СИМУЛЬТАННАЯ ОПЕРАЦИЯ У ПАЦИЕНТКИ С ЛЕЙОМИОМАТОЗОМ ПРАВОГО ЯИЧНИКА С ИНТРАКАРДИАЛЬНЫМ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Основные положения

Интравенозная опухолевая инвазия лейомиомой, достигающей сердца, встречается редко. По данным литературы, количество случаев составляет не более 30 за долгие годы наблюдений. Зачастую диагностика в кардиостационарах не позволяет определить полную картину, поэтому хирург, как правило, удаляет лишь кардиальную часть опухоли, что неминуемо ведет к возврату опухолевой инвазии спустя несколько месяцев.

Абстракт

Лейомиоматоз – крайне редкое заболевание, встречаемое у женщин детородного возраста. Как правило, развитию опухоли предшествуют удаление миомы матки или гистерэктомия. Радикальная операция гарантирует полное отсутствие рецидивов, в то время как частичное удаление приводит к рецидивам в трети случаев. Нами выполнено повторное вмешательство у пациентки 35 лет, которая перенесла операцию в условиях искусственного кровообращения в объеме частичного удаления лейомиомы из правого предсердия, а спустя 3 мес. возник рецидив опухоли с признаками тяжелой обструкции правых отделов сердца.

1. Dürck H. Ueber ein kontinuierlich durch die learned Hohlvene in das Herz vorwachsendes Fibromyom des Uterus. München Med Wochenschr. 1907;54:1154.

2. Hörmann K. Über einen Fall von myomatosem Uterus Tumor. Zentralbl Gynakol 1907;51:1604–5

3. Mandelbaum I, Pauletto F.J., Nasser W.K. Resection of a leiomyoma of the inferior vena cava that produced tricuspid valvular obstruction. J. Thorac Cardiovasc Surg. 1974; 67: 561-7. doi 10.1016/s0022-5223(19)40487-x

4. Tierney W.M., Ehrlich C.E., Bailey J.C., King R.D., Roth L.M., Wann L.S. Intravenous leiomyomatosis of the uterus with extension into the heart. The American Journal of Medicine. 1980; 69, 3: 471-5. doi: 10.1016/0002-9343(80)90022-4.

5. Maurer G, Nanda NC. Two-dimensional echocardiographic identification of intracardiac leiomyomatosis. American Heart Journal. 1982;103: 915-7. doi:10.1016/0002-8703(82)90409-4

6. Iverson L.I., Lee J., Drew D., Sharp J., Ecker R.R., Young J.N., Ennix C.L. Jr., May I.A. Intravenous leiomyomatosis with cardiac extension. Texas Heart Institute Journal. 1983;10: 275-8

7. Kullo I.J., Oh J.K., Keeney G.L., Khandheria B.K., Seward J.B. Intracardiac leiomyomatosis: echocardiographic features. Chest. 1999;115 (2): 587-91. doi 10.1378/chest.115.2.587

8. Li B., Chen X., Chu Y.D., Li R.Y., Li W.D., Ni Y.M. Intracardiac leiomyomatosis: a comprehensive analysis of 194 cases. Interactive Cardiovascular Thoracic Surgery. 2013; 17(1): 132-138. doi: 10.1093/icvts/ivt117

9. Ma G., Miao Q., Liu X., Zhang C., Liu J., Zheng Y., Shao J., Cheng N., Du S., Hu Z., Ren Z., Sun L. Different surgical strategies of patients with intravenous leiomyomatosis. Medicine (Baltimore). 2016; 95(37): e4902. doi: 10.1097/MD.0000000000004902

10. Li H., Xu D., Lu W., Wang C. Complete resection of intracardiac leiomyomatosis through an abdominal approach under peripheral cardiopulmonary bypass. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2016; 152 (4): e91 - e93 doi:10.1016/j.jtcvs.2016.06.037

11. Pesi B., Moraldi L., Antonuzzo L. Single-stage operation using hypothermic circulatory arrest to remove uterine intravenous leiomyomatosis extended to the vena cava and right atrium. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2015;129 (1): 87-88. doi: 10.1016/j.ijgo.2014.10.021

12. Chiang C.-S., Chen P-L., Kuo T-T. One-stage surgery for removal of intravascular leiomyomatosis extending to right ventricle. Medicine. 2018; 97 (11): e0051 doi: 10.1097/md.0000000000010051

13. Li H., Xu J., Lin Q., Zhang Y., Zhao Y., Tong H., Tu R., Xu D., Wang C., Lu W. Surgical treatment strategies for extra-pelvic intravenous leiomyomatosis. Orphanet J Rare Dis. 2020;15(1):153. doi: 10.1186/s13023-020-01394-9.

14. Doyle M., Villanueva C., Berry J., Cooper M., Peeceeyen S. Intra-cardiac extension of intravenous leiomyomatosis: A 2-stage resection. Heart, Lung and Circulation. 2015; 24: e49 - e50 doi 10.1016/j.hlc.2014.12.102

15. Doyle M.P., Li A., Villanueva C.I., Peeceeyen S.C., Cooper M.G., Hanel K.C., Fermanis G.G., Robertson G. Treatment of Intravenous Leiomyomatosis with Cardiac Extension following Incomplete Resection. Int J Vasc Med. 2015;2015:756141. doi: 10.1155/2015/756141

16. Паяниди Ю.Г., Жорданиа К.И., Герасимов С.С., Кулик И.О., Давыдов М.М. Редкая форма миомы матки с интракардиальным поражением (клинический случай). Проблемы репродукции. 2017; 6: 28-33. doi: 10.17116/repro201723628-33.

17. Кулик И.О. Внутривенный лейомиоматоз. Клиника. Диагностика. Результаты лечения. Автореферат дис.канд. мед.наук: спец. 14.01.12 Москва: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ; 2019. 26 с.