КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И СОЧЕТАННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Основные положения

• Проведен ретроспективный анализ больных, перенесших комбинированное вмешательство – коронарное шунтирование и коррекцию порока митрального клапана.
• Выполнена сравнительная оценка коронарного шунтирования на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения у пациентов с сочетанной клапанной патологией.

Аннотация

Цель. Оценить преимущества реваскуляризации миокарда на работающем сердце у пациентов с ишемической болезнью сердца и сочетанным поражением митрального клапана.

Материалы и методы. В исследование включены 50 пациентов с ишемической болезнью сердца и сочетанным поражением митрального клапана, которым проведены одномоментная реваскуляризации миокарда и коррекция порока митрального клапана. Пациенты разделены на две группы: в 1-й группе коронарное шунтирование проведено на остановленном сердце (n = 26), во 2-й группе реваскуляризации миокарда выполнена на работающем сердце (n = 24).

Результаты. В группе реваскуляризации миокарда на работающем сердце отмечены меньшее время пережатия аорты (85,5 [71,25; 105,25] против 119,0 [99,25; 132,25] мин в группе с применением искусственного кровообращения, p < 0,05), меньшая длительность искусственного кровообращения (136,5 [119,25; 158,50] против 168,5 [142,75; 186,25] мин, p < 0,05) и общая продолжительность операции (292,5 [252,5; 360,0] против 340,0 [287,5; 385,0] мин соответственно, p = 0,15). Кроме того, в этой группе определена меньшая потребность в трансфузии крови и ее компонентов: свежезамороженной плазмы (2 [2; 3] против 3 [3; 3], p < 0,05), эритроцитарной массы (2 [1; 2] против 2 [2; 2] соотвественно, p = 0,4), а также наблюдалась тенденция уменьшения койко-дня в стационаре (20,0 [13,50; 26,25] против 23,5 [17,5; 26,0] сут, p < 0,05).

Заключение. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце у пациентов с сочетанным поражением митрального клапана является безопасной и воспроизводимой методикой, а также обеспечивает снижение времени пережатия аорты, продолжительности искусственного кровообращения и операции, уменьшает потребность в гемотрансфузии и длительность пребывания в стационаре.

1. Kim K. M., Arghami A., Habib R., Daneshmand M. A., Parsons N., Elhalabi Z., Krohn C., Thourani V., Bowdish M. E. The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2022 Update on Outcomes and Research. Ann Thorac Surg. 2023;115(3):566-574. doi: 10.1016/j.athoracsur.2022.12.033.

2. Emren Z.Y., Emren S.V., Kılıçaslan B., Solmaz H., Susam İ., Sayın .A, Abud B., Aydın M., Bayturan Ö. Evaluation of the prevalence of coronary artery disease in patients with valvular heart disease. J Cardiothorac Surg. 2014;9:153. doi: 10.1186/s13019-014-0153-1.

3. Iung B. Interface between valve disease and ischaemic heart disease. Heart. 2000;84(3):347-52. doi: 10.1136/heart.84.3.347.

4. Nkomo V.T., Gardin J.M., Skelton T.N., Gottdiener J.S., Scott C.G., Enriquez-Sarano M. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet. 2006;368(9540):1005-11. doi: 10.1016/S0140-6736(06)69208-8.

5. Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC); European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS); Vahanian A., Alfieri O., Andreotti F., Antunes M.J., Barón-Esquivias G., Baumgartner H., Borger M.A., Carrel T.P., De Bonis M., Evangelista A. et al. , Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur Heart J. 2012;33(19):2451-96. doi: 10.1093/eurheartj/ehs109.

6. Nanjappa M.C., Ananthakrishna R., Hemanna Setty S.K., Bhat P., Shankarappa R.K., Panneerselvam A., Kamalapurkar G., Bhat S.P., Rao V.R. Acute severe mitral regurgitation following balloon mitral valvotomy: echocardiographic features, operative findings, and outcome in 50 surgical cases. Catheter Cardiovasc Interv. 2013;81(4):603-8. doi: 10.1002/ccd.24417.

7. Castleberry A.W., Williams J.B., Daneshmand M.A., Honeycutt E., Shaw L.K., Samad Z., Lopes R.D., Alexander J.H., Mathew J.P., Velazquez E.J., Milano C.A., Smith P.K. Surgical revascularization is associated with maximal survival in patients with ischemic mitral regurgitation: a 20-year experience. Circulation. 2014 Jun 17;129(24):2547-56. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005223.

