НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МИНИИНВАЗИВНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА: ОДНОЦЕНТРОВОЕ РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Основные положения

Проведен ретроспективный анализ больных, перенесших операцию на аортальном клапане путем миниинвазивного доступа.

Оценены непосредственные и отдаленные результаты миниинвазивного вмешательства на аортальном клапане.

Цель. Изучить непосредственные и отдаленные результаты операции на аортальном клапане (АК) с применением миниинвазивного доступа.

Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 208 пациентов с поражением АК, которым с 2010 по 2019 г. выполнено миниинвазивное протезирование. Соотношение мужчин и женщин составило 1:1. Средний возраст больных составил 63 (58–68) года, при этом минимальный возраст был 29 лет, а максимальный – 81. Медиана периода наблюдения составила 45,5 (11–68) мес. Конечные точки: госпитальная летальность, постоперационные осложнения, отдаленные результаты (отдаленная выживаемость, свобода от реоперации). Критерии включения: пациенты 18 лет и старше, оперированные путем миниинвазивного доступа. Критерии исключения: операции AVNeo и Росса, протезирование АК аортальным гомографтом, комбинированные операции за исключением вмешательств на восходящей аорте, повторные вмешательства, операции через стандартный доступ.

Результаты. Большинству больных, 199 (95,7%), выполнена J-образная министернотомия через III–IV межреберье. В качестве комбинированного вмешательства протезирование аорты выполнено 6 (2,9%) пациентам. Длительность искусственного кровообращения и ишемии миокарда составила 91 (78–106) мин и 68 (60–78) мин соответственно. В связи с нарушением проводимости 5 (2,4%) больным имплантирован постоянный электрокардиостимулятор, инсульт диагностирован у 1 (0,5%) пациента, рестернотомия по поводу кровотечения выполнена 4 (1,9%) больным, тампонада сердца возникла у 2 (1%) пациентов, стернальная инфекция – у 1 (0,5%). Таких осложнений, как острое почечное повреждение, периоперационный инфаркт миокарда и госпитальная летальность, не зарегистрировано ни у одного пациента. Пяти- и десятилетние выживаемость составила 88,2 и 80,5%, свобода от реоперации на АК – 96,2% и 96,2% соответственно.

Заключение. Миниинвазивное протезирование АК можно считать безопасной процедурой с низкой частотой осложнений. Данный тип вмешательства показал удовлетворительные выживаемость и свободу от реоперации в отдаленном периоде.

1. Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., Milojevic M., Baldus S., Bauersachs J., Capodanno D., Conradi L., De Bonis M., De Paulis R., Delgado V., Freemantle N., Gilard M., Haugaa K.H., Jeppsson A., Jüni P., Pierard L., Prendergast B.D., Sádaba J.R., Tribouilloy C., Wojakowski W.; ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43:561–632. doi: 10.1093/eurheartj/ehab395.

2. Bowdish M.E., D’Agostino R.S., Thourani V.H., Desai N., Shahian D.M., Fernandez F.G., Badhwar V. The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2020 Update on Outcomes and Research. Ann Thorac Surg. 2020;109:1646–55. doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.03.003.

3. Бокерия Л.А. (ред.). Сердечно-сосудистая хирургия - 2019. М.:НМИЦССХ им А.Н. Бакулева Минздрава России; 2020: 294 с.

4. Rosengart T.K., Feldman T., Borger M.A., Vassiliades T.A.J., Gillinov A.M., Hoercher K.J., Vahanian A., Bonow R.O., O'Neill W.; American Heart Association Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; American Heart Association Council on Clinical Cardiology; Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Group; Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. др. Percutaneous and minimally invasive valve procedures: a scientific statement from the American Heart Association Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, Council on Clinical Cardiology, Functional Genomics and Translational Biology Interdiscipli. Circulation. 2008;117:1750–67. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.188525.

