ГОСПИТАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ БИМАММАРНОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Основные положения

• Настоящее исследование проведено для оценки госпитальных результатов одной из самых эффективных и одновременно противоречивых хирургических технологий реваскуляризации миокарда с применением двух внутренних грудных артерий.
• Представленный анализ является наиболее крупным из когда-либо выполненных специалистами НИИ КПССЗ по изучению бимаммарного коронарного шунтирования. Также полученные данные имеют важное значение для последующей оценки отдаленных результатов.

Резюме

Цель. Оценить госпитальные результаты бимаммарного коронарного шунтирования.

Материалы и методы. Изучены данные 232 историй болезни пациентов, поступивших в кардиохирургическое отделение для проведения коронарного шунтирования. Все больные были разделены на две группы в зависимости от использования одной или двух внутренних грудных артерий. В первую и вторую группы вошло равное количество пациентов – по 116 (50%) в каждой. Оценены результаты госпитального послеоперационного периода.

Результаты. Бимаммарное и аортокоронарное шунтирование с использованием одной внутренней грудной артерии сопоставимы по таким госпитальным осложнениям, как инфаркт миокарда, инсульт, необходимость в чрескожном коронарном вмешательстве, а также по комбинированной конечной точке. Вместе с тем пациенты, перенесшие бимаммарное шунтирование, достоверно чаще нуждались в приеме инотропных препаратов, а также дольше находились в стационаре.

Заключение. Бимаммарное шунтирование – безопасная процедура, сравнимая по госпитальным осложнениям с классическим аортокоронарным шунтированием, вместе с тем такое вмешательство требует более продолжительного пребывания пациентов в стационаре, а также дополнительного использования инотропных препаратов.   

1. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., Byrne R.A., Collet J.P., Falk V., Head S.J., Jüni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S.D., Niebauer J., Richter D.J., Seferovic P.M., Sibbing D., Stefanini G.G., Windecker S., Yadav R., Zembala M.O.; ESC Scientific Document Group.2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. doi:10.1093/eurheartj/ehy394

2. Ramponi F., Seco M., Brereton R.J.L., Gaudino M.F.L., Puskas J.D., Calafiore A.M., Vallely M.P. Toward stroke-free coronary surgery: The role of the anaortic off-pump bypass technique. J Card Surg. 2021;36(4):1499-1510. doi:10.1111/jocs.15372

3. Фролов А.В. Морфофункциональная система «кондуит-артерия». Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(1):112-122. doi:10.17802/2306-1278-2019-8-1-112-122

4. Bayer N., Hart W.M., Arulampalam T., Hamilton C., Schmoeckel M. Is the use of BIMA in CABG sub-optimal? A review of the current clinical and economic evidence including innovative approaches to the management of mediastinitis. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2020;26(5):229-239. doi:10.5761/atcs.ra.19-00310

5. Persson M., Sartipy U. Bilateral Versus Single Internal Thoracic Artery Grafts. Curr Cardiol Rep. 2018;20(1):1-7. doi:10.1007/s11886-018-0947-1

6. Hegazy Y.Y., Sodian R., Hassanein W., Rayan A., Ennker J. The Use of Bilateral Internal Mammary Arteries for Coronary Revascularization in Patients with COPD: Is It a Good Idea? Heart Surg Forum. 2016;19(5):E243-E247. doi:10.1532/hsf.1482

7. Taggart D.P., Benedetto U., Gerry S., Altman D.G., Gray A.M., Lees B., Gaudino M., Zamvar V., Bochenek A., Buxton B., Choong C., Clark S., Deja M., Desai J., Hasan R., Jasinski M., O'Keefe P., Moraes F., Pepper J., Seevanayagam S., Sudarshan C., Trivedi U., Wos S., Puskas J., Flather M.; Arterial Revascularization Trial Investigators. Bilateral versus Single Internal-Thoracic-Artery Grafts at 10 Years. N Engl J Med. 2019;380(5):437-446. doi:10.1056/nejmoa1808783

8. Gaudino M., Alexander J.H., Bakaeen F.G., Ballman K., Barili F., Calafiore A.M., Davierwala P., Goldman S., Kappetein P., Lorusso R., Mylotte D., Pagano D., Ruel M., Schwann T., Suma H., Taggart D.P., Tranbaugh R.F., Fremes S. Randomized comparison of the clinical outcome of single versus multiple arterial grafts: The ROMA trial-rationale and study protocol. Eur J Cardio-thoracic Surg. 2017;52(6):1031-1040. doi:10.1093/EJCTS/EZX358

9. Buttar S.N., Yan T.D., Taggart D.P., Tian D.H. Long-term and short-term outcomes of using bilateral internal mammary artery grafting versus left internal mammary artery grafting: A meta-analysis. Heart. 2017;103(18):1419-1426. doi:10.1136/heartjnl-2016-310864

10. Gaudino M., Antoniades C., Benedetto U., Deb S., Di Franco A., Di Giammarco G., Fremes S., Glineur D., Grau J., He G.W., Marinelli D., Ohmes L.B., Patrono C., Puskas J., Tranbaugh R., Girardi L.N., Taggart D.P.; ATLANTIC (Arterial Grafting International Consortium) Alliance. Mechanisms, consequences, and prevention of coronary graft failure. Circulation. 2017;136(18):1749-1764. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.027597

11. Фролов А.В., Нишонов А.Б., Загородников Н.И., Иванов С.В., Барбараш Л.С. Отдаленные результаты бимаммарного коронарного шунтирования. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(2):110-115. doi:10.17116/kardio201912021110

12. Suzuki N., Asano T., Nakazawa G., Aoki J., Tanabe K., Hibi K., Ikari Y., Kozuma K. Clinical expert consensus document on quantitative coronary angiography from the Japanese Association of Cardiovascular Intervention and Therapeutics. Cardiovasc Interv Ther. 2020;35(2):105-116. doi:10.1007/s12928-020-00653-7

13. Johansson P.I., Sølbeck S., Genet G., Stensballe J., Ostrowski S.R. Coagulopathy and hemostatic monitoring in cardiac surgery: An update. Scand Cardiovasc J. 2012;46(4):194-202. doi:10.3109/14017431.2012.671487

14. Lomivorotov V.V., Efremov S.M., Kirov M.Y., Fominskiy E.V., Karaskov A.M. Low-Cardiac-Output Syndrome After Cardiac Surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017;31(1):291-308. doi:10.1053/j.jvca.2016.05.029

15. Cheng H., Clymer J.W., Po-Han Chen B., Sadeghirad B., Ferko N.C., Cameron C.G., Hinoul P. Prolonged operative duration is associated with complications: a systematic review and meta-analysis. J Surg Res. 2018;229:134-144. doi: 10.1016/j.jss.2018.03.022

16. Little M., Gray A.M., Altman D.G., Benedetto U., Flather M., Gerry S., Lees B., Murphy J., Gaudino M., Taggart D.P.; Arterial Revascularization Trial Investigators. Cost-effectiveness of bilateral versus single internal thoracic artery grafts at ten years. Eur Hear journal Qual care Clin outcomes. 2022;8(3):324-332. doi: 10.1093/ehjqcco/qcab004.

17. Sareh S., Hadaya J., Sanaiha Y., Aguayo E., Dobaria V., Shemin R.J., Omari B., Benharash P. Predictors and In-Hospital Outcomes Among Patients Using a Single Versus Bilateral Mammary Arteries in Coronary Artery Bypass Grafting. Am J Cardiol. 2020;134:41-47. doi:10.1016/j.amjcard.2020.08.011