РЕЗУЛЬТАТЫ АОРТО-БЕДРЕННОГО ШУНТИРОВАНИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПОВЕРХНОСТНОЙ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ

Основные положения:

Влияние окклюзированной поверхностной бедренной артерии на проходимость аорто-бедренного шунта остается спорным, так как с одной стороны при отсутствии проходимости артерий бедренно-подколенного сегмента увеличивается сосудистое сопротивление в проксимальном сегменте, с другой стороны проходимая глубокая бедренная артерия является хорошим путем оттока.

Актуальность. Аорто-бедренное шунтирование является «золотым стандартом» в лечении протяжённых поражений подвздошных артерий, равно как и бедренно-подколенное шунтирование при протяженном поражении ПБА, однако прямая многоуровневая реконструкция не всегда возможна (тяжелый коморбидный фон пациента, отсутствие адекватных артерий оттока), в этой связи представляется интересным поиска менее инвазивного метода восстановления кровотока по ПБА или восстановление кровотока по глубокой артерии бедра как по главной коллатерали нижней конечности.

Цель. Сравнить эффективность аорто-бедренного шунтирования с восстановлением кровотока по ГБА и аорто-бедренного шунтирования с протяженной эндартерэктомией из ПБА

Материалы и методы. В исследование вошли 82 пациента c протяженным поражением подвздошных артерий и артерий бедренно-подколенного сегмента. Пациенты разделены на 2 группы. В 1 группу вошли пациенты, которым выполнено аорто-бедренное шунтирование с восстановлением кровотока по ГБА. Вторую группу составили пациенты, которым выполнено аорто-бедренное шунтирование с петлевой эндартерэктомией из ПБА. Оценивалась первичная проходимость аорто-бедренного шунта, свобода от ампутации, свобода от реинтервенций, а также отдаленная выживаемость.

Результаты. Технический успех в обеих группах составил 100%. В группе 1 не зарегистрировано ни одного случая раннего тромбоза аорто-бедренного шунта и смерти в раннем послеоперационном периоде. Также ни одного случая ампутации. Во второй группе в раннем послеоперационном периоде зарегистрировано 2 случая тромбоза. 5-летняя проходимость аорто-бедренного шунта составила 97,1 % в 1 группе и 95,7 % во второй группе (p = ,389) Отдаленная свобода от ампутации не отличалась – в группе 1 составила 97,1% к 5 году и 93,7% во второй группе (p = ,098) Отдаленная выживаемость была выше во второй группе, однако разница была статистически не значима (p = ,237)

Заключение. Восстановление кровотока по глубокой артерии бедра при аорто-бедренном шунтировании позволяет купировать симптомы ишемии. Эндартерэктомия из ПБА является эффективной и безопасной альтернативой бедренно-подколенному шунтированию. В нашей работе реокклюзия ПБА не приводила к острой или критической ишемии, в половине случаев нарушение проходимости ПБА было ассимптомной. Окклюзированная ПБА не является фактором риска нарушения проходимости аорто-бедренного шунта в отдаленном периоде. 

1. Diehm N, Shang A, Silvestro A, и др. Association of Cardiovascular Risk Factors with Pattern of Lower Limb Atherosclerosis in 2659 Patients Undergoing Angioplasty. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;31(1):59–63. doi:https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2005.09.006

2. Aboyans V, Ricco J-B, Bartelink M-LEL, и др. Editor’s Choice - 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg Off J Eur Soc Vasc Surg. 2018;55(3):305–368. doi:10.1016/j.ejvs.2017.07.018

3. Tanaka A, Sandhu HK, Perlick A, и др. Superficial Femoral Artery Occlusion Reduces Aortofemoral Bypass Graft Patency. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;57(5):650–657. doi:10.1016/j.ejvs.2018.10.031

4. White CJ, Gray WA. Endovascular therapies for peripheral arterial disease: an evidence-based review. Circulation. 2007;116(19):2203–2215. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.621391

5. Ouriel K, DeWeese JA, Ricotta JJ, Green RM. Revascularization of the distal profunda femoris artery in the reconstructive treatment of aortoiliac occlusive disease. J Vasc Surg. 1987;6(3):217–220.

6. Taurino M, Persiani F, Ficarelli R, Filippi F, Dito R, Rizzo L. The Role of the Profundoplasty in the Modern Management of Patient with Peripheral Vascular Disease. Ann Vasc Surg. Published online 2017 г.:1–6. doi:10.1016/j.avsg.2017.05.018

7. Ito R, Kumada Y, Ishii H, и др. Clinical Outcomes after Isolated Infrapopliteal Revascularization in Hemodialysis Patients with Critical Limb Ischemia: Endovascular Therapy versus Bypass Surgery. J Atheroscler Thromb. 2018;25(9):799–807. doi:10.5551/jat.42648

8. Melillo E, Micheletti L, Nuti M, и др. Long-term clinical outcomes in critical limb ischemia--A retrospective study of 181 patients. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016;20(3):502–508.

