ГОСПИТАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭПОКСИОБРАБОТАННОГО БИОЛОГИЧЕСКОГО АРТЕРИОЗАМЕНИТЕЛЯ «КЕМАНГИОПРОТЕЗ» В ИНФРАИНГВИНАЛЬНОЙ ПОЗИЦИИ

Аннотация

Цель. Провести анализ госпитальных результатов использования ксенопротезов «КемАнгиопротез» при бедренно-подколенном шунтировании выше и ниже щели коленного сустава.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт 115 случаев инфраингвинальных хирургических реконструкций бедренного сегмента артериального русла с использованием эпоксиобработанных линейных ксенопротезов «КемАнгиопротез» (ЗАО «НеоКор», Кемерово) при хроническом окклюзирующем атеросклеротическом поражении нижних конечностей с 2012 по 2022 г.

Результаты. Нарушение проходимости протеза вследствие тромбоза артериозаменителя диагностировано у 7 (6,1%) пациентов, из которых в 2 (20%) случаях точка формирования дистального анастомоза была ниже щели коленного сустава, в 5 (4,8%) – выше щели (p = 0,113). Из проанализированных предикторов 30-дневного тромбоза и других осложнений в данном периоде статистически значимыми стали количество функционирующих артерий голени и тип антитромбоцитарной терапии. Летальных исходов не зафиксировано. Повторная артериальная реконструкция с целью восстановления периферического кровотока в объеме решунтирования выполнена 3 (2,6%) пациентам. Периоперационный инфаркт миокарда перенесли 2 (1,7%) пациента с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда в анамнезе. У 12 (10,4%) больных наблюдалась лимфорея. Диастаз послеоперационной раны выявлен у 6 (5,2%) пациентов, краевой некроз – у 2 (1,7%).

Заключение. Госпитальные результаты инфраингвинальной реваскуляризации нижних конечностей эпоксиобработанным «КемАнгиопротезом» сопоставимы с таковыми при аутовенозном шунтировании. В первую очередь это может быть связано с удовлетворительными имплантационными свойствами используемых биопротезов. Требуются дальнейшие многоцентровые проспективные рандомизированные исследования для изучения главного по данным литературы ограничения использования биопротезов – склонности к дегенерации.

1. Marmagkiolis K., Hakeem A., Choksi N., Al-Hawwas M., Edupuganti M.M., Leesar M.A., Cilingiroglu M.12-month primary patency rates of contemporary endovascular device therapy for femoro-popliteal occlusive disease in 6,024 patients: Beyond balloon angioplasty. Catheter Cardiovasc Interv 2014;84:555–64. doi: 10.1002/ccd.25510

2. Zeller T. Current state of endovascular treatment of femoropopliteal artery disease. Vasc Med 2007;12:223–34. doi: 10.1177/1358863X07079823

3. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. Москва; 1996. [Burakovsky V.I., Bockeria L.A. Cardiovascular surgery. Moscow; 1996. (In Russian)]

4. Скрылев С.И. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей при поражении артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента. Дисс. д.м.н. М.; 2004.

5. Давидович JI., Лотина С., Хавелка М. и др. Истинные аневризмы трансплантата большой подкожной вены ноги при бедренно-подколенном шунтировании. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002; 8(2): 107-188.

6. Буров Ю.А. Дифференцированный подход в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза. Дисс. д.м.н. Саратов; 2000.

7. Грусс Й. Д. Аутовенозное шунтирование по методике IN SITU. Ангиология и сосудистая хирургия.1995;1: 30 – 43.

8. Майстренко Д.Н., Жеребцов Ф.К., Гранов Д.А., Карлов К.А. Результаты бедренно-подколенных артериальных реконструкций в зависимости от гемодинамических условий. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2009;4:41-44.

9. Гавриленко А. В., Косенков А. П. Обоснование целесообразности и технология аутовенозного шунтирования in situ в реконструктивной хирургии сосудов нижних конечностей. Анналы НЦХ РАМН. 1996; 5: 100.

10. Johnson B.L., Bandyk D.F., Back M.R., Avino A.J., Roth S.M. Intraoperative duplex monitoring of infrainguinal vein bypass procedures. J Vasc Surg. 2000;31(4):678-90. doi: 10.1067/mva.2000.104420.

11. Buckley C., Abernathy S., Lee S., Arko F.R., Patterson D.E., Manning L.G. Suggested treatment protocol for improving patency of femoral-infrapopliteal cryopreserved saphenous vein allografts. J Vasc Surg. 2000;32(4):731-8. doi: 10.1067/mva.2000.110049.

12. Sriram B.M. SRB’s Surgical Operations: Text and Atlas. Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd.. 2014. 1340 p. doi:10.5005/jp/books/12221

13. Ивченко А. О., Шведов А. Н., Ивченко О. А. Сосудистые протезы, используемые при реконструктивных операциях на магистральных артериях нижних конечностей. Бюллетень сибирской медицины. 2017;16 (1):132-139.

14. Иванов С.В. Ксеногенные биоматериалы, обработанные диэпоксидом, в реконструктивной хирургии артерий. Дисс. д.м.н. Новосибирск; 2005.

