнир Е.М., Иксанова E. М. Двойные задачи - индикатор особенностей когнитивного дефицита у пациентов после черепно-мозговой травмы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(8):46-52. doi: 10.17n6/jnevro201911908146

5. Трубникова О.А., Тарасова И.В., Барбараш О.Л. Нейрофизиологические механизмы и перспективы использования двойных задач в восстановлении когнитивных функций у кардиохирургических пациентов. Фундаментальная и клиническая медицина. 2020;5(2):101-111. doi:10.23946/2500-0764-2020-5-1-101-111

6. Moreira J.M.A., Grilo E.N. Quality of life after coronary artery bypass graft surgery - results of cardiac rehabilitation programme. J Exerc Rehabil. 2019;15(5):715-722. doi: 10.12965/jer.1938444.222.

7. Relander K., Hietanen M., Rantanen K., Ramo J., Vento A., Saastamoinen K.P., Roine R.O., Soinne L. Postoperative cognitive change after cardiac surgery predicts long-term cognitive outcome. Brain Behav. 2020;10(9):e01750. doi: 10.1002/brb3.1750.

8. Тарасова И.В., Трубникова О.А., Куприянова Д.С. Когнитивная реабилитация кардиохирургических пациентов: проблемы и перспективы. Сибирское медицинское обозрение. 2020;(5):23-30. doi: 10.20333/2500136-2020-5-23-30

9. Borghini G., Astolfi L., Vecchiato G., Mattia D., Babiloni F. Measuring neurophysiological signals in aircraft pilots and car drivers for the assessment of mental workload, fatigue and drowsiness. Neurosci Biobehav Rev. 2014;44:58-75. doi:10.1016/j.neubiorev.2012.10.003

10. Сидорович Э.К., Лихачев С.А., Клишевская Н.Н., Павловская Т.С. Результаты тренировки постуральной и когнитивной функций у пациентов с хроническими ишемическими нарушениями мозгового кровообращения с применением статической и динамической стабилоплатформ. Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2015; 1(25): 69-78

11. Petrigna L., Thomas E., Gentile A., Paoli A., Pajaujiene S. , Palma A., Bianco A. The evaluation of dual-task conditions on static postural control in the older adults: a systematic review and meta-analysis protocol. Syst Rev. 2019 Jul 27;8(1):188. doi: 10.1186/s13643-019-1107-4.

12. Chu C.H., Yang K.T., Song T.F., Liu J.H., Hung T. M., Chang Y.K. Cardiorespiratory fitness is associated with executive control in late-middle-aged adults: an event-related (de) synchronization (ERD/ERS) Study. Front Psychol. 2016; 7: 1135. doi: 10.3389/fpsyg.2016.01135.

13. Muir-Hunter S.W., Wittwer J.E. Dual-task testing to predict falls in community-dwelling older adults: a systematic review. Physiotherapy. 2016;102(1): 29-40. doi:10.1016/j. physio.2015.04.011.

14. Ansai J.H., Andrade L.P., Rossi P.G., Almeida M.L., Carvalho Vale F.A., Rebelatto J.R. Association between gait and dual task with cognitive domains in older people with cognitive impairment. J Mot Behav. 2018;50(4):409-415. doi:10.1080/00222895.2017.1363702.

15. Kleiner A.F.R., Souza Pagnussat A., Pinto C., Redivo Marchese R., Salazar A.P., Galli M. Automated mechanical peripheral stimulation effects on gait variability in individuals with Parkinson disease and freezing of gait: a double-blind, randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2018. pii: S0003-9993(18)30355-1. doi:10.1016/j.apmr.2018.05.009.

16. Commandeur D., Klimstra M.D., MacDonald S., Inouye K., Cox M., Chan D., Hundza S.R. Difference scores between singletask and dual-task gait measures are better than clinical measures for detection of fall-risk in community-dwelling older adults. Gait Posture. 2018;66:155-159. doi:10.1016/j.gaitpost.2018.08.020.

17. Erdoes G., Rummel C., Basciani R.M., Verma R., Carrel T., Banz Y, Eberle B., Schroth G. Limitations of Current Near-Infrared Spectroscopy Configuration in Detecting Focal Cerebral Ischemia During Cardiac Surgery: An Observational Case-Series Study. Artif Organs. 2018;42(10):1001-1009. doi: 10.1111/aor.13150.

18. Тарасова И.В., Трубникова О.А., Сырова И.Д., Ак-биров Р.М., Барбараш О.Л. Отдаленные результаты нейрофизиологического обследования пациентов с когнитивным снижением, перенесших коронарное шунтирование. Неврологический журнал. 2018; 23(5): 229-240. doi: 10.18821/1560-9545-2018-23-5-229-240

19. Трубникова О.А., Каган Е.С., Куприянова Т.В., Ма-лева О.В., Аргунова Ю.А., Кухарева И.Н. Нейропсихологический статус пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и факторы на него влияющие. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017; 6(1): 112-121. doi: 10.17802/2306-1278-2017-1-112-121

20. Трубникова О.А., Тарасова И.В., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Структура и частота выявления когнитивных нарушений у пациентов после прямой реваскуляризации миокарда. Креативная кардиология. 2015; 4: 5-12. doi:10.15275/kreatkard.2015.04.01

21. Moretti DV. Electroencephalography-driven approach to prodromal Alzheimer's disease diagnosis: from biomarker integration to network-level comprehension. Clin Interv Aging. 2016;11:897-912. doi: 10.2147/CIA.S103313.

22. Benwell C.S.Y., Davila-Perez P., Fried P.J., Jones R.N., Travison T.G., Santarnecchi E., Pascual-Leone A., Shafi M.M. EEG spectral power abnormalities and their relationship with cognitive dysfunction in patients with Alzheimer's disease and type 2 diabetes. Neurobiol Aging. 2020;85:83-95. doi: 10.1016/j.neurobiolaging.2019.10.004

23. Schumacher J., Taylor J.P., Hamilton C.A., Firbank M., Cromarty R.A., Donaghy P.C., Roberts G., Allan L., Lloyd J., Durcan R., Barnett N., O'Brien J.T., Thomas A.J. Quantitative EEG as a biomarker in mild cognitive impairment with Lewy bodies. Alzheimers Res Ther. 2020;12(1):82. doi: 10.1186/s13195-020-00650-1.