5. Nguyen T.C., Terwelp M.D., Thourani V.H., Zhao Y., Ganim N., Hoffmann C., Justo M., Estrera A.L., Smalling R.W., Balan P., Lamelas J. Clinical trends in surgical, minimally invasive and transcatheter aortic valve replacement. Eur J Cardio-thoracic Surg. 2017;51:1086–92. doi: 10.1093/ejcts/ezx008.

6. Mikus E., Calvi S., Campo G., Pavasini R., Paris M,. Raviola E., Panzavolta M., Tripodi A., Ferrari R., Del Giglio M. Full Sternotomy, Hemisternotomy, and Minithoracotomy for Aortic Valve Surgery: Is There a Difference? Ann Thorac Surg. 2018;106:1782–8. doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.07.019.

7. Mikus E., Calvi S., Panzavolta M., Luis Zulueta J., Dozza L., Cavallucci A., Del Giglio M. Right Anterior Mini-Thoracotomy: A «New Gold Standard» for Aortic Valve Replacement? J Heart Valve Dis.2015;24:693–8.

8. Bonacchi M., Prifti E., Giunti G., Frati G., Sani G. Does ministernotomy improve postoperative outcome in aortic valve operation? A prospective randomized study. Ann Thorac Surg. 2002;73:460–6. doi:10.1016/s0003-4975(01)03402-6.

9. Almeida A.S., Ceron R.O., Anschau F., de Oliveira J.B., Leão Neto T.C., Rode J., Rey R.A.W., Lira K.B., Delvaux R.S., de Souza R.O.R.R. Conventional Versus Minimally Invasive Aortic Valve Replacement Surgery: A Systematic Review, Meta-Analysis, and Meta-Regression. Innov Technol Tech Cardiothorac Vasc Surg. 2022;17:3–13. doi: 10.1177/15569845211060039.

10. Zoghbi W.A., Adams D., Bonow R.O., Enriquez-Sarano M., Foster E., Grayburn P.A., Hahn R.T., Han Y., Hung J., Lang R.M., Little S.H., Shah D.J., Shernan S., Thavendiranathan P., Thomas J.D., Weissman N.J. Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Soc Echocardiogr. 2017;30:303–71. doi: 10.1016/j.echo.2017.01.007.

11. Baumgartner H., Hung J., Bermejo J., Chambers J.B., Edvardsen T., Goldstein S., Lancellotti P., LeFevre M., Miller F.Jr., Otto C.M. Recommendations on the Echocardiographic Assessment of Aortic Valve Stenosis: A Focused Update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2017;30:372–92. doi: 10.1016/j.echo.2017.02.009.

12. Cosgrove D.M. 3rd, Sabik JF. Minimally invasive approach for aortic valve operations. Ann Thorac Surg. 1996;62:596–7.

13. Konertz W., Waldenberger F., Schmutzler M., Ritter J., Liu J. Minimal access valve surgery through superior partial sternotomy: a preliminary study. J Heart Valve Dis. 1996;5:638–40.

14. Cohn L.H., Adams D.H., Couper G.S., Bichell D.P., Rosborough D.M., Sears S.P., Aranki S.F. Minimally invasive cardiac valve surgery improves patient satisfaction while reducing costs of cardiac valve replacement and repair. Ann Surg. 1997;226:421–8. doi: 10.1097/00000658-199710000-00003.

15. Rao P.N., Kumar A.S. Aortic valve replacement through right thoracotomy. Texas Hear Inst J. 1993;20:307–8.

16. Чернов И.И., Энгиноев С.Т., Кондратьев Д.А., Зеньков А.А., Тарасов Д.Г. Наш опыт трансаортального доступа при двухклапанном протезировании. Креативная хирургия и онкология. 2020;10(4):281–286. doi:10.24060/2076-3093-2020-10-4-281-286

17. Risteski P., Monsefi N., Miskovic A., Josic T., Bala S., Salem R., Zierer A., Moritz A. Triple valve surgery through a less invasive approach: early and mid-term results. Interact Cardiovasc Thorac Surg Triple valve surgery through a less invasive approach: early and mid-term results. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017;24:677–82. doi: 10.1093/icvts/ivw430.