8. Chan K.M., Punjabi P.P., Flather M., Wage R., Symmonds K., Roussin I., Rahman-Haley S., Pennell D.J., Kilner P.J., Dreyfus G.D., Pepper J.R.; RIME Investigators. Coronary artery bypass surgery with or without mitral valve annuloplasty in moderate functional ischemic mitral regurgitation: final results of the Randomized Ischemic Mitral Evaluation (RIME) trial. Circulation. 2012;126(21):2502-10. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.143818.

9. Michler R.E., Smith P.K., Parides M.K., Ailawadi G., Thourani V., Moskowitz A.J., Acker M.A., Hung J.W., Chang H.L., Perrault L.P., Gillinov A.M., Argenziano M., Bagiella E., Overbey J.R., Moquete E.G., Gupta L.N., Miller M.A., Taddei-Peters W.C., Jeffries N., Weisel R.D., Rose E.A., Gammie J.S., DeRose J.J.Jr., Puskas J.D., Dagenais F., Burks S.G., El-Hamamsy I., Milano C.A., Atluri P., Voisine P., O'Gara P.T., Gelijns A.C.; CTSN. Two-Year Outcomes of Surgical Treatment of Moderate Ischemic Mitral Regurgitation. N Engl J Med. 2016;374(20):1932-41. doi: 10.1056/NEJMoa1602003.

10. Salmasi M.Y., Harky A., Chowdhury M.F., Abdelnour A., Benjafield A., Suker F., Hubbard S., Vohra H.A. Should the mitral valve be repaired for moderate ischemic mitral regurgitation at the time of revascularization surgery? J Card Surg. 2018;33(7):374-384. doi: 10.1111/jocs.13722.

11. Белов Ю.В., Катков А.И., Винокуров И.А. , Стоногин А.В., Комаров Р.Н. Продолжительность искусственного кровообращения как предиктор ранних результатов после операции на сердце. Хирургия. 2015;(5):4-13. doi: 10.17116/hirurgia201554-13.

12. Al-Ruzzeh S., Nakamura K., Athanasiou T., Modine T., George S., Yacoub M., Ilsley C., Amrani M. Does off-pump coronary artery bypass (OPCAB) surgery improve the outcome in high-risk patients?: a comparative study of 1398 high-risk patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2003;23(1):50-5. doi: 10.1016/s1010-7940(02)00654-1.

13. Raja S.G., Husain M., Salhiyyah K., Navaratnarajah M., Chudasama D., Walker C.P., Amin F., Amrani M. Concomitant off-pump coronary artery bypass grafting results in improved in-hospital outcomes for patients with ischemic mitral regurgitation undergoing surgery. Heart Surg Forum. 2013;16(1):E15-20. doi: 10.1532/HSF98.20121039.

14. Al-Sarraf N., Thalib L., Hughes A., Houlihan M., Tolan M., Young V., McGovern E. Cross-clamp time is an independent predictor of mortality and morbidity in low- and high-risk cardiac patients. Int J Surg. 2011;9(1):104-9. doi: 10.1016/j.ijsu.2010.10.007.

15. Zavolozhin A., Shonbin A., Bystrov D., Enginoev S. Mitral valve surgery combined with on-pump versus off-pump myocardial revascularization: A prospective randomized analysis with midterm follow-up. J Card Surg. 2020;35(10):2649-2656. doi: 10.1111/jocs.14861.

16. Demal T.J., Fehr S., Mariscalco G., Reiter B., Bibiza E., Reichenspurner H., Gatti G., Onorati F., Faggian G., Salsano A. et al. Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With High Risk of Bleeding. Heart Lung Circ. 2022;31(2):263-271. doi: 10.1016/j.hlc.2021.06.519.

17. Nadeem R., Agarwal S., Jawed S., Yasser A., Altahmody K. Impact of Cardiopulmonary Bypass Time on Postoperative Duration of Mechanical Ventilation in Patients Undergoing Cardiovascular Surgeries: A Systemic Review and Regression of Metadata. Cureus. 2019;11(11):e6088. doi: 10.7759/cureus.6088.