КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST НА 29-Й НЕДЕЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Основные положения

Описан клинический случай ведения пациентки с инфарктом миокарда на 29-й неделе беременности. Материал будет полезен кардиологам, терапевтам, акушерам-гинекологам, эндоваскулярным хирургам.

Резюме

Из-за изменения образа жизни женщины откладывают деторождение до более старшего возраста, поэтому распространенность ишемической болезни сердца среди женщин во время беременности увеличивается. На 100 тыс. беременностей приходится 3–6 случаев острого коронарного синдрома (ОКС). Это является актуальной проблемой как для пациентки, так и врача, так как выбор диагностических и терапевтических подходов влияет на безопасность не только матери, но и плода. Однако в реальной клинической практике такие случаи встречаются редко. Дискомфорт в груди у беременных не связан в первую очередь с проблемами в сердце, и пациентки зачастую не попадают на прием к кардиологу, поэтому ОКС нередко пропускается. Помимо традиционных факторов риска развития ишемической болезни сердца (возраст, дислипидемия, курение, гиподинамия) дополнительные важные акушерские состояния включают преэклампсию, тромбофилию и послеродовое кровотечение. В третьем триместре беременности инфаркт миокарда встречается в 40% случаев. Наиболее частая причина ОКС – атеросклероз, реже сообщается о спазме коронарных артерий, расслоении коронарных артерий и тромбозе. До того как в лечении ОКС стали применять чрескожные коронарные вмешательства, материнская смертность от инфаркта миокарда составляла 20%, в настоящее время снизившись до 5%. До сих пор в литературе представлено мало данных об использовании тромболитиков и оптимальном медикаментозном лечении ишемической болезни сердца во время беременности. На пике органогенеза в ранние сроки беременности наибольшее беспокойство вызывает тератогенный риск фармакологической терапии и радиационного облучения во время чрескожного коронарного вмешательства. Главная задача на более поздних сроках беременности заключается в балансировании риска тромбоза стента при прекращении двойной антитромбоцитарной терапии и развития кровотечения во время родов и в послеродовом периоде. В представленном клиническом случае описаны особенности диагностики и лечения инфаркта миокарда у пациентки во время беременности с обзором литературных источников.

1. Roth A., ElkayamU. Acute Myocardial Infarction Associated With Pregnancy. J.of Amer. Coll. of Card. 2008; 52 (3): 171-80. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.03.049 5

2. Karamermer Y., Roos-Hesselink J.W. Coronary heart disease and pregnancy. Future Cardiol. 2007;3(5):559-67. doi: 10.2217/14796678.3.5.559.

3. Российское кардиологическое общество. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;(25) №11:3-157 doi:10.15829/29/1560-4071-2020-4103

4. Сердечная А.Ю., Сукманова И.А. Современные подходы к определению и лечению кардиогенного шока при инфаркте миокарда. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(5):2661. doi:10.15829/1728-8800-2020-2661

5. Leonhardt G., Gaul C., Nietsch H.H., Buerke M., Schleussner E. Thrombolytic therapy in pregnancy. J. Thromb. Thrombolysis. 2006; 21 (3): 271-276. doi: 10.1007/s11239-006-5709-z

6. Европейского общества кардиологов (ЕОК, ESC) Р.с. 2018 ЕОК Рекомендации по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности doi:10.15829/1560-4071-2019-6-151-228). Российский кардиологический журнал. 2019;(6):151-228. doi:10.15829/1560-4071-2019-6-151-228

7. Roberts J.M., Catov J.M. Aspirin for pre-eclampsia: compelling data on benefit and risk. Lancet. 2007; 369 (9575): 1765-1766 doi: 10.1016/S0140-6736(07)60713-2

8. van den Bosch A.E., Ruys T.P., Roos-Hesselink J.W. Use and impact of cardiac medication during pregnancy. Future Cardiol. 2015;11(1):89-100. doi: 10.2217/fca.14.68.

9. Roos-Hesselink J.W., Ruys T.P., Stein J.I., Thilén U., Webb G.D., Niwa K., Kaemmerer H., Baumgartner H., Budts W., Maggioni A.P., Tavazzi L., Taha N., Johnson M.R., Hall R.; ROPAC Investigators. Outcome of pregnancy in patients with structural or ischaemic heart disease: results of a registry of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013;34(9):657-65. doi: 10.1093/eurheartj/ehs270.

10. Ruys T.P., Roos-Hesselink J.W., Pijuan-Domènech A., Vasario E., Gaisin I.R., Iung B., Freeman L.J., Gordon E.P., Pieper P.G., Hall R., Boersma E., Johnson M.R.; ROPAC investigators. Is a planned caesarean section in women with cardiac disease beneficial? Heart. 2015;101(7):530-6. doi: 10.1136/heartjnl-2014-306497.