18. Glauber M., Ferrarini M., Miceli A. Minimally invasive aortic valve surgery: state of the art and future directions. Ann Cardiothorac Surg. 2015;4:26–32. doi:10.3978/j.issn.2225-319X.2015.01.01.

19. Белов Ю.В., Салагаев Г.И., Лысенко А.В., Леднев П.В. Протезирование аортального клапана из минидоступа. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(12):66‑69. https://doi.org/10.17116/hirurgia20171266-69

20. Mihaljevic T., Cohn L.H., Unic D., Aranki S.F., Couper G.S., Byrne J.G. One thousand minimally invasive valve operations: early and late results. Ann Surg. 2004;240:529–34; discussion 534. doi: 10.1097/01.sla.0000137141.55267.47.

21. Stoliński J., Plicner D., Grudzień G., Wąsowicz M., Musiał R., Andres J., Kapelak B. A comparison of minimally invasive and standard aortic valve replacement. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;152:1030–9. doi: 10.1016/j.jtcvs.2016.06.012.

22. Gilmanov D., Solinas M., Farneti P.A., Cerillo A.G., Kallushi E., Santarelli F., Glauber M. Minimally invasive aortic valve replacement: 12-year single center experience. Ann Cardiothorac Surg. 2015;4:160–9. doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2014.12.05.

23. Ghanta R.K., Lapar D.J., Kern J.A., Kron I.L., Speir A.M., Fonner E.J., Quader M., Ailawadi G. Minimally invasive aortic valve replacement provides equivalent outcomes at reduced cost compared with conventional aortic valve replacement: A real-world multi-institutional analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149:1060–5. doi: 10.1016/j.jtcvs.2015.01.014.

24. Semsroth S., Matteucci Gothe R., Raith Y.R., de Brabandere K., Hanspeter E., Kilo J., Kofler M., Müller L., Ruttman-Ulmer E., Grimm M. Comparison of Two Minimally Invasive Techniques and Median Sternotomy in Aortic Valve Replacement. Ann Thorac Surg. 2017;104:877–83. doi: 10.1016/j.athoracsur.2017.01.095.

25. Mihos C.G., Santana O., Lamas G.A., Lamelas J. Incidence of postoperative atrial fibrillation in patients undergoing minimally invasive versus median sternotomy valve surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146:1436–41. doi:10.1016/j.jtcvs.2012.09.009.

26. Lamelas J., Sarria A., Santana O., Pineda A.M., Lamas G.A. Outcomes of minimally invasive valve surgery versus median sternotomy in patients age 75 years or greater. Ann Thorac Surg. 2011;91:79–84. doi:10.1016/j.athoracsur.2010.09.019.

27. Nguyen T.C., Thourani V.H., Pham J.Q., Zhao Y., Terwelp M.D., Balan P., Ocazionez D., Loghin C., Smalling R.W., Estrera A.L., Lamelas J. Traditional Sternotomy Versus Minimally Invasive Aortic Valve Replacement in Patients Stratified by Ejection Fraction. Innovations (Phila). 2017;12:33–40. doi: 10.1097/IMI.0000000000000338

28. Russo M.J., Thourani V.H., Cohen D.J., Malaisrie S.C., Szeto W.Y., George I., Kodali S.K., Makkar R., Lu M., Williams M., Nguyen T., Aldea G., Genereux P., Fang H.K., Alu M.C., Rogers E., Okoh A., Herrmann H.C., Kapadia S., Webb J.G., Smith C.R., Leon M.B., Mack M.J. Minimally Invasive Versus Full Sternotomy for Isolated Aortic Valve Replacement in Low-Risk Patients. Ann Thorac Surg. 2022;114:2124–30. doi:10.1016/j.athoracsur.2021.11.048.

29. Bonacchi M., Dokollari A., Parise O., Sani G., Prifti E., Bisleri G., Gelsomino S. Ministernotomy compared with right anterior minithoracotomy for aortic valve surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021. doi:10.1016/j.jtcvs.2021.03.125.