15. Neufang A., Duenschede F., Espinola-Klein C., Weisser G., Savvidis S., Poplawski A., Vahl C.F., Dorweiler B. Contemporary results with the biosynthetic glutaraldehyde denatured ovine collagen graft (Omniflow II) in femoropopliteal position. J Vasc Surg. 2020;71(5):1630-1643. doi: 10.1016/j.jvs.2019.08.234..

16. Socrate A.M., Spampinato B., Zuccon G., Ferraris M., Costantini A., Piffaretti G. Outcomes of biosynthetic vascular graft for infrainguinal femoro-popliteal and femoro-distal revascularization. J Cardiovasc Surg (Torino). 2021;62(4):369-376. doi: 10.23736/S0021-9509.21.11769-0..

17. Khorev N.G., Kon'kova V.O., Beller A.V., Borovikov E.V., Shoikhet Y.N. Strukturnye izmeneniya biologicheskogo proteza [Structural alterations of a biological prosthesis]. Angiol Sosud Khir. 2016;22(4):151-157..

18. Wilasrusmee C., Siribumrungwong B., Horsirimanont S., Poprom N., Jirasiritham J., Thakkinstian A. Clinical results of biologic prosthesis: A systematic review and meta-analysis of comparative studies. Ann Med Surg (Lond). 2017;15:26-33. doi: 10.1016/j.amsu.2017.01.018..

19. Hatzibaloglou A., Velissaris I., Kaitzis D., Grekas D., Avdelidou A., Kiskinis D. ProCol vascular bioprosthesis for vascular access: midterm results. J Vasc Access. 2004;5(1):16-8. doi: 10.1177/112972980400500104.

20. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России российское общество ангиологов и сосудистых хирургов российское общество хирургов российское кардиологическое общество Российская ассоциация эндокринологов. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf (дата оборащения 21.11.2024).

21. Kocaoglu A.S., Demirdizen G., Dernek S. The comparison of the short and mid-term results of endovascular interventions and bypass graft surgery in the treatment of patients with intermittent claudication complaints because of isolated femoropopliteal artery disease. Perfusion. 2024;39(6):1247-1255. doi: 10.1177/02676591231187957.

22. Барбараш Л.С., Иванов С.В., Журавлева И.Ю., Ануфриев А.И., Казачек Я.В., Кудрявцева Ю.А., Зинец М.Г. 12-летний опыт использования биопротезов для замещения инфраингвинальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2006; 12(3: 91-97.

23. Луценко В.А., Султанов Р.В., Евтушенко А.В., Барбараш Л.С. Результаты инфраингвинальных реконструкций с дистальным анастомозом ниже щели коленного сустава у пациентов с критической ишемией при использовании различных протезных материалов. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021;10(2):45-49. doi:10.17802/2306-1278-2021-10-2S-45-49

24. Суковатых Б. С., Беликов Л. Н., Суковатых М. Б., Сидоров Д. В., Иноходова Е. Б. Бедренно-подколенное шунтирование свободным аутовенозным трансплантатом ниже щели коленного сустава в лечении критической ишемии нижних конечностей. Новости хирургии. 2015;23 (6): 637-643. doi: 10.18484/2305-0047.2015.6.637

25. Закеряев А.Б., Виноградов Р.А., Сухоручкин П.В., Бутаев С.Р., Бахишев Т.Э., Дербилов А.И., Ураков Э.Р., Барышев А.Г., Порханов В.А. Предикторы отдаленных осложнений бедренно-подколенного шунтирования аутовенозным трансплантатом. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2022; 30 (2): 213–222. doi:10.17816/PAVLOVJ96438

26. van de Weijer M.A., Kruse R.R., Schamp K., Zeebregts C.J., Reijnen M.M. Morbidity of femoropopliteal bypass surgery. Semin Vasc Surg. 2015;28(2):112-21. doi: 10.1053/j.semvascsurg.2015.09.004.

27. Antoniou G.A., Chalmers N., Georgiadis G.S., Lazarides M.K., Antoniou S.A., Serracino-Inglott F., Smyth J.V., Murray D. A meta-analysis of endovascular versus surgical reconstruction of femoropopliteal arterial disease. J Vasc Surg. 2013;57(1):242-53. doi: 10.1016/j.jvs.2012.07.038.

28. Albayrak G., Aykut K., Guzeloglu M., Gulcu A., Hazan E. Advanced treatment of acute femoropopliteal bypass graft occlusion with Fogarty catheter guidance. Vascular. 2014;22(4):262-6. doi: 10.1177/1708538113496238.

29. Nenezić D., Radak D., Gajin P., Tanasković S., Novaković A., Matić P. Thrombolysis of occluded femoropopliteal graft with locally delivered human plasmin. Srp Arh Celok Lek. 2014;142(5-6):342-6. doi: 10.2298/sarh1406342n.

30. Kim Y., Weissler E.H., Long C.A., Williams Z.F., Southerland K.W., Mohapatra A. Failure-to-Salvage After Femoropopliteal Bypass Surgery is Associated With Nonmodifiable Risk Factors. J Surg Res. 2024;293:357-363. doi: 10.1016/j.jss.2023.09.031