9. Okuno S, Iida O, Iida T, и др. Comparison of Clinical Outcomes between Endovascular Therapy with Self-Expandable Nitinol Stent and Femoral-Popliteal Bypass for Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) II C and D Femoropopliteal Lesions. Ann Vasc Surg. Published online 2018 г. doi:10.1016/j.avsg.2018.09.024

10. Gk A, Cp T, Ambler GK, Twine CP. Graft type for femoro-popliteal bypass surgery ( Review ) SUMMARY OF FINDINGS FOR THE MAIN COMPARISON. Cochrane Database Syst Rev. 2018;2(2):CD001487. doi:10.1002/14651858.CD001487.pub3.www.cochranelibrary.com

11. Sharples A, Kay M, Sykes T, Fox A, Houghton A. Multilevel bypass grafting: Is it worth it? Ann Vasc Surg. 2014;28(7):1697–1702. doi:10.1016/j.avsg.2014.03.027

12. Benson JR, Mc MAJ, Whelen TJ, и др. Combined Aorto-iliac and Femoropopliteal Occlusive Disease : V Limitations of Total Aortofemoropopliteal Bypass nature of arteriosclerotic occlusive disease , disease has been successfully treated by treated with autologous bypass grafting Assistant Chief. Published online 1965 г.

13. Miyahara T, Shigematsu K, Nishiyama A, Hashimoto T, Hoshina K, Watanabe T. Long-Term Results of Combined Aortoiliac and Infrainguinal Arterial Reconstruction for the Treatment of Critical Limb Ischemia. Ann Vasc Dis. 2015;8(1):14–20. doi:10.3400/avd.oa.14-00119

14. Lee GC, Yang SS, Park KM, и др. Ten year outcomes after bypass surgery in aortoiliac occlusive disease. J Korean Surg Soc. 2012;82(6):365–369. doi:10.4174/jkss.2012.82.6.365

15. Kram HB, Veith FJ, Wengerter KR. Unilateral Aortofemoral Bypass : A Safe and Effective Option for the Treatment of Unilateral. 1991;162(August):1989–1992.

16. Lau H, Cheng SW. Long-term outcome of aortofemoral bypass for aortoiliac occlusive disease. Ann Acad Med Singapore. 2000;29(4):434–438.

17. Kudo T, Chandra FA, Ahn SS. Long-term outcomes and predictors of iliac angioplasty with selective stenting. J Vasc Surg. 2005;42(3):466–475. doi:10.1016/j.jvs.2005.05.002

18. Dalman RL, Taylor LMJ, Moneta GL, Yeager RA, Porter JM. Simultaneous operative repair of multilevel lower extremity occlusive disease. J Vasc Surg. 1991;13(2):211–221.

19. Marston WA, Davies SW, Armstrong B, и др. Natural history of limbs with arterial insufficiency and chronic ulceration treated without revascularization. J Vasc Surg. 2006;44(1):108–114. doi:10.1016/j.jvs.2006.03.026

20. Becker F, Robert-Ebadi H, Ricco J-B, и др. Chapter I: Definitions, epidemiology, clinical presentation and prognosis. Eur J Vasc Endovasc Surg Off J Eur Soc Vasc Surg. 2011;42 Suppl 2:S4-12. doi:10.1016/S1078-5884(11)60009-9

21. Brewster DC. Current controversies in the management of aortoiliac occlusive disease. J Vasc Surg. 1997;25(2):365–379. doi:10.1016/s0741-5214(97)70359-8

22. Sharma G, Scully RE, Shah SK, и др. Thirty-year trends in aortofemoral bypass for aortoiliac occlusive disease. J Vasc Surg. 2018;68(6):1796-1804.e2. doi:10.1016/j.jvs.2018.01.067

23. Mukhamadeev IS, Oborin AA, Danilov VN, Vronskiĭ AS. [Results of loop endarterectomy and femoropopliteal bypass grafting in TASC C and D lesions]. Angiol Sosud Khir. 2021;27(1):107–112. doi:10.33529/ANGIO2021120

24. Antoniou GA, Koutsias S, Antoniou SA, Giannoukas AD. Remote endarterectomy for long segment superficial femoral artery occlusive disease. A systematic review. Eur J Vasc Endovasc Surg Off J Eur Soc Vasc Surg. 2008;36(3):310–318. doi:10.1016/j.ejvs.2008.04.005

25. Galland RB, Whiteley MS, Gibson M, Simmons MJ, Torrie EP, Magee TR. Maintenance of patency following remote superficial femoral artery endarterectomy. Cardiovasc Surg. 2000;8(7):533–537. doi:10.1016/s0967-2109(00)00072-7

26. Devalia K, Magee TR, Galland RB. Remote superficial femoral endarterectomy: Long-term results. Eur J Vasc Endovasc Surg Off J Eur Soc Vasc Surg. 2006;31(3):262–265. doi:10.1016/j.ejvs.2005.10.019

27. Madiba TE, Mars M, Robbs J V. Aortobifemoral bypass in the presence of superficial femoral artery occlusion: does the profunda femoris artery provide adequate runoff? J R Coll Surg Edinb. 1998;43(5):310–313.