Коронарокоронарное шунтирование на работающем сердце у ребенка с ножевым ранением передней межжелудочковой артерии

Основные положения. Представлен случай успешного хирургического лечения ребенка с колото-резаным ранением сердца и повреждением передней межжелудочковой артерии.

Резюме. Пациентка 5 лет 9 мес. доставлена в стационар с множественными колото-резанными ранениями грудной клетки и левого плеча в крайне тяжелом состоянии с массивной наружной кровопотерей. С учетом ранения в зоне И.И. Грекова и геморрагического шока ребенок немедленно госпитализирован в операционную. Рана в проекции межжелудочковой борозды ушита одним П-образным швом, гемодинамика стабилизирована инотропной поддержкой дофамином. В послеоперационном периоде отмечена сердечная недостаточность, обусловленная акинезом верхушечных сегментов, передней, боковой и переднебоковой стенок, сниженной фракцией выброса. При экстренной коронарографии обнаружена окклюзия передней межжелудочковой артерии (ПМЖА). Незамедлительно выполнено повторное хирургическое вмешательство. Диагностировано полное пересечение ПМЖА с тромбозом проксимального и дистального сегментов. После хирургической обработки культей артерии получен удовлетворительный анте- и ретроградный кровоток. Выполнено коронарокоронарное шунтирование аутовеной ПМЖА по типу «конец в конец» на работающем сердце. Послеоперационный период протекал без осложнений. Отдаленное наблюдение пациентки, отсутствие жалоб, активный образ жизни, а также контрастирование ПМЖА на всем протяжении, включая аутовенозную вставку, доказывают, что эффективный диагностический протокол, данные эхокардиографии и оптимальный выбор хирургической стратегии позволили получить положительный результат.

1. De Raet J., Mees U., Vandekerkhof J., Hendrikx M. Penetrating pediatric cardiac trauma caused by fall on a pencil with normal echocardiography. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2004;3(4):634-636. doi:10.1016/j.icvts.2004.07.013

2. Lustenberger T., Talving P., Lam L., Inaba K., Mohseni S., Smith J.A., Demetriades D. Penetrating cardiac trauma in adolescents: a rare injury with excessive mortality. J Pediatr Surg. 2013;48(4):745-749. doi:10.1016/j.jpedsurg.2012.08.020

3. Ковальчук В.И. Открытые ранения сердца у детей. Здравоохранение (Минск). 2015;4:62-65

4. De Decker R., Li Y.J., von Delft D., Meyer H., Mureko A. Uneventful survival of a rural child after penetrating cardiac injury by a thorn: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2019;3(3):ytz106. doi:10.1093/ehjcr/ytz106

5. Knowlin L.T., Jarod P. M., Timothy D.K. Cardiac injury following penetrating chest trauma: Delayed diagnosis and successful repair. Journal of Pediatric Surgery Case Reports. 2018; 39:45-47. doi:10.1016/j.epsc.2018.10.002

6. Королёв М.П., Сагатинов Р.С., Уракчеев Ш.К., Пастухова Н.К., Спесивцев Ю.А., Мезенцева Е.С., Осложнения при ранениях сердца. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2014;173(3):11-14 doi:10.24884/0042-4625-2014-173-3-11-14 (In Russian)

7. Demetriades P. Cardiac penetrating injuries. Personal experience of 45 cases. Brit J Surg. 1984;71(2):95-97. doi:10.1002/bjs.1800710205

8. Espada R., Whisennand H.H., Mattox K.L., Beall A.C. Jr. Surgical management of penetrating injuries to the coronary arteries. Surgery. 1975;78(6):755-760.

9. Kitamura S. The role of coronary bypass operation on children with Kawasaki disease. Coron Artery Dis. 2002;13(8):437-447. doi:10.1097/00019501-200212000-00009.

10. Verma S., Dasarathan C., Premsekar R., Vaijyanath P. Offpump coronary bypass grafting for kawasaki disease. Ann Pediatr Cardiol. 2010;3(2):190-192. doi: 10.4103/0974-2069.74058.

11. Подкаменный В.А., Медведев В.Н., Брегель Л.В. Субботин В.М. Операция маммарокоронарного шунтирования передней межжелудочковой артерии на «работающем сердце» у ребенка 5.5 месяцев с болезнью Кавасаки, осложненной острым инфарктом миокарда. Асta Biomedica Scientifica. 2017;2(3):27-31 doi:10.12737/article_59f035f96160f5.10738166 (In